Что показывает биохимический анализ крови#
Биохимический анализ крови исследует сыворотку и оценивает обмен веществ и работу внутренних органов. В отличие от общего анализа, где считают клетки, здесь измеряют растворённые в крови вещества: белки, ферменты, продукты обмена, электролиты и липиды.
Главная ценность биохимии в том, что она показывает нарушения до появления жалоб. Печень, почки и поджелудочная железа обладают большим запасом прочности: человек чувствует себя здоровым, когда орган уже работает с перегрузкой. Изменения в анализе появляются раньше симптомов, и это делает биохимию основой профилактического обследования.
Отдельно взятый показатель почти ничего не значит. Диагностическую ценность имеют сочетания: повышенный фермент вместе с билирубином говорит об одном, тот же фермент при нормальном билирубине совсем о другом. Именно поэтому анализ назначают панелью, не по одному параметру.
Для анализа используют венозную кровь: её берут в пробирку, дают свернуться и отделяют сыворотку, прозрачную жидкую часть без клеток и факторов свёртывания. Именно в сыворотке измеряют все показатели панели. Из пальца биохимию не берут: капиллярной крови не хватает по объёму, и примесь тканевой жидкости искажает результат.
Стандартная панель включает 10–15 показателей, расширенная до 30 и более. Состав подбирают под задачу: печёночный профиль, почечный, липидный, обмен железа. Все они выполняются из одной пробирки за один цикл на автоматическом биохимическом анализаторе: прибор последовательно смешивает пробу с разными реагентами и измеряет оптическую плотность каждой реакции.
Таблица норм биохимии крови по возрасту#
Ниже приведена сводная таблица основных показателей. Значения приведены для венозной сыворотки и служат ориентиром без статуса норматива. Утверждённых «сверху» числовых норм биохимии в стране не существует: по ГОСТ Р 53022.3-2008 (п. А.7) референтные пределы задаёт каждая лаборатория под собственные методики, а приказ № 464н от 18.05.2021 (п. 16) требует лишь печатать результат рядом с таким интервалом. Из общего правила выбивается глюкоза: её пороги установлены клиническими рекомендациями, одинаковы для всех и от прибора не зависят.
| Показатель | Дети до 14 лет | Взрослые 18–60 | Старше 60 | Единицы |
|---|---|---|---|---|
| Общий белок | 57–80 | 64–83 | 62–81 | г/л |
| Альбумин | 38–54 | 35–52 | 32–46 | г/л |
| Глюкоза натощак | 3,3–5,6 | 4,1–6,1 | 4,6–6,4 | ммоль/л |
| АЛТ | до 39 | муж. до 41 / жен. до 33 | до 41 | Ед/л |
| АСТ | до 45 | муж. до 41 / жен. до 31 | до 41 | Ед/л |
| ГГТ | до 23 | муж. до 55 / жен. до 38 | до 55 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | значительно выше* | муж. 40–130 / жен. 35–105 | муж. 40–130 / жен. 35–105 | Ед/л |
| Билирубин общий | 3,4–20,5 | 3,4–20,5 | 3,4–20,5 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой | до 5,1 | до 5,1 | до 5,1 | мкмоль/л |
| Креатинин | 27–62 | муж. 62–115 / жен. 53–97 | муж. 71–115 / жен. 53–106 | мкмоль/л |
| Мочевина | 1,8–6,4 | муж. 3,2–7,3 / жен. 2,6–6,7 | 2,9–8,2 | ммоль/л |
| Мочевая кислота | 120–320 | муж. 210–420 / жен. 150–350 | муж. 210–420 / жен. 150–400 | мкмоль/л |
| Холестерин общий | до 4,4 | до 5,0 | до 5,0 | ммоль/л |
| Триглицериды | до 1,2 | до 1,7 | до 1,7 | ммоль/л |
| Амилаза | 25–115 | 25–125 | 25–125 | Ед/л |
| Калий | 3,4–4,7 | 3,5–5,1 | 3,5–5,1 | ммоль/л |
| Натрий | 138–145 | 136–145 | 136–145 | ммоль/л |
| Кальций общий | 2,2–2,7 | 2,15–2,55 | 2,15–2,55 | ммоль/л |
| Железо | 9–22 | 10,7–32,2 | 10,7–32,2 | мкмоль/л |
| С-реактивный белок | до 5 | до 5 | до 5 | мг/л |
* Щелочная фосфатаза у детей значительно выше взрослых норм и меняется с возрастом: фермент активно вырабатывается растущей костной тканью, пик приходится на период интенсивного роста. Ориентируйтесь на возрастной диапазон конкретной лаборатории.
