Преддиабет: что это такое#
Преддиабет (предиабет) — это сахар крови выше нормы, но ниже порогов сахарного диабета; под этим словом объединяют нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе.
В клинических рекомендациях Минздрава слово пишут с одной «д» — «предиабет», на бланках и в разговоре чаще встречается «преддиабет»; другие названия того же состояния — предсахарный диабет и предиабетическое состояние. Гликемия — это концентрация глюкозы в крови. По рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» при предиабете критерии диабета не достигаются, но нормальные значения глюкозы превышены, и сюда входит любое из двух нарушений: нарушенная гликемия натощак (НГН) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ).1
Преддиабет — это диагноз или нет, код по МКБ-10
Самостоятельной болезнью преддиабет не считается, но в карте его фиксируют кодами МКБ-10 R73.0 и R73.9.
Детские рекомендации говорят прямо: НТГ и НГН не являются самостоятельными нозологическими единицами и расцениваются как предиабет, то есть высокий риск диабета.2 В рекомендациях для взрослых перечислены коды R73.0 «Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе» и R73.9 «Гипергликемия неуточнённая».1 Какой код к какой форме относится, действующий текст не уточняет; выбирает врач по тому, какой анализ вышел за норму.
Чем преддиабет отличается от диабета
Порогом: диабет начинается с 7,0 ммоль/л натощак или 11,1 через 2 часа в венозной плазме, преддиабет лежит ниже.
Граница проведена по критериям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), которые воспроизведены в российских рекомендациях, и от лаборатории не зависит. Диабет подтверждают повторным анализом и назначают лечение, преддиабет наблюдают. Откуда берутся отклонения глюкозы, рассказано в основном материале о глюкозе крови.
Чем опасен преддиабет и сколько он длится
Высоким риском диабета 2 типа: без вмешательства диабет развивался с частотой 11,0 случая на 100 человеко-лет, то есть примерно у 11 человек из 100 за каждый год наблюдения. Но всегда ли преддиабет переходит в диабет? Не обязательно: у части людей перехода нет.
Это данные группы плацебо в американской программе профилактики диабета (Diabetes Prevention Program, DPP): 3 234 человека с преддиабетом — повышенной глюкозой натощак и после нагрузки, наблюдение в среднем 2,8 года.4 Отсюда и ответ на вопрос «сколько длится»: определённого срока нет. Преддиабет длится, пока анализы остаются в полосе между нормой и диабетом; за время наблюдения у части людей он переходит в диабет, у части — нет.
Преддиабет: показатели сахара в крови#
Показатели сахара в крови зависят от того, как сдан анализ: натощак в венозной плазме преддиабет начинается с 6,1 ммоль/л, в капиллярной крови из пальца с 5,6 ммоль/л, а через 2 часа в глюкозотолерантном тесте с 7,8 ммоль/л.
Референсные интервалы лаборатория устанавливает сама,10 а диагностические пороги заданы критериями ВОЗ в клинических рекомендациях и от прибора не зависят. Зависят они от материала: в капиллярной крови глюкозы натощак меньше, чем в плазме из вены. Ниже сведены три показателя: глюкоза натощак, глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы в глюкозотолерантном тесте (ГТТ) и гликированный гемоглобин (HbA1c).
| Показатель | Норма | Преддиабет | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак, венозная плазма | < 6,1 ммоль/л | ≥ 6,1 и < 7,0 ммоль/л (НГН) | ≥ 7,0 ммоль/л |
| Глюкоза натощак, капиллярная кровь из пальца | < 5,6 ммоль/л | ≥ 5,6 и < 6,1 ммоль/л (НГН) | ≥ 6,1 ммоль/л |
| Через 2 часа в ГТТ, венозная плазма | < 7,8 ммоль/л | ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л (НТГ) | ≥ 11,1 ммоль/л |
| Через 2 часа в ГТТ, капиллярная кровь | < 7,8 ммоль/л | ≥ 7,8 и < 11,1 ммоль/л (НТГ) | ≥ 11,1 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | ≤ 6,0 % | > 6,0 и < 6,5 % — диагноза сам по себе не даёт | ≥ 6,5 % |
* Глюкоза: таблица 3 клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», критерии ВОЗ 1999–2013; вместо плазмы допускается сыворотка.1 Гликированный гемоглобин: там же, раздел диагностики; по шкале Американской диабетической ассоциации (ADA) полоса преддиабета шире — 5,7–6,4 %.5 У детей пороги глюкозы те же.2
Какой сахар натощак при преддиабете
В венозной плазме от 6,1 до 6,9 ммоль/л включительно: это нарушенная гликемия натощак.
