Общий анализ крови (ОАК): полная расшифровка результатов и нормы 2026

Что показывает общий анализ крови и что в него входит#

В общий анализ крови (ОАК) входит подсчёт эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов; он показывает анемию, воспаление и сбои свёртывания; причину отклонения ищут уже другими анализами.

В бланке три группы строк: красная кровь (эритроциты, гемоглобин, гематокрит и индексы эритроцитов), тромбоциты с индексами и лейкоциты с формулой — долями разных видов белых клеток. Число строк задаёт прибор: трёхчастный Mindray BC-30s выдаёт 21 параметр и три гистограммы⁹, пятичастный дополнительно разделяет эозинофилы, базофилы и моноциты.

Индексы часто говорят больше основных цифр: при дефиците железа снижаются MCV (средний объём эритроцита) и MCH (среднее содержание в нём гемоглобина), а количество эритроцитов обычно остаётся в норме³; при дефиците витамина B12 клетки, наоборот, крупные и насыщенные гемоглобином⁴.

Развёрнутый (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой: чем отличается от обычного

Развёрнутый, или клинический, анализ — это ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ; без формулы лейкоциты стоят в бланке одним числом.

В клинических рекомендациях он так и называется — «общий (клинический) анализ крови развёрнутый»: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоциты с подсчётом формулы и СОЭ⁵. Его назначают при подозрении на тромбоцитопению⁵ и при анемии¹: без формулы не видно, за счёт каких клеток изменились лейкоциты. Ретикулоциты (молодые эритроциты) входят в обычный бланк не всегда: низкие ретикулоциты при анемии значат, что сломано само производство клеток.

Общий и биохимический анализ крови: чем отличаются

Общий анализ считает клетки крови, биохимический измеряет растворённые в ней вещества; один другого не заменяет, и назначают их обычно вместе.

Нормы биохимии здесь не повторяем: они разобраны в статье о биохимическом анализе крови.

Как прочитать общий анализ крови: порядок в четыре шага#

Сверьте каждое число с границей в своём бланке, посмотрите абсолютные числа формулы, найдите сочетания отклонений и сравните с прошлым анализом той же лаборатории.

• 1. Граница из бланка. Интервал рядом с числом устанавливает сама лаборатория¹⁰; таблица ниже — ориентир, если границы в бланке нет.
• 2. Абсолютные числа формулы. 30 % лимфоцитов при лейкоцитах 4,0 и при 15,0 — разное число клеток. Если в бланке только проценты, умножьте процент на количество лейкоцитов.
• 3. Сочетания. Одна строка почти ничего не значит, смысл дают сдвиги связанных показателей, например гемоглобина вместе с MCV и MCH: смотрите таблицу сочетаний.
• 4. Прошлый бланк. Динамика в одной лаборатории важнее единичного значения. Небольшое одиночное отклонение без жалоб пересдают через 1–2 недели с соблюдением подготовки.

С обоими бланками идут к терапевту: что число значит для конкретного человека, решает врач, потому что он видит ещё жалобы, осмотр и прежние анализы.

Расшифровка общего анализа крови у взрослых: норма в таблице#

Общий анализ крови у взрослого расшифровывают по таблице, сверяя бланк с нормами: анемией считают гемоглобин ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин; по справочнику лейкоциты в норме 4,4–11,3 ×10⁹/л, гемоглобин 140–175 и 123–153 г/л, но решает граница в вашем бланке.

Единой государственной нормы ОАК нет: референсные пределы лаборатория устанавливает сама¹⁰, и производитель анализатора оставляет выбор интервала ей же⁹. Поэтому в таблице два вида чисел: интервалы справочника Roche Diagnostics и пороги клинических рекомендаций (КР) Минздрава и ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), с которых врач начинает искать болезнь.

* Интервалы — справочник Roche Diagnostics для взрослых⁸; ретикулоциты в промилле, 5–15 ‰ соответствуют 0,5–1,5 %. Порог анемии по клиническим рекомендациям Минздрава: ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин¹². ВОЗ задаёт те же пороги для возраста 15–65 лет⁷. Тромбоцитопения — ниже 100 ×10⁹/л⁵, тромбоцитоз выше 450 ×10⁹/л назван большим критерием эссенциальной тромбоцитемии⁶.

* Интервал описывает разброс у здоровых людей, порог — уровень, ниже которого ищут причину: 121 г/л у женщины ниже интервала Roche, но анемией по рекомендациям не считается. В рекомендациях по миелопролиферативным новообразованиям нормой при оценке ответа на лечение названы лейкоциты 4–10 ×10⁹/л и тромбоциты 150–450 ×10⁹/л⁶.

Расшифровка общего анализа крови у женщин: норма в таблице по возрасту

Норма гемоглобина у женщины — 123–153 г/л до 70 лет, анемия начинается ниже 120 г/л, при беременности ниже 110 г/л; с возрастом меняются тромбоциты и СОЭ.

* Справочник Roche Diagnostics⁸. RDW-CV — по исследованию 191 здорового взрослого на Sysmex XN¹¹; MPV, PDW и PCT — по 2 376 пробам на Sysmex XN-10¹²; индексы тромбоцитов сильнее других зависят от прибора, и диапазон лаборатория устанавливает сама⁹. СОЭ по Панченкову — унифицированный микрометод¹³.

Порог анемии у небеременной женщины один на весь взрослый возраст: гемоглобин ниже 120 г/л². При беременности анемией считают гемоглобин меньше 110 г/л в первом и третьем триместрах и меньше 105 г/л во втором, после родов — меньше 100 г/л через 24–48 часов³; те же пороги для беременных даёт ВОЗ⁷. Гемоглобин выше 160 г/л или гематокрит выше 48 % у женщины — большие критерии истинной полицитемии⁶; их оценивает гематолог по повторным анализам вместе с другими признаками. Подробнее — в статье о гемоглобине; запасы железа, которые падают раньше гемоглобина, показывает ферритин.