** Строка холестерина стоит в этой таблице особняком: 5,0 ммоль/л это порог, при котором приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н отмечает гиперхолестеринемию как фактор риска при диспансеризации, не референсный интервал. Он одинаков для взрослого любого возраста. Все остальные строки дают ориентировочные интервалы: единого документа, задающего числовые нормы биохимии, в России нет, и по ГОСТ Р 53022.3-2008 (п. А.7) каждая лаборатория устанавливает их под собственные методы. Числа здесь сведены к тем, что приведены в наших разборах отдельных показателей: переходите по ссылкам из таблицы групп ниже, там разбивка подробнее, по месяцам у младенцев, по полу и по десятилетиям у взрослых.
В таблице приведены значения для венозной плазмы. Для капиллярной крови из пальца норма ниже: 3,3–5,5 ммоль/л, разница составляет около 10–12 процентов. Сравнивать показания глюкометра с лабораторным бланком без поправки нельзя. Диагностические пороги тоже парные: диабету соответствует 7,0 ммоль/л натощак в венозной плазме и 6,1 ммоль/л в капиллярной крови, а после нагрузки 11,1 ммоль/л в обеих. Эти числа взяты из критериев ВОЗ, воспроизведённых в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID 290_2). Подробный разбор дан в статье о глюкозе крови.
Группы показателей: что за что отвечает#
Чтобы не тонуть в цифрах, показатели удобно читать группами. Каждая отражает свой участок обмена, и внутри группы параметры проверяют друг друга.
🟠 Печень и желчь
🔵 Почки и водно-солевой обмен
- Креатинин: ключевой маркёр фильтрации
- Мочевина: конечный продукт обмена белка
- Мочевая кислота: обмен пуринов, подагра
- Калий, натрий, хлор: электролитный баланс
- Кальций и фосфор: костный обмен
🟡 Углеводы и липиды
- Глюкоза: углеводный обмен, диабет
- Гликированный гемоглобин: средний сахар за 2–3 месяца
- Холестерин общий и его фракции
- Триглицериды: при высоких значениях риск панкреатита
🟣 Белки, воспаление, железо
- Общий белок: питание и потери белка
- С-реактивный белок: острое воспаление
- Железо, ферритин, трансферрин
- Амилаза и липаза: поджелудочная железа; липаза специфичнее и держится дольше
Группы не изолированы друг от друга, и это важно при чтении бланка. Альбумин, например, формально относится к белковому обмену, но его снижение говорит о печени, поскольку синтезируется он именно там. Кальций связан и с костным обменом, и с работой паращитовидных желёз, и с уровнем альбумина, с которым он частично переносится. Именно поэтому опытный врач смотрит панель целиком, не сверяя строки по очереди.
Показатели обмена железа связывают биохимию с общим анализом крови. Если снижен гемоглобин, разобраться в причине помогают именно железо и ферритин из биохимической панели: они показывают, есть ли дефицит запасов. Подробнее о клеточной части исследования читайте в разборе общего анализа крови.
Значимые сочетания отклонений#
Врач читает бланк комбинациями, не построчно. Ниже даны типичные сочетания и их смысл. Это направления поиска, не готовые диагнозы.
| Сочетание | О чём заставляет думать |
|---|---|
| АЛТ и АСТ повышены, билирубин в норме | Повреждение клеток печени без нарушения выведения: жировой гепатоз, лекарственное или начальное вирусное поражение |
| Билирубин повышен, ферменты в норме | Клетки печени целы. Синдром Жильбера или ускоренный распад эритроцитов |
| Прямой билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза вместе | Нарушение оттока желчи: камни, сдавление протока |
| АСТ значительно выше АЛТ | Алкогольное поражение печени либо мышечный источник, нужна креатинкиназа |
| Креатинин и мочевина повышены вместе | Снижение фильтрационной функции почек, требуется расчёт скорости клубочковой фильтрации |
| Глюкоза у верхней границы плюс умеренно повышенная АЛТ | Метаболические нарушения: инсулинорезистентность с жировым гепатозом |
| Альбумин и общий белок снижены вместе | Нарушение синтеза в печени, потери через почки или недостаточное питание |
| Амилаза или липаза выше трёх верхних границ при боли в животе | Лабораторный критерий острого панкреатита, состояния, требующего неотложной помощи |
Есть и обратная ситуация, о которой стоит помнить: нормальная биохимия не исключает болезни. Печень компенсирует повреждение долго, и при медленно текущем процессе ферменты могут годами оставаться в границах нормы. Почки теряют до половины функции без заметного роста креатинина. Поэтому при стойких жалобах нормальный анализ не повод успокоиться и прекратить обследование, он лишь исключает часть причин.