«Натощак» в рекомендациях — утром после голодания не менее 8 и не более 14 часов.1 Анализ после более короткого перерыва с порогами таблицы сравнивать нельзя.
Показатели сахара из пальца
В капиллярной крови преддиабет натощак — от 5,6 до 6,0 ммоль/л, а 6,1 из пальца уже порог диабета.
Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) пересчитывает глюкозу цельной крови в плазму постоянным множителем 1,11: в цельной крови значение примерно на десятую часть ниже.7 Двухчасовые пороги для обоих материалов в рекомендациях совпадают.
Сахар через 2 часа после нагрузки
От 7,8 до 11,0 ммоль/л через 2 часа после 75 г глюкозы — нарушенная толерантность к глюкозе, от 11,1 — диабетический диапазон.
* Речь о значении через 2 часа после приёма 75 г безводной глюкозы (или 82,5 г моногидрата), растворённых в 250–300 мл воды; во время теста курить нельзя.1 Как подготовиться и что искажает результат, разобрано в статье о глюкозотолерантном тесте.
Сахар 6,1, 6,5, 7,0 или 7,1 натощак — это диабет или нет
Сахар 6,1 из вены натощак — уже не норма: 6,1–6,9 ммоль/л — преддиабет, от 7,0 (в том числе 7,1, 7,5 и 7,8) — диабетический диапазон; из пальца диабетический диапазон начинается уже с 6,1. По одному анализу диабет не ставят.
| Сахар, ммоль/л | Натощак из вены (плазма) | Натощак из пальца | Через 2 часа в ГТТ (вена и палец) |
|---|---|---|---|
| 5,5 | Норма | Норма | Норма |
| 5,6 | Норма | Преддиабет (НГН), нижняя граница | Норма |
| 5,9–6,0 | Норма | Преддиабет (НГН) | Норма |
| 6,1 | Преддиабет (НГН), нижняя граница | Диабетический диапазон, нижняя граница | Норма |
| 6,2–6,4 | Преддиабет (НГН) | Диабетический диапазон | Норма |
| 6,5 | Преддиабет (НГН) | Диабетический диапазон | Норма |
| 6,8–6,9 | Преддиабет (НГН), верхняя граница | Диабетический диапазон | Норма |
| 7,0 | Диабетический диапазон, нижняя граница | Диабетический диапазон | Норма |
| 7,1 | Диабетический диапазон | Диабетический диапазон | Норма |
| 7,5 | Диабетический диапазон | Диабетический диапазон | Норма |
| 7,7 | Диабетический диапазон | Диабетический диапазон | Норма |
| 7,8 | Диабетический диапазон | Диабетический диапазон | Преддиабет (НТГ), нижняя граница |
* Прочитано по таблице 3 клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых».1 Колонки читаются по отдельности: натощак и через 2 часа — разные анализы. У 7,8 два смысла: натощак это диабетический диапазон, через 2 часа в ГТТ — нижняя граница нарушенной толерантности. «Диабетический диапазон» — повод для повторного анализа, а не готовый диагноз.
Диагноз диабета ставят только после повторного определения глюкозы в последующие дни; исключение — несомненно высокий сахар с острой декомпенсацией или явными симптомами.1 Сахар, повысившийся во время болезни, разобран в частых вопросах.
Гликированный гемоглобин при преддиабете#
Показатели гликированного гемоглобина в крови читают по двум шкалам: по российским рекомендациям до 6,0 % — норма, 6,1–6,4 % диагноза сам по себе не даёт, от 6,5 % — диабетический диапазон; по американской шкале ADA преддиабет — 5,7–6,4 %.
Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца. Норма — до 6,0 %, а уровень выше 6,0 и ниже 6,5 % по рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» сам по себе не позволяет ставить диагнозы, но не исключает диабета по глюкозе крови.1
| Значение HbA1c | Россия и ВОЗ | Критерии ADA |
|---|---|---|
| до 5,6 % | Норма | Норма |
| 5,7–6,0 % | Норма | Преддиабет |
| 6,1–6,4 % | Диагноза сам по себе не даёт, нужна проверка глюкозы | Преддиабет |
| от 6,5 % | Диабетический диапазон | Диабетический диапазон |
* Российская колонка — по клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», колонка ADA (Американской диабетической ассоциации) — по таблице 2.2 стандартов 2026 года.5 Обе шкалы действующие, поэтому 5,8 % в одном бланке отмечено нормой, а в другом преддиабетом.
Гликированный гемоглобин 6,0–6,4 %: преддиабет или нет
По российским рекомендациям — нет: 6,0 % ещё норма, а 6,1–6,4 % — повод сдать глюкозу натощак или сделать глюкозотолерантный тест, и уже они решают, есть ли преддиабет. При анемии гликированный гемоглобин искажён, и преддиабет проверяют только по глюкозе.
Так и записано в разделе о скрининге: после гликированного гемоглобина выше 6,0 % целесообразно выполнить тест с нагрузкой либо определить глюкозу плазмы натощак.1 Завышают гликированный гемоглобин анемии (дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты), хроническое употребление алкоголя, приём салицилатов и опиоидов, удалённая селезёнка и выраженная гипербилирубинемия; занижают — беременность во втором и третьем триместре и гемолитические анемии.1 При таких состояниях преддиабет проверяют по глюкозе. Ложные значения и цели гликированного гемоглобина при уже установленном диабете разобраны в статье о гликированном гемоглобине.
Нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе#
Это две формы преддиабета: при НГН повышен утренний сахар (6,1–6,9 ммоль/л в венозной плазме), при НТГ утро в норме, а через 2 часа после нагрузки сахар 7,8–11,0 ммоль/л.
У одного человека бывает первое, у другого второе, у третьего оба сразу. Детские рекомендации подчёркивают, что понятия не взаимозаменяемы: они отражают разные нарушения — базального обмена и ответа на стандартную нагрузку глюкозой.2
НГН (нарушенная гликемия натощак): что это значит
Глюкоза венозной плазмы натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л (из пальца 5,6–6,0) при значении через 2 часа ниже 7,8, если тест делали.
Строго по критериям для НГН нужна и вторая точка теста: в таблице рекомендаций к ней приписано «через 2 часа после ПГТТ (если определяется) — менее 7,8».1 На практике НГН часто ставят по одной утренней цифре, и такая запись означает, что проверена половина картины.
НТГ (нарушение толерантности к глюкозе): что это за диагноз
Через 2 часа после 75 г глюкозы 7,8–11,0 ммоль/л при сахаре натощак ниже 7,0 (из пальца ниже 6,1); по названию к ней относится код МКБ-10 R73.0 «Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе».
Утренний анализ у человека с изолированной НТГ нормальный год за годом, и увидеть её можно только на второй точке теста: рекомендации называют глюкозотолерантный тест единственным способом выявить нарушенную толерантность.1 Поэтому при факторах риска врач назначает глюкозотолерантный тест, а не повторную глюкозу натощак.
Симптомы преддиабета#
Специфических симптомов у преддиабета нет: его находят по анализу крови, а жалобы, которые ему приписывают, — признаки уже высокого сахара и повод сдать кровь.
Даже диабет 2 типа долго течёт бессимптомно: его находят случайно или при обследовании по поводу ожирения, ишемической болезни сердца, гипертонии, подагры, поликистоза яичников, а без скрининга диагноз может запаздывать на 7–9 лет.1 Жажда и обильное мочеиспускание появляются, когда глюкоза уходит с мочой; в исследовании с глюкозным клэмпом у людей с диабетом 2 типа это начиналось в среднем при 11,0 ммоль/л в крови, у разных людей от 7,7 до 12,2.9 Сахар натощак при преддиабете до этих уровней обычно не доходит.
| Жалоба | Что делать |
|---|---|
| Жажда (до 3–5 литров в сутки), частое и обильное мочеиспускание, ночные походы в туалет | Сдать глюкозу венозной плазмы натощак и гликированный гемоглобин в ближайшие дни |
| Кожный зуд, фурункулы, повторяющиеся грибковые инфекции, плохо заживающие ранки | То же: это признаки хронически высокого сахара |
| Похудение без причины | Анализ без отлагательства, при высоком сахаре — к врачу |
| Слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти | Жалобы неспецифические; сахар проверить можно, но причин у них много |
* Перечень жалоб — по разделу 2.1 клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», где они описаны для хронической гипергликемии.1 Отсутствие жалоб ничего не исключает: проверяться нужно по факторам риска (кто в группе риска).
Постоянная жажда, частое мочеиспускание ночью, потеря веса при обычном аппетите и затуманивание зрения вместе с повышенным сахаром — обследование в ближайшие дни, а не через год. Запах ацетона изо рта, тошнота, рвота и спутанное сознание на фоне высокого сахара — вызов скорой помощи.
Симптомы преддиабета у женщин
Пороги у женщин те же, что у мужчин: натощак 6,1–6,9 ммоль/л из вены (5,6–6,0 из пальца), через 2 часа 7,8–11,0; после 50 и 60 лет они не меняются.
Таблица критериев преддиабета в рекомендациях одна для всех взрослых, поправок на пол и возраст в ней нет.1 Отличаются факторы риска: в таблице 2 тех же рекомендаций есть два женских пункта — гестационный диабет или рождение крупного плода в анамнезе и синдром поликистозных яичников.1 После гестационного диабета глюкозотолерантный тест делают через 4–12 недель после родов, чтобы понять, вернулся ли обмен к норме.3
В европейских исследованиях DECODE (13 когорт, 30–89 лет) нарушенная толерантность чаще встречалась у женщин, особенно старше 70 лет, а изолированно повышенный утренний сахар — у мужчин 30–69 лет.6 Это наблюдение по популяциям, а не правило для отдельного человека, но вывод практический: при нормальной утренней глюкозе и факторах риска женщине полезнее тест с нагрузкой. Из жалоб женщины чаще замечают повторяющуюся молочницу и кожный зуд; у девочек-подростков с дебютом диабета 2 типа описаны рецидивирующие вульвиты.2
Симптомы преддиабета у мужчин
Пороги у мужчин те же: натощак 6,1–6,9 ммоль/л из вены (5,6–6,0 из пальца), через 2 часа 7,8–11,0; после 50 и 60 лет они не меняются.
Отдельных мужских симптомов нет. Полезнее всего сантиметровая лента: абдоминальное ожирение в рекомендациях определено как талия больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин и названо основным фактором риска диабета 2 типа.1 Эректильная дисфункция там упомянута среди поводов, с которыми человек с уже развившимся диабетом впервые приходит к врачу: для преддиабета это не признак, но повод проверить сахар.
Какие анализы сдать при подозрении на преддиабет#
Глюкозу венозной плазмы натощак и гликированный гемоглобин; если хотя бы один в пограничной зоне — глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.
Три анализа измеряют разное и совпадать не обязаны: нормальная глюкоза натощак, пограничный гликированный гемоглобин и нарушенная толерантность в тесте с нагрузкой у одного человека — не ошибка лаборатории. Для скрининга рекомендации допускают любой из трёх, а тест с нагрузкой назначают при сомнительных значениях для уточнения диагноза.1
| Метод | Что показывает | Ограничения |
|---|---|---|
| Глюкоза натощак | Сахар после ночного голодания, находит НГН | Не видит нарушенную толерантность |
| Тест с нагрузкой, 2 часа | Сахар через 2 часа после 75 г глюкозы; единственный способ выявить НТГ | Требует 2 часов и точной подготовки; пограничный результат пересдают |
| Гликированный гемоглобин | Средний сахар за 2–3 месяца | Форму нарушения не называет; искажается при анемиях и других состояниях (выше) |
* Диагноз нарушений углеводного обмена ставят по глюкозе, определённой лабораторным методом, — по таблице 3 и разделу 5 клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых».1 Тест с нагрузкой не проводят на фоне острого заболевания и короткого приёма глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков и бета-блокаторов; кровь исследуют сразу или берут в пробирку с фторидом натрия.
Нужны ли инсулин и HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности)
Для диагноза не нужны: критерии преддиабета в рекомендациях заданы только для глюкозы и гликированного гемоглобина, индекса HOMA-IR среди них нет.
Индекс считают по глюкозе и инсулину натощак; его авторы сами оценили точность как низкую — коэффициент вариации около 31 %.11 Как его считают и читают, разобрано в статье про инсулин, С-пептид и индекс HOMA-IR.
