АСЛО в анализе крови: что это такое и что показывает#
АСЛО (АСЛ-О, антистрептолизин-О, латинское ASO или ASLO) — это антитела в крови к стрептолизину-О, токсину бета-гемолитического стрептококка группы А; анализ показывает перенесённую стрептококковую инфекцию, а повышенный результат не значит, что человек болен сейчас.
Читается «асло́», с ударением на последний слог. Стрептолизин-О — белок, который стрептококк выделяет при ангине, скарлатине, фарингите и инфекциях кожи; буква О означает, что токсин разрушается кислородом. Организм отвечает на него антителами, их и считает анализ: АСЛО не ищет микроб и не измеряет токсин, а показывает ответ иммунной системы на уже состоявшуюся встречу. Поэтому клинические рекомендации (КР) Минздрава относят его к инструментам ретроспективной диагностики: уровень повышается лишь на 7–9 день стрептококковой инфекции и может отражать ранее перенесённые заболевания или хроническую инфекцию.1
Чего анализ не показывает:
- Есть ли стрептококк сейчас. Для этого существуют посев из зева и экспресс-тест на стрептококк группы А.
- Тяжесть болезни. Число антител зависит от иммунного ответа и срока после инфекции.
- Ревматоидный артрит. В действующих рекомендациях по ревматоидному артриту антистрептолизин не упоминается ни разу.2
- Нужен ли антибиотик. Высокие титры без симптомов поражения нёбных миндалин не являются показанием к терапии.3
АСЛО определяют иммунотурбидиметрией на биохимическом анализаторе, том же, где ставят С-реактивный белок и ревматоидный фактор; результат выдаётся числом в МЕ/мл. Что может исказить результат: по инструкции к набору Mindray, гемолиз (гемоглобин до 500 мг/дл), желтушность (билирубин до 40 мг/дл), жирная сыворотка (триглицериды до 1000 мг/дл) и ревматоидный фактор до 180 МЕ/мл заметно не мешают; в очень редких случаях недостоверный результат даёт гаммапатия, особенно IgM-типа.4
Норма АСЛО у детей и взрослых#
Норму печатает лаборатория: по инструкциям к наборам Mindray, Roche и Siemens она до 200 МЕ/мл у взрослых и до 150 МЕ/мл у детей.
Граница принадлежит набору реагентов, поэтому сравнивать результат нужно с числом из своего бланка.456 В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и австралийском руководстве по ревматической лихорадке популяционную верхнюю границу определяют как титр, который превышают не более 20 % людей без недавней стрептококковой инфекции; она зависит от возраста, региона и сезона.78 Граница набора Mindray, по его инструкции, взята из литературы и проверена на 288 образцах; каждой лаборатории производитель советует установить свою.4 Поэтому результат чуть выше границы у человека без жалоб — частая находка, а не признак болезни.
Норма АСЛО у детей по возрасту: почему таблицы расходятся
У дошкольников граница ниже взрослой, а у школьников популяционные данные дают её выше взрослой: 276 МЕ/мл в 5–14 лет по австралийским данным и до 320 ед/мл в 10–12 лет по американским.
| Источник | Возраст | Верхняя граница, МЕ/мл |
|---|---|---|
| КР «Хронический тонзиллит», приложение А3 | до 7 лет 7–14 лет от 14 лет | до 100 150–200 до 250 |
| Инструкции Mindray, Roche, Siemens | дети взрослые | < 150 < 200 |
| Kaplan и соавт., 1998, США, по справочнику Roche (ед/мл) | 3–4 года 5 лет 6–9 лет 10–12 лет | < 120 < 160 < 240 < 320 |
| Австралийское руководство 2025, табл. 6.4 | 1–4 года 5–14 лет 15–24 года 25–34 года 35 лет и старше | 170 276 238 177 127 |
* Таблица из КР составлена для больных хроническим тонзиллитом и подписана в документе ссылкой на статью С. Г. Вахрушева и Г. И. Буренкова о хирургическом лечении хронического тонзиллита (2002).3 Американские значения получены на 1 131 ребёнке из 23 штатов классическим методом9 и приведены по справочнику Roche в ед/мл, поэтому с МЕ/мл современных наборов сопоставимы лишь приблизительно. Roche прямо пишет, что референсные интервалы у детей не оценивал.5
Сходятся источники в одном: у маленьких детей граница ниже. Результат 180 МЕ/мл у пятилетнего выше и ориентира из КР, и детской границы набора. А 250 МЕ/мл у одиннадцатилетнего выше границы набора, но укладывается в популяционные данные для школьников. Поэтому для ребёнка стоит спросить в лаборатории возрастную границу.