Калий выше 6,0 или ниже 3,0 ммоль/л несёт риск нарушений сердечного ритма. Резкий рост креатинина за короткое время означает острое повреждение почек. Ферменты печени выше нормы в десять раз и более. Амилаза или липаза втрое выше верхней границы вместе с опоясывающей болью в животе. В этих случаях идти нужно в ближайшие часы, не через неделю к участковому терапевту.
Когда сдавать биохимию крови#
Биохимия входит в программу диспансеризации, но есть ситуации, когда её назначают целенаправленно.
🟢 Профилактически
- Ежегодно после 40 лет
- При избыточном весе и повышенном давлении
- Если у близких родственников диабет или болезни печени
- При длительном приёме статинов, обезболивающих, гормонов
- Перед плановой операцией
- При регулярном употреблении алкоголя
🟡 При жалобах
- Утомляемость без явной причины
- Тяжесть в правом подреберье, горечь во рту
- Отёки, изменение количества мочи
- Постоянная жажда и учащённое мочеиспускание
- Желтушность кожи или склер
- Кожный зуд без сыпи
- Боли в суставах
У детей своя специфика. Многие показатели у них физиологически отличаются от взрослых, причём не в одну сторону: щелочная фосфатаза значительно выше из-за роста костей, креатинин ниже из-за меньшей мышечной массы, а мочевая кислота ниже, чем у взрослых. Использовать взрослую таблицу для ребёнка нельзя, нужны возрастные референсы, и хорошая лаборатория указывает их на бланке автоматически.
У людей старше 60 лет своя логика. С возрастом уменьшается мышечная масса, а креатинин образуется именно в мышцах, поэтому его уровень может оставаться в пределах нормы даже при заметном снижении функции почек. В этом возрасте ориентируются на расчётную скорость клубочковой фильтрации, которую врач вычисляет по формуле с учётом возраста и пола, не на сам креатинин.
Как читать бланк: три вещи, которые чаще всего путают#
Референсные значения на бланке важнее любой таблицы из интернета. Каждая лаборатория указывает собственные границы, привязанные к методу и оборудованию. Результат 45 Ед/л при верхней границе 41 и при границе 50 означает принципиально разные ситуации, хотя цифра одна и та же.
Единицы измерения различаются. Активность ферментов обозначают как «Ед/л», «U/L» или «МЕ/л»: это одно и то же. А вот «мккат/л» другая шкала: для перевода в привычные единицы умножьте на 60. Билирубин в России измеряют в микромолях на литр, в США в миллиграммах на децилитр, коэффициент пересчёта 17,1. Глюкозу переводят делением миллиграммов на децилитр на 18.
Динамика информативнее одной точки. Единственный результат: моментальный снимок, на который влияют вчерашний ужин, нагрузка и стресс. Стойкое отклонение в двух анализах подряд значит намного больше, чем однократное. При наблюдении в динамике важно сдавать в одной лаборатории: разные методы дают систематически разные абсолютные значения, и мнимое «ухудшение» нередко оказывается просто сменой прибора.
Референсный интервал не служит границей между здоровьем и болезнью. Его получают, измеряя показатель у большой группы здоровых людей и отсекая по 2,5 процента с каждого края. То есть примерно каждый двадцатый здоровый человек по любому отдельному показателю окажется за пределами нормы просто в силу естественного разброса. Оттуда же и требование ГОСТ Р 53022.3-2008 устанавливать эти пределы в каждой лаборатории отдельно: интервал привязан к методике и к обследованной популяции, не к болезни.
Отсюда практическое следствие. Если в панели из пятнадцати показателей один вышел за границу на десятые доли, вероятность, что это случайность, весьма высока. И наоборот: результат у самого края «нормы» при наличии жалоб игнорировать не стоит. Цифра служит аргументом, не приговором, и оценивать её нужно вместе с самочувствием и остальной панелью.
Каждый рабочий день анализатор калибруют и прогоняют контрольные материалы с заранее известными значениями. Если контроль выходит за допустимые пределы, пробы не выдаются, пока причину не устранят. Дополнительно лаборатории участвуют во внешней оценке качества: получают одинаковые образцы и сравнивают свои результаты с результатами других участников. Спросить об этом при выборе лаборатории уместно.
