| Кто | Порог анемии по ВОЗ, 2024 |
|---|---|
| Мужчины от 15 лет | анемия ниже 130 г/л |
| Женщины от 15 лет, небеременные | анемия ниже 120 г/л |
| Беременные (I / II / III триместр) | ниже 110 / 105 / 110 г/л |
| Старше 65 лет | отдельного порога у ВОЗ нет |
| Дети 5–11 лет | анемия ниже 115 г/л |
| Дети 6–23 мес. | анемия ниже 105 г/л (в клинических рекомендациях Минздрава ниже 110) |
* ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения. Для взрослых, беременных и детей старше 2 лет почти те же пороги записаны в клинических рекомендациях Минздрава. Полные таблицы по возрасту и триместрам собраны ниже, в разделе про норму гемоглобина по возрасту и полу.
Что такое гемоглобин (HGB)#
Гемоглобин (HGB, Hb, haemoglobin) — это железосодержащий белок внутри эритроцитов, и он переносит кислород от лёгких к тканям, а его норма у взрослых мужчин 130–160 г/л и у женщин 120–140 г/л.17
Молекула состоит из белка глобина с четырьмя цепями (у взрослого две α и две β) и четырёх гемов, небелковых групп с атомом железа в центре, и именно железо гема связывает кислород.21
Как гемоглобин обозначается в анализах крови
В бланке гемоглобин обозначается латинским сокращением HGB, иногда его печатают короче, как Hb, и в лабораторном бланке рядом с латинской записью обычно стоит и русское название, а на распечатке гематологического анализатора русских слов нет, и показатель идёт одной строкой HGB. Поэтому строку HGB на распечатке прибора и строку с гемоглобином в бланке из лаборатории стоит читать как один и тот же показатель.
Виды гемоглобина
- HbA (взрослый): около 98 % гемоглобина взрослого человека, две α- и две β-цепи глобина10
- HbA2: около 2 %, структура α₂δ₂; повышение HbA2 вместе с HbF служит признаком бета-талассемии
- HbF (фетальный): главный переносчик кислорода у плода, сразу после рождения его замещает HbA, и у взрослого остаются только следы HbF
- Патологические варианты: HbS при серповидноклеточной анемии, HbC, HbE и сотни других наследственных форм, которые находит электрофорез
- Производные в крови: оксигемоглобин с кислородом, метгемоглобин и карбоксигемоглобин (соединение с угарным газом, кислород он не переносит);11 каждое из них в номенклатуре медицинских услуг измеряют отдельным исследованием22
- HbA1c (гликированный): гемоглобин, необратимо связанный с глюкозой; отдельный анализ для контроля диабета
Как измеряют гемоглобин
Гемоглобин измеряют в составе общего (клинического) анализа крови (ОАК) и печатают в граммах на литр (г/л) или на децилитр (г/дл, перевод в разделе ниже). Гематологические анализаторы вроде Mindray BC-20 и BC-5150 работают фотометрически: лизирующий реагент разрушает эритроциты, гемоглобин переходит в стабильное окрашенное соединение (у BC-5150, по инструкции к лизату M-52LH, это метгемоглобин), и прибор измеряет оптическую плотность раствора. Цианидов такой метод не требует, разброс повторных измерений по документам производителя не больше 1,5 %.
Степень анемии решает одна граница в граммах на литр (шкала степеней), и точность прибора здесь важна. Анализаторы Mindray распознают помехи измерения, от гиперлипидемии и лейкоцитоза выше 100 000/мкл до устойчивых к лизису эритроцитов, помечают такой результат флагами19 и параллельно считают гематокрит (HCT) и индексы эритроцитов (MCV, MCH и MCHC: средний объём, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина), так что тип анемии виден сразу.
Гемоглобин в г/л и г/дл: как перевести
1 г/дл равен 10 г/л, поэтому число в г/дл умножают на 10: 12,7 г/дл — это 127 г/л, а норма 130–160 г/л у мужчин и 120–140 г/л у женщин в г/дл записывается как 13–16 и 12–14.