Норма АСЛО у взрослых: у женщин и мужчин
У взрослых женщин и мужчин граница одна, обычно до 200 МЕ/мл: по полу её не делит ни одна инструкция к набору и ни одно руководство.
С возрастом граница в популяции снижается: по австралийской таблице у 15–24-летних она 238 МЕ/мл, а у людей старше 35 лет — 127 МЕ/мл.8
Титр АСЛО и единицы измерения
«Титр АСЛО» и «уровень АСЛО» — одно и то же; современные наборы выдают уровень антистрептолизина-О числом в МЕ/мл.
Слово «титр» осталось от старого метода, где считали разведение сыворотки. Набор Mindray надёжно считает от 20 до 1000 МЕ/мл, а с автоматическим разведением выдаёт результат до 4000 МЕ/мл; «меньше 20» означает, что антител меньше, чем набор способен определить.4
Расшифровка АСЛО: что означает ваш результат#
Расшифровку дают три вещи вместе: результат, граница в бланке и срок после последней ангины.
Найдите в бланке число и верхнюю границу, вспомните, сколько недель прошло после болезни, и выберите свою строку. Порога «во сколько раз выше границы» нет ни в одном документе, поэтому через месяцы смотрят не на величину, а на то, снижается ли титр при пересдаче в той же лаборатории.
Сколько недель после ангины и что показала пересдача
Например, 400 при границе «до 200» через три недели после ангины — ожидаемый пик, а не повод для лечения.
Нормальный результат в первую неделю ничего не исключает
Уровень антистрептолизина-О при ангине начинает расти только к концу первой недели, поэтому рутинно определять АСЛО всем пациентам с острым тонзиллофарингитом не рекомендуется.1 Стрептококк в остром периоде ищут посевом и экспресс-тестом.
На пике антитела и должны быть выше границы
Это тот самый след перенесённой инфекции: титр растёт одну-две недели и достигает максимума примерно через 3–6 недель.8 Превышение границы в этот срок само по себе не признак осложнения. Смотреть нужно на самочувствие: суставы, сердце, температуру и мочу.
Титр снижается — это хвост подъёма
Снижение начинается через 6–8 недель и идёт месяцами8, так что результат выше границы через два-три месяца после ангины ещё ожидаем. Без жалоб лечить нечего; сроки — в разделе о динамике.
Не снижающийся титр разбирают у ЛОР-врача с посевом
В КР по хроническому тонзиллиту повышенные и длительно не снижающиеся показатели антистрептолизина-О учитывают при выборе антибактериальной терапии у больных хроническим тонзиллитом вне обострения, если посевы на стрептококк отрицательные; решение принимают индивидуально, по осмотру, посеву и динамике.3 Без симптомов поражения миндалин высокий титр показанием к лечению не считается.
Стрептококковая инфекция не всегда выглядит как ангина
Стрептококк вызывает и фарингит без налётов, и инфекции кожи, и часть эпизодов проходит как простуда. Кроме того, АСЛО может вызвать любой бета-гемолитический стрептококк, а не только группа А.8 Без жалоб такой результат остаётся строкой в бланке; при частых болях в горле разбор идёт у оториноларинголога.
Здесь АСЛО работает по прямому назначению
Определять АСЛО следует при подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит, ревматическую лихорадку и PANDAS-синдром (детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство после стрептококковой инфекции).1
АСЛО повышен: что это значит и причины#
Повышенный АСЛО значит, что в последние месяцы была стрептококковая инфекция; сам по себе он не диагноз и не признак осложнения.
Почему АСЛО повышается: причина по сути одна — стрептококк, а различаются формы, в которых он приходил: острый тонзиллофарингит (ангина), скарлатина, фарингит, стрептодермия, обострения хронического тонзиллита. Тревожным повышенный АСЛО делают только жалобы.
Негнойные осложнения стрептококковой инфекции — острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока и PANDAS-синдром.1 От инфекции до первых симптомов ревматической лихорадки проходит одна-пять недель.8 Боли и припухлость суставов, одышка, боли в груди, отёки, кровь в моче, непроизвольные движения у ребёнка в этот срок — повод для осмотра в ближайшие дни.
АСЛО повышен у взрослого
У взрослого без жалоб повышенный АСЛО — чаще всего след недавней ангины или незамеченного фарингита, и лечить по этому числу нечего.
Результат выше границы у здорового человека встречается часто, а у людей старше 35 лет популяционная граница ниже, чем у молодых. При частых ангинах и хроническом тонзиллите анализ АСЛО у взрослого оценивает оториноларинголог вместе с посевом из зева. Если болят суставы, разбор идёт у ревматолога, и о нём ниже, в разделе про ревмопробы.
АСЛО повышен в 2 раза, 400, 1000: что значат большие числа
Порога, с которого антистрептолизин-О считается высоким, нет: доказательство недавней инфекции — рост титра вдвое и больше между двумя анализами, взятыми с интервалом 14–28 дней.
Так считают по австралийскому руководству. Если анализ один, титр выше границы считают лишь предположительным свидетельством перенесённой инфекции. При подозрении на ревматическую лихорадку второй анализ часто мало что добавляет: от ангины до начала болезни проходит одна-пять недель, и титр к этому времени часто уже повышен.8 Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в пересмотре критериев Джонса пишет то же: растущий титр — лучшее доказательство, чем однократный результат.10
Отсюда разница, которую путают чаще всего: «в 2 раза выше границы» и «выросло в 2 раза» — не одно и то же. Первое при одном анализе через месяц после ангины — обычный пик антител. Второе, на паре анализов, и есть международный критерий. Числа 1000 и 1200 МЕ/мл — рабочий диапазон прибора, а не ошибка: набор Mindray с разведением считает до 4000 МЕ/мл.4 В российских КР нет ни порогов «в 2 раза» или «в 4 раза», ни правила о повторном анализе.
АСЛО повышен у ребёнка: что делать и когда тревожиться#
После стрептококковой ангины повышенный АСЛО у ребёнка ожидаем, и лечения по одному числу не назначают; причины для тревоги — не цифры, а боли и припухлость суставов, одышка, отёки, тёмная моча и непроизвольные движения через одну-пять недель.
- Граница — по возрасту. У дошкольника она ниже взрослой, у школьника может быть выше: сравнивайте с таблицей по возрасту, а не только со взрослой цифрой в бланке.
- Анализ нужен при подозрении на осложнения. Ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит и PANDAS-синдром КР называют прямо.1
- Хорея — исключение. Непроизвольные движения при ревматической лихорадке появляются поздно, титр к этому времени может снизиться, и для диагноза хореи доказательство стрептококковой инфекции не обязательно.108
Что делать, если АСЛО у ребёнка повышен, а жалоб нет: проверить, какая норма АСЛО в этом возрасте, лечение по числу не назначать и пересдать анализ не раньше чем через несколько месяцев.
Пересдавать АСЛО каждые две-четыре недели и ждать, пока число вернётся к норме: снижение занимает месяцы. Если АСЛО у ребёнка повышен, «понижать» его курсами антибиотиков по советам с форумов бесполезно: по одному числу без симптомов поражения миндалин КР лечения не назначают.3
При хроническом тонзиллите у детей АСЛО помогает отличить активную стрептококковую инфекцию от носительства, но вместе с посевом с миндалин. Показаний к удалению миндалин у детей в тех же КР три: частые ангины, вызванные стрептококком, два и больше паратонзиллярных абсцесса и заключение профильных специалистов, что операция нужна как этап лечения сопутствующей болезни. Документируя ангины, КР требуют отмечать и другие признаки, в том числе повышение сывороточных антител, но отдельного порога АСЛО для операции нет.3
Динамика титра АСЛО по неделям после ангины#
Титр растёт с 7–9 дня, достигает максимума через 3–6 недель и без новой инфекции возвращается к исходному уровню за 6–12 месяцев.
Начало подъёма названо в КР.1 Остальные сроки дают международные документы: по австралийскому руководству титр растёт одну-две недели, снижение начинается через 6–8 недель;8 по докладу ВОЗ пик наступает через 3–4 недели и держится 2–3 месяца.7
Начало подъёма взято из клинических рекомендаций1, максимум и возврат к исходному уровню — из австралийского руководства 2025 года8. Высота кривой условная.
Для динамики нужны результаты одной лаборатории: через 14–28 дней — чтобы увидеть рост, через несколько месяцев — чтобы увидеть снижение.