Расшифровка общего анализа крови у мужчин: норма в таблице

У мужчины гемоглобин в норме 140–175 г/л, гематокрит 40–52 %, анемия начинается ниже 130 г/л; 165 г/л и 49 % — не граница нормы, а критерии полицитемии, которые оценивают по повторным анализам.

* Справочник Roche Diagnostics⁸, устройство таблицы то же, что у женщин. Анемия — ниже 130 г/л¹.

Гемоглобин выше 165 г/л или гематокрит выше 49 % — большие критерии истинной полицитемии по КР⁶. Их применяют вместе с другими признаками, на повторных анализах и у гематолога, поэтому одно значение внутри интервала Roche диагнозом не считается. Высокий гемоглобин поднимают сгущение крови после обезвоживания, курение и жизнь высоко в горах: на курение и высоту ВОЗ вводит поправки к порогу⁷.

Расшифровка общего анализа крови после 60 лет: норма в таблице

Отдельной нормы ОАК после 60 лет нет: пороги анемии те же, что у взрослых, справочник даёт свой интервал гемоглобина только после 70, а СОЭ с 50 лет допускается выше.

* Справочник Roche Diagnostics⁸: до 70 лет взрослый интервал, дальше три возрастные ступени. Тромбоциты и СОЭ после 60 — в таблицах для женщин и мужчин выше.

ВОЗ задала пороги анемии для 15–65 лет и написала, что для людей старше 65 лет границы требуют новых исследований⁷; российские рекомендации отдельного порога для пожилых не вводят. Снижение гемоглобина у пожилого на возраст не списывают: анемия в пожилом и старческом возрасте встречается в 23–46 % случаев, чаще после 80 лет, и в причинах преобладают дефициты³. Поэтому пожилым рекомендован ОАК с эритроцитарными индексами, ретикулоцитами и ферритином (уровень убедительности рекомендации B)³. СОЭ после 50 лет допускается до 20 мм/ч у мужчин и до 30 у женщин по Вестергрену⁸.

Расшифровка общего анализа крови у детей: чем отличаются нормы

Общий анализ крови у детей сверяют только с детскими границами: гемоглобин в первые сутки жизни 152–236 г/л, к 2–2,5 месяцам 92–136 г/л, а анемией у ребёнка от полугода до 5 лет считают гемоглобин ниже 110 г/л.

* Пороги Минздрава: от полугода до 5 лет, 5–12 и 12–15 лет². ВОЗ в 2024 году снизила порог для детей 6–23 месяцев до 105 г/л⁷.

Снижение гемоглобина у младенца к двум месяцам — физиология, а не болезнь. Лейкоцитов у детей больше: в 4–12 месяцев 6,0–17,5 ×10⁹/л, в 6 лет 5,0–14,5 против 4,4–11,3 у взрослого. Лимфоцитов в формуле у ребёнка тоже больше: 25–50 % против 25–40 % у взрослого, а сегментоядерных нейтрофилов меньше: 25–60 % против 50–70 %⁸. Тромбоциты в 1–5 лет доходят до 553 ×10⁹/л у девочек и 497 у мальчиков⁸.

Смену соотношения клеток называют физиологическим перекрёстом лейкоцитарной формулы: у новорождённых преобладают нейтрофилы, в раннем детстве — лимфоциты, позже соотношение становится взрослым. Рекомендации требуют учитывать его при оценке детской формулы⁵. Детские границы нужны и для веса: ожирение у ребёнка оценивают через детский калькулятор ИМТ (индекса массы тела).

Обозначения в общем анализе крови: расшифровка на русском#

Латинские буквы — сокращения английских названий: WBC — лейкоциты, RBC — эритроциты, HGB — гемоглобин, HCT — гематокрит, PLT — тромбоциты, ESR — СОЭ.

Сокращения печатает анализатор, поэтому у приборов они чуть разные: NEU, NEUT или Gran. Знак # после обозначения — абсолютное число клеток (×10⁹/л), знак % — доля от всех лейкоцитов. Клиническую часть материала проверил научный редактор РИГМЕД.

MID и GRA в анализе крови: что это

MID — средние клетки, GRA — гранулоциты: эти строки печатает трёхчастный (3-diff) анализатор, который делит лейкоциты на три группы.

В строку MID у трёхчастного прибора попадают моноциты, эозинофилы и базофилы вместе, в GRA — гранулоциты, среди которых у взрослого подавляющее большинство составляют нейтрофилы⁹. Три строки вместо пяти — свойство прибора, а не лаборатории: подробнее в статье о 5-diff и 3-diff анализе крови. Числовых норм MID и GRA нет ни в рекомендациях, ни в справочнике Roche, ни у производителя: границу печатает лаборатория. Повышение и понижение гранулоцитов разобрано в статье о GRA.

Что значит, если показатель повышен или понижен#

Повышенные лейкоциты с нейтрофилами чаще всего означают бактериальное воспаление, повышенные лимфоциты — вирусное, низкий гемоглобин с мелкими эритроцитами — дефицит железа.

* Тромбоцитопенией называют снижение ниже 100 ×10⁹/л, тромбоцитозом — подъём выше 450 ×10⁹/л (см. таблицу норм). Причины перечислены как направления поиска, а не диагнозы.

Значимые сочетания отклонений в общем анализе крови

Смысл появляется, когда сдвигаются связанные показатели, например гемоглобин вместе с MCV и MCH; готовых диагнозов среди сочетаний нет.