РИГМЕД
Бесплатно · без регистрации · расчёт идёт в вашем браузере

Калькулятор холестерина: ЛПНП, не-ЛПВП и коэффициент атерогенности

Данные из бланка

Пол
Единицы в бланке
Категория сердечно-сосудистого риска (её определяет врач)

Единицы стоят в бланке рядом с числом. В России липиды печатают в ммоль/л; мг/дл встречаются в зарубежных бланках — для холестерина переводной множитель 38,67, для триглицеридов 88,57.

Результат расчёта

Введите общий холестерин, ЛПВП и триглицериды — расчёт появится здесь.

Целевые уровни: с чем сверяет калькулятор

Единой нормы ЛПНП нет — есть целевой уровень для категории риска. Четыре категории и цели по ЛПНП взяты из клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена» (рубрикатор Минздрава России, ID 752_1); цели по не-ЛПВП стоят ровно на 0,8 ммоль/л выше и приведены по рекомендациям ESC/EAS 2019 года.

Категория рискаКто относитсяЛПНП, ммоль/лНе-ЛПВП, ммоль/л
НизкийМолодой возраст, нет факторов риска, низкий SCORE2менее 3,0менее 3,8
УмеренныйОтдельные факторы риска, умеренный SCORE2менее 2,6менее 3,4
ВысокийДиабет без осложнений, выраженная гипертония, ХБП 3 стадии, ЛПНП выше 4,9менее 1,8менее 2,6
Очень высокийПеренесённый инфаркт или инсульт, подтверждённый атеросклероз, диабет с поражением органов, ХБП 4–5 стадиименее 1,4 и снижение вдвое от исходногоменее 2,2

ЛПВП: границы по полу

Низким, то есть фактором риска, считается ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 у женщин — у женщин порог выше, потому что эстрогены физиологически повышают этот показатель. Приемлемый диапазон 1,0–2,4 у мужчин и 1,2–2,9 у женщин; значения от 2,5 и от 3,0 соответственно считаются избыточно высокими, и защитного смысла в них уже нет. ЛПВП — маркёр риска, а не мишень лечения: препаратов, которые повышали бы его с пользой для сосудов, нет.

Триглицериды: 1,7 и 4,5

Целевой уровень триглицеридов для любой категории риска — менее 1,7 ммоль/л, по данным Фрамингемского исследования выше этого числа риск осложнений достоверно растёт. Второе число важно для самого расчёта: при триглицеридах выше 4,5 ммоль/л (400 мг/дл) формула Фридвальда занижает ЛПНП, и калькулятор расчётное значение не показывает, оставляя не-ЛПВП холестерин.

ЛПНП выше 4,9: риск без расчёта

Рекомендации относят человека с ЛПНП выше 4,9 ммоль/л к высокому или очень высокому риску сразу, минуя шкалу SCORE2 — такие значения обычно означают семейную гиперхолестеринемию, и калькулятор при таком результате предупреждает отдельно. Скрининг по SCORE2 предписан бессимптомным взрослым старше 40 лет с ЛПНП ниже этого порога.

По каким формулам считает калькулятор

Все три расчётных показателя получаются из одних и тех же трёх чисел бланка, и различаются они тем, насколько им можно верить.

ЛПНП по Фридвальду

ЛПНП = общий холестерин − ЛПВП − триглицериды / 2,2 (в ммоль/л; в мг/дл делят на 5). Формула приведена в рекомендациях ID 752_1 вместе с двумя допущениями, на которых она держится: большая часть триглицеридов плазмы находится в ЛПОНП, а массовое отношение триглицеридов к холестерину в ЛПОНП равно 5:1. Отсюда и три ступени доверия: до 2,3 ммоль/л триглицеридов результат сопоставим с референсным методом, от 2,3 до 4,5 возможна ошибка, выше 4,5 формула не применяется. Число триглицериды / 2,2 — это и есть холестерин ЛПОНП, калькулятор показывает его отдельной строкой.

Не-ЛПВП холестерин

Общий холестерин − ЛПВП, без триглицеридов в формуле вовсе, поэтому показатель достоверен при любом их уровне и не требует голодания перед анализом. Он собирает холестерин всех атерогенных частиц разом — ЛПНП, ЛПОНП и промежуточных — и рекомендации ID 752_1 требуют считать его у пациентов высокого и очень высокого риска, при высоких триглицеридах, диабете, ожирении и метаболическом синдроме, где расчётный ЛПНП систематически занижен. Его же подставляют в шкалу SCORE2.

Коэффициент атерогенности

(Общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП, то есть отношение не-ЛПВП к ЛПВП. Привычная градация — до 3,0 благоприятно, выше 4,0 неблагоприятно — сложилась в отечественной лабораторной практике, но в действующих клинических рекомендациях этих чисел нет, и решение о лечении по коэффициенту не принимается. Мы показываем его, потому что он стоит в большинстве бланков и его спрашивают чаще двух других показателей, и рядом ставим те два, по которым решение принимается.

Где расчёт ошибается и что делать вместо него

Формула честно предупреждает о собственных границах, и в двух ситуациях из трёх выход — не другая формула, а другой метод в лаборатории.

Кровь не натощак и высокие триглицериды

После еды в крови появляются хиломикроны, и триглицериды растут, а формула считает, что все они сидят в ЛПОНП с отношением 5:1, — ЛПНП уходит вниз, и человек с реальной проблемой видит благополучный бланк. Для расчётного ЛПНП рекомендации требуют 9–12 часов без еды; при дислипопротеидемии III типа формула не работает и натощак.

Прямое измерение ЛПНП

Современные биохимические анализаторы определяют ЛПНП и ЛПВП прямым гомогенным методом, без осаждения и без расчёта: дороже по реагентам, но достоверно при любых триглицеридах и без строгого голодания. Если в бланке ЛПНП измерен, а не посчитан, и он расходится с калькулятором — верить нужно бланку; поле «ЛПНП из бланка» как раз показывает эту разницу.

Аполипопротеин B

Каждая атерогенная частица несёт ровно одну молекулу апоВ, поэтому его концентрация показывает число частиц, а не массу холестерина в них. У людей с диабетом и метаболическим синдромом частицы ЛПНП мелкие и плотные: холестерина в каждой мало, расчётный ЛПНП выглядит приемлемо, а частиц много и риск высок — апоВ это расхождение показывает. Делается иммунотурбидиметрическим методом на том же анализаторе, что и вся липидограмма.

Частые вопросы о расчёте холестерина

По какой формуле калькулятор считает ЛПНП?

По формуле Фридвальда, которая приведена в клинических рекомендациях Минздрава «Нарушения липидного обмена» (ID 752_1): ЛПНП = общий холестерин − ЛПВП − триглицериды / 2,2, все три числа в ммоль/л. Там же названа граница применимости: до 2,3 ммоль/л триглицеридов результат сопоставим с референсным методом, от 2,3 до 4,5 возможна ошибка, выше 4,5 формула завышает холестерин ЛПОНП и занижает ЛПНП, и калькулятор в этом случае расчётный ЛПНП не показывает.

Почему ЛПНП в бланке не совпадает с расчётом?

Потому что лаборатория могла измерить ЛПНП прямым гомогенным методом, а не посчитать: прямое измерение не зависит от триглицеридов и от того, сдавалась ли кровь натощак, и при триглицеридах выше 2,3 ммоль/л расходится с формулой заметно. Если в бланке есть строка ЛПНП, введите её в поле «ЛПНП из бланка» — калькулятор покажет разницу и объяснит, какому числу верить.

Что такое не-ЛПВП холестерин и зачем он нужен?

Это общий холестерин минус ЛПВП, то есть холестерин во всех атерогенных частицах разом — в ЛПНП, ЛПОНП и промежуточных. Он считается достоверным при любом уровне триглицеридов и не требует голодания, а его целевые значения ровно на 0,8 ммоль/л выше, чем у ЛПНП: менее 2,2 при очень высоком риске, менее 2,6 при высоком и менее 3,4 при умеренном. Рекомендации ID 752_1 требуют считать его у пациентов высокого и очень высокого риска, при высоких триглицеридах, диабете, ожирении и метаболическом синдроме.

Какая норма коэффициента атерогенности?

Коэффициент считается как (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Привычная градация — до 3,0 благоприятно, от 3,0 до 4,0 пограничная зона, выше 4,0 неблагоприятно — сложилась в отечественной лабораторной практике и печатается в бланках, но в действующих клинических рекомендациях по нарушениям липидного обмена этих чисел нет: мишенью лечения там назван ЛПНП, а вспомогательным показателем не-ЛПВП холестерин. Калькулятор показывает коэффициент, потому что его спрашивают, и рядом ставит те два показателя, по которым принимается решение.

Как узнать свою категорию риска?

Её определяет врач, а не бланк. К очень высокому риску по рекомендациям ID 752_1 относят перенесённый инфаркт или инсульт, подтверждённый атеросклероз, сахарный диабет с поражением органов, тяжёлую хроническую болезнь почек; к высокому — диабет без осложнений, выраженную гипертонию, ХБП 3 стадии и ЛПНП выше 4,9 ммоль/л; остальным здоровым взрослым старше 40 лет риск считают по шкале SCORE2. Если категория неизвестна, оставьте «Не знаю»: калькулятор покажет все четыре целевых уровня рядом с вашим числом.

Можно ли считать, если триглицериды 5 ммоль/л?

Расчётный ЛПНП — нет: выше 4,5 ммоль/л триглицеридов формула Фридвальда занижает его, и калькулятор вместо числа покажет, почему. В этом случае ориентируются на не-ЛПВП холестерин, который при любых триглицеридах остаётся достоверным, либо просят лабораторию измерить ЛПНП прямым методом. Сами триглицериды выше 4,5 — отдельный повод для визита к врачу и для проверки, сдавалась ли кровь натощак.

Анализатор, который измеряет ЛПНП, а не считает

Биохимические анализаторы Mindray серии BS определяют общий холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП прямым гомогенным методом, а также аполипопротеины A1 и B иммунотурбидиметрией — вся липидограмма с одной пробы, без формулы и без зависимости от того, поел ли пациент. Программное обеспечение считает не-ЛПВП и коэффициент атерогенности само и печатает их в бланке рядом с измеренными значениями.

Весь раздел биохимических анализаторов →
Mindray BS-230Настольный, одноразовые кюветы, для небольшого потока Mindray BS-240ProНастольный, 240 фотометрических тестов в час и до 400 с ISE Mindray BS-800Напольный, 800 тестов в час для крупной лаборатории

Если считаете экономику лаборатории, а не отдельный бланк: калькулятор себестоимости анализа раскладывает пробу на реагенты, контроль и расходники, а калькулятор реагентов для биохимии считает годовую потребность по потоку исследований.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Расчётные показатели — это разбор бланка, а не диагноз: категорию риска и целевой уровень ЛПНП определяет врач с учётом возраста, давления, курения, диабета и наследственности. При триглицеридах выше 4,5 ммоль/л расчётный ЛПНП не применяется. Расчёт выполняется в вашем браузере, введённые данные никуда не передаются.