Основная единица — г/л: так гемоглобин записан в Федеральном справочнике лабораторных исследований (ФСЛИ, код 1017128) и в клинических рекомендациях, а для венозной крови справочник допускает и г/дл (код 1192236), поэтому г/дл встречается и в российских, и в зарубежных бланках.23 Анализатор печатает результат в г/л.19
| г/дл | г/л | Что это |
|---|---|---|
| 7,0 | 70 | граница тяжёлой анемии |
| 9,0 | 90 | граница лёгкой и средней (КР 623_5) |
| 11,0 | 110 | порог анемии у беременных |
| 12,0 | 120 | порог анемии у женщин |
| 13,0 | 130 | порог анемии у мужчин |
| 16,0 | 160 | верх нормы у мужчин |
В миллимолях на литр (ммоль/л) гемоглобин в ФСЛИ и в клинических рекомендациях не выражают. Стандарт Международного совета по стандартизации в гематологии (ICSH) 1995 года (зарубежный источник) такую запись допускает, если указано, мономер это Hb(Fe) или тетрамер Hb(4Fe).21 По молярной массе мономера из того же стандарта (16 114,5) 1 г/дл, то есть 10 г/л, равен примерно 0,621 ммоль/л Hb(Fe): это наш расчёт, готового коэффициента в стандарте нет.
Норма гемоглобина по возрасту и полу#
Анемию у взрослых ставят при гемоглобине ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин: эти пороги записаны в клинических рекомендациях (КР) Минздрава3 и совпадают с порогами ВОЗ. Ниже отдельные таблицы для женщин, мужчин, детей и беременных, и в каждой два разных числа: порог анемии, основание для диагноза, и верхняя граница референса, которую лаборатория печатает под свой прибор и метод.25
Норма гемоглобина у женщин по возрасту
У небеременной женщины от 15 лет анемией считается гемоглобин ниже 120 г/л, и этот порог с возрастом не меняется: ВОЗ задаёт одно число на весь диапазон 15–65 лет,20 а в КР Минздрава порог один для всех старше 15 лет.2
| Возраст | Порог анемии (ВОЗ, 2024) | Верхняя граница по лабораторным референсам |
|---|---|---|
| 12–14 лет, небеременные | ниже 120 г/л | по бланку лаборатории |
| 15–65 лет, небеременные | ниже 120 г/л | обычно около 140 г/л |
| Старше 65 лет | отдельного порога у ВОЗ нет | по бланку лаборатории |
| Беременность, I триместр | ниже 110 г/л | по бланку лаборатории |
| Беременность, II триместр | ниже 105 г/л | по бланку лаборатории |
| Беременность, III триместр | ниже 110 г/л | по бланку лаборатории |
* Пороги — из руководства ВОЗ 2024 года «Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations», таблица 2. Верхнюю границу 140 г/л дают национальное руководство 2025 года и методические рекомендации 2007 года,18 а верхней границы для беременных нет ни в одном из этих документов.
На многих сайтах встречаются таблицы, где у женщины 18–45 лет одна норма, у 45–65 другая, а после 65 третья. Такого деления нет ни у ВОЗ, ни в клинических рекомендациях Минздрава. В руководстве ВОЗ 2024 года взрослая группа записана одной строкой — «Adults, 15–65 years, nonpregnant women, <120 g/L», — и внутри неё возрастных ступеней не предусмотрено. Дробные градации с сайтов лабораторий — их собственные референсные интервалы под свой прибор и метод, а решают, анемия это или нет, по порогу клинических рекомендаций.
Гемоглобин у женщин после 40, 50 и 60 лет
Отдельной нормы гемоглобина у женщин после 40, 50 или 60 лет нет, как нет её и у мужчин после 60. Анемией в любом взрослом возрасте считают гемоглобин ниже 120 г/л у женщин и ниже 130 г/л у мужчин,2 и возрастных ступеней нет ни в КР Минздрава, ни у ВОЗ, ни в национальном руководстве по лабораторной диагностике.
Старше 65 лет у ВОЗ порога нет вовсе: взрослая строка таблицы заканчивается на 65 годах, и людей старше 65 руководство относит к группам, по которым нужны новые данные.20 Снижение гемоглобина у пожилых встречается часто: по КР «Железодефицитная анемия» анемию находят у 23–46 % людей пожилого и старческого возраста, чаще всего после 80 лет, и преобладают дефицитные анемии.1 Списать её на возраст нельзя: у женщин в постменопаузе и у мужчин главная причина дефицита железа — кровопотеря из желудочно-кишечного тракта, и пожилым те же рекомендации советуют общий анализ крови вместе с ферритином.1 Если источник находят и он оказывается опухолью кишечника, в дальнейшем наблюдении участвует онкомаркер РЭА (раково-эмбриональный антиген): искать им нельзя, контролировать после лечения можно.
Норма гемоглобина при беременности
При беременности порог анемии ниже обычного, и он меняется по триместрам: ниже 110 г/л в первом, ниже 105 г/л во втором и снова ниже 110 г/л в третьем.4
| Период | Порог анемии |
|---|---|
| I триместр | ниже 110 г/л |
| II триместр | ниже 105 г/л |
| III триместр | ниже 110 г/л |
| Через 24–48 часов после родов | ниже 100 г/л |
| Через 1 неделю после родов | ниже 110 г/л |
| Через 8 недель после родов | ниже 120 г/л |
* Пороги по триместрам совпадают в трёх источниках: руководство ВОЗ 2024 года (таблица 2), КР «Железодефицитная анемия» (ID 669_2) и «Нормальная беременность» (ID 288_2); послеродовые пороги даёт только КР «Железодефицитная анемия».1
Низкий гемоглобин при беременности
Низкий гемоглобин при беременности делят по тяжести на лёгкую анемию 90–110 г/л, среднюю 70–90 г/л и тяжёлую ниже 70 г/л, а сам порог по триместрам дан в таблице выше.1
Чем опасен низкий гемоглобин при беременности, КР говорят прямо: тяжёлая анемия ниже 70 г/л связана с нарушением снабжения плода кислородом, вплоть до его гибели.1 По данным Росстата за 2021 год, которые приводят те же КР, анемию находят у 35,5 % беременных. Поэтому общий анализ крови сдают при первом обращении, на 28-й и на 34-й неделе и в любой момент при симптомах анемии,1 а при подозрении на дефицит железа к нему добавляют ферритин. При нормальном гемоглобине препараты железа беременным рутинно не назначают.4
Норма гемоглобина у мужчин по возрасту
У мужчины от 15 лет анемией считается гемоглобин ниже 130 г/л. Как и у женщин, порог с возрастом не меняется.
| Возраст | Порог анемии (ВОЗ, 2024) | Верхняя граница по лабораторным референсам |
|---|---|---|
| 12–14 лет | ниже 120 г/л | по бланку лаборатории |
| 15–65 лет | ниже 130 г/л | обычно 160 г/л17 |
| Старше 65 лет | отдельного порога у ВОЗ нет | по бланку лаборатории |
* При пересмотре 2024 года данные допускали поднять мужской порог до 135 г/л, но ВОЗ оставила 130: рабочая группа учла риск начать лечение железом там, где оно не нужно, и ограниченность доказательств.20
Норма гемоглобина у детей по возрасту
У детей порог меняется с возрастом по-настоящему, в отличие от взрослых, и в первые два года российские рекомендации и ВОЗ расходятся. КР Минздрава держат порог 110 г/л с месяца до 5 лет.1 ВОЗ в 2024 году для 6–23 месяцев опустила его до 105.
| Возраст | Порог анемии (ВОЗ, 2024) | Порог в КР «Железодефицитная анемия» |
|---|---|---|
| До 6 мес. | у ВОЗ нