СКФ (скорость клубочковой фильтрации, расчётная — рСКФ, в зарубежных бланках eGFR) выражается в мл/мин на 1,73 м² поверхности тела, и её нормальным уровнем считается 90 и выше, а порогом, ниже которого говорят о хронической болезни почек, — 60. Отдельной таблицы нормы по возрасту для взрослых не существует, потому что возраст уже стоит внутри самой формулы множителем 0,993 в степени числа лет и снижает результат автоматически. Возрастная таблица есть только для детей до двух лет, где фильтрация физиологически низкая и растёт по мере созревания почек.
Что такое СКФ и почему её считают, а не измеряют#
Скорость клубочковой фильтрации — это объём плазмы, который почечные клубочки успевают профильтровать за единицу времени, и в клинической практике его выражают в миллилитрах в минуту, приведённых к стандартной поверхности тела 1,73 м². Приведение нужно затем, чтобы результат мужчины ростом 190 см и женщины ростом 155 см можно было сравнивать между собой и со шкалой стадий.
Прямое измерение СКФ существует, но в обычной лаборатории оно не выполняется: золотым стандартом остаётся почечный клиренс инулина, а клинические рекомендации по хронической болезни почек прямо называют эту методику трудоёмкой и малодоступной в России. Поэтому в бланке стоит не измеренная величина, а расчётная — её получают из концентрации креатинина подстановкой в формулу, где поправками служат возраст и пол.
Действующие клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (ID 469_3) содержат рекомендацию высшего уровня убедительности А при первом уровне достоверности доказательств: концентрацию креатинина не следует использовать для оценки функции почек саму по себе, и каждое её определение либо указание в медицинской документации должно сопровождаться расчётом СКФ. То есть строка с рСКФ в бланке — это не дополнительная услуга лаборатории, а то, что рекомендации требуют печатать вместе с креатинином всегда.
Если в бланке строки с расчётной СКФ нет, посчитать её можно самостоятельно: нужны только креатинин, возраст и пол. У нас для этого есть калькулятор СКФ — он считает по редакции 2009 года, предписанной российскими рекомендациями, рядом показывает редакцию 2021 года без расового коэффициента и объясняет расхождение, а для детей переключается на формулы Шварца и Шварца–Лиона по росту.
Причина такого требования арифметическая. Креатинин у женщины 30 лет и у женщины 80 лет одинаковый — 95 мкмоль/л — попадает в референсный интервал бланка и выглядит нормой в обоих случаях, а расчёт по формуле даёт у молодой 63 мл/мин/1,73 м², и у пожилой 50, то есть уже третью стадию хронической болезни почек с необходимостью пересматривать дозы препаратов. Сама цифра креатинина этой разницы не показывает, и в этом её слабость как самостоятельного маркера.
Норма СКФ и почему таблицы по возрасту для взрослых не существует#
Нормальной фильтрацией считается 90 мл/мин/1,73 м² и выше, диапазон 60–89 расценивают как незначительное снижение, а всё, что ниже 60 и держится три месяца и дольше, соответствует хронической болезни почек независимо от того, есть ли другие признаки поражения почек. Трёхмесячный критерий закреплён в определении заболевания, и однократный результат основанием для диагноза не служит.
Запрос про норму СКФ по возрасту у взрослых задают часто, а таблицы под него нет, и причина в устройстве самой формулы. В CKD-EPI возраст стоит сомножителем 0,993 в степени числа лет, и каждый прожитый год уменьшает результат примерно на 0,7 %. За сорок лет накапливается снижение около четверти: у мужчины 30 лет с креатинином 90 мкмоль/л расчёт даёт 94 мл/мин/1,73 м², а у мужчины 70 лет с тем же креатинином — 78. Возраст уже учтён внутри числа, поэтому отдельная возрастная шкала для готовой рСКФ была бы двойной поправкой, и пороги 90 и 60 применяются ко всем взрослым одинаково.
| Кто | Норма СКФ | Как читать |
|---|---|---|
| Взрослые любого возраста | ≥ 90 | Единый порог: возраст уже стоит в формуле |
| Взрослые, пограничная зона | 60–89 | ХБП только при наличии признаков поражения почек |
| Дети старше 2 лет | ≥ 90 | Расчёт по формуле Шварца, шкала стадий взрослая |
| Дети до 2 лет | 52–104 | Физиологически низкая, растёт с возрастом (см. таблицу ниже) |
* Пороги приведены по клиническим рекомендациям «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (взрослые, ID 469_3, 2024) и «Хроническая болезнь почек» (дети, ID 713_2, 2025), обе версии в рубрикаторе Минздрава России имеют статус «Применяется».
Отдельно стоит сказать про верхнюю границу, потому что расчёт иногда выдаёт 120 и 130 мл/мин/1,73 м², и это пугает пациентов не меньше низких значений. Формулы CKD-EPI разрабатывались и валидировались в диапазоне, где фильтрация снижена или близка к норме, выше 90 они работают заметно хуже, и лаборатории нередко печатают в бланке просто «более 90» вместо конкретного числа. Референсным значением в приложении к рекомендациям указано «более 60 мл/мин/1,73 м²», то есть проверяется не попадание в коридор, а непадение ниже порога.
Стадии С1–С5 и почему одной СКФ недостаточно#
Шкала стадий делит диапазон фильтрации на шесть категорий, и в диагнозе они записываются буквой С с номером. Ниже приведена таблица 6 из действующих рекомендаций.
| Категория | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Определение | Что меняется в тактике |
|---|---|---|---|
| С1 | ≥ 90 | Нормальная или высокая | Наблюдение при наличии признаков поражения почек |
| С2 | 60–89 | Незначительно снижена | То же, диагноз ХБП без других маркеров не ставится |
| С3а | 45–59 | Умеренно снижена | Пересмотр доз препаратов, выводящихся почками |
| С3б | 30–44 | Существенно снижена | Наблюдение нефролога, контроль осложнений |
| С4 | 15–29 | Резко снижена | Подготовка к заместительной почечной терапии |
| С5 | < 15 | Почечная недостаточность | Диализ или трансплантация |
* Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)», ID 469_3, таблица 6. В детских рекомендациях (ID 713_2, таблица 2) градации те же, категория С3б там обозначена как С3в.
Одной фильтрации для оценки прогноза мало, и рекомендации требуют ставить рядом со стадией С индекс альбуминурии — категорию А. Альбуминурию оценивают по отношению альбумина мочи к креатинину мочи (ACR), и это принципиально важная пара, потому что риск определяется двумя осями сразу: пациент со стадией С3а и альбуминурией А1 попадает в умеренно повышенный риск, а тот же С3а вместе с А3 — уже в очень высокий.
| Категория | ACR, мг/ммоль | ACR, мг/г | Суточная потеря белка | Характеристика |
|---|---|---|---|---|
| А1 | < 3 | < 30 | < 0,15 г | Норма или начальное повышение |
| А2 | 3–30 | 30–300 | 0,15–0,5 г | Умеренное повышение |
| А3 | > 30 | > 300 | > 0,5 г | Выраженное повышение |
| А4 | > 220 | > 2200 | > 3,5 г | Нефротический уровень |
* Таблица 12 клинических рекомендаций ID 469_3, сопоставление методов оценки альбуминурии и протеинурии. Соотношение между методами приблизительное. Тест-полоски дают ориентировочную оценку и заменой количественного ACR не служат.
Записывается это в диагнозе слитно, и выглядит как «ХБП С3а А3» или «ХБП С5Д» с буквой Д для пациента на гемодиализе. Такая запись без указания причины болезни допускается, пока причина не установлена, и она уже позволяет оценить прогноз и объём лечения.
Формулы расчёта: какая действует в России и что изменилось за рубежом#
Российские клинические рекомендации предписывают формулу CKD-EPI, и в приложении Г к ним она приведена в редакции 2009 года с пометкой «европеоиды», то есть с той поправкой на расу, которая в оригинальной публикации задавалась отдельным коэффициентом. Формула разбита на четыре ветки по полу и по тому, выше или ниже креатинин порогового значения 62 мкмоль/л у женщин и 80 мкмоль/л у мужчин.
Женщины, креатинин ≤ 62 мкмоль/л: рСКФ = 144 × 0,993^лет × ((креатинин/88,4)/0,7)^(−0,328)
Женщины, креатинин > 62 мкмоль/л: рСКФ = 144 × 0,993^лет × ((креатинин/88,4)/0,7)^(−1,210)
Мужчины, креатинин ≤ 80 мкмоль/л: рСКФ = 141 × 0,993^лет × ((креатинин/88,4)/0,9)^(−0,412)
Мужчины, креатинин > 80 мкмоль/л: рСКФ = 141 × 0,993^лет × ((креатинин/88,4)/0,9)^(−1,210)
За рубежом с 2021 года распространена пересмотренная редакция CKD-EPI, из которой расовый коэффициент убран полностью, и на одном и том же креатинине две редакции дают несовпадающие цифры. Расхождение небольшое, но оно систематическое, и если результаты сравниваются между лабораториями или с интернет-калькулятором, сначала нужно посмотреть, какая версия использована — многие калькуляторы за последние годы молча переключились на редакцию 2021 года.
Изменение более свежее и пока не дошедшее до российских документов — уравнение EKFC Европейского консорциума по функции почек. Оно устроено иначе: креатинин сначала пересчитывается относительно медианы, нормальной для данного возраста и пола, и уже это отношение подставляется в формулу. Практическое следствие в том, что одно уравнение работает на всём возрастном спектре от ребёнка до старика, тогда как CKD-EPI разрабатывалась на взрослых и у молодых людей 18–25 лет заметно завышает результат. Рекомендации KDIGO 2024 года признают валидированными обе редакции — и CKD-EPI 2021, и EKFC, — а Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины в 2025 году выпустила отдельный документ, где рекомендует европейским лабораториям переходить именно на EKFC как на уравнение, построенное на европейских когортах.
Ничего менять не нужно: пока в рубрикаторе Минздрава действует редакция ID 469_3 с CKD-EPI 2009, отчитываться следует по ней, и переход на EKFC был бы расхождением с национальным документом. Знать про это уравнение стоит по другой причине: пациенты и врачи всё чаще приносят расчёты из зарубежных калькуляторов, и разница в цифрах при одном и том же креатинине объясняется именно версией уравнения, а не ошибкой лаборатории.
Две формулы из прошлого встречаются в бланках до сих пор, и обе давно уступили место CKD-EPI. Кокрофта–Голта 1976 года считает не СКФ, а клиренс креатинина, не приводит результат к площади поверхности тела и заметно ошибается у людей с избыточной массой. MDRD разрабатывалась на пациентах с уже сниженной функцией и в области нормальных значений занижает результат, из-за чего здоровых людей она регулярно переводит в третью стадию. Если в бланке стоит одна из них, результат имеет смысл пересчитать по CKD-EPI.
СКФ у детей: формула Шварца и таблица по месяцам#
У детей CKD-EPI не применяется вовсе, и расчёт строится на другой переменной — на росте. Детские клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (ID 713_2), размещённые в рубрикаторе в сентябре 2025 года, предписывают «прикроватную» формулу Шварца 2009 года и формулу Шварца–Лиона 2012 года, обе с уровнем убедительности В.
«Прикроватная» формула Шварца (2009): рСКФ = 36,5 × рост (см) / креатинин (мкмоль/л)
Формула Шварца–Лиона (2012): рСКФ = k × рост (см) / креатинин (мкмоль/л), где k равен 32,5 для девочек всех возрастов и мальчиков младше 13 лет, и 36,5 для мальчиков 13 лет и старше.
Доношенные новорождённые: формула Смитс, та же конструкция с коэффициентом 0,31 при креатинине в мг/дл, что соответствует 27,4 при пересчёте в мкмоль/л.
Здесь есть ловушка, о которой рекомендации предупреждают прямо. Исходная формула Шварца 1976 года и формула Кунахана–Баррата того же года выводились из креатинина, измеренного нестандартизированным методом Яффе, и если подставить в них современный креатинин, стандартизированный по масс-спектрометрии с изотопным разведением, результат окажется завышен на 20–40 %. То есть старая формула с новым креатинином систематически показывает почки здоровее, чем они есть, и разница достигает трети величины.
Возрастная таблица нормы у детей до двух лет существует и приводится в тех же рекомендациях по данным клиренса 51Cr-ЭДТА у здоровых детей. Фильтрация у новорождённого физиологически низкая, потому что нефрогенез у недоношенных продолжается после рождения, а становление фильтрационной функции завершается примерно к двум годам.
| Возраст, месяцы | СКФ, мл/мин/1,73 м² (среднее ± SD) |
|---|---|
| до 1,2 | 52,0 ± 9,0 |
| 1,2–3,6 | 61,7 ± 14,3 |
| 3,6–7,9 | 71,7 ± 13,9 |
| 7,9–12 | 82,6 ± 17,3 |
| 12–18 | 91,5 ± 17,8 |
| 18–24 | 94,5 ± 18,1 |
| старше 24 | 104,4 ± 19,9 |
* Таблица 4 клинических рекомендаций «Хроническая болезнь почек» (дети), ID 713_2, клиренс 51Cr-ЭДТА у здоровых детей до 2 лет. Из таблицы видно, что значение 55 мл/мин/1,73 м² у месячного ребёнка соответствует норме, а у ребёнка старше двух лет это уже третья стадия.
Порог для диагностики у детей тот же, что у взрослых — 60 мл/мин/1,73 м², — но рядом с ним рекомендации ставят второй критерий, которого нет во взрослом документе: снижение СКФ более чем на одно стандартное отклонение от ожидаемого значения для соответствующего возраста и пола. Для ребёнка первых месяцев жизни этот критерий срабатывает раньше абсолютного порога, и именно поэтому таблицу выше приходится держать под рукой.
Метод определения креатинина меняет цифру СКФ#
Расчёт целиком опирается на одно измерение, поэтому точность формулы не может быть выше точности креатинина, и метод его определения имеет прямое отношение к результату. В лабораториях используются два подхода.
Кинетический метод Яффе основан на цветной реакции креатинина с пикриновой кислотой в щелочной среде, он дешёвый и очень распространённый, и главный его недостаток в том, что реакция не специфична. В неё вступают и другие вещества пробы, которые называют некреатининовыми хромогенами: кетоны, кетокислоты, мочевая кислота, билирубин и некоторые белки. Из лекарств в реакцию Яффе способны вступать диуретики в высоких дозах, цефалоспорины первого поколения и цефокситин. Все они завышают измеренный креатинин и, соответственно, занижают расчётную фильтрацию.
Энзиматический метод использует ферментную цепочку, специфичную к креатинину, поэтому хромогены на него не влияют, и результат ближе к масс-спектрометрии с изотопным разведением. Рекомендации ID 469_3 отмечают его дороговизну и одновременно указывают, что более точное определение креатинина и рСКФ выше 60 мл/мин/1,73 м² достигается именно энзиматическим методом. Для наборов на основе Яффе рекомендации советуют использовать реагенты с возможностью ввести поправочный коэффициент, рассчитанный сравнением с референтной методикой.
Уравнение CKD-EPI валидировано на креатинине, откалиброванном и прослеживаемом по IDMS, и подстановка в него креатинина, полученного нестандартизированным набором, лишает расчёт основания. Прослеживаемость калибратора по стандартному образцу — это то, что стоит проверять в документации на набор реагентов до закупки, а не после первого расхождения с соседней лабораторией. Разница между двумя методами на одной пробе достигает нескольких мкмоль/л, и вблизи порога 60 мл/мин/1,73 м² этого хватает, чтобы пациент перешёл из второй стадии в третью.
Отдельно отметим, что и цистатин C требует такой же дисциплины: рекомендации Европейской федерации клинической химии подчёркивают необходимость стандартизации обоих маркеров и прослеживаемости к международным референтным материалам, иначе результаты двух лабораторий несопоставимы.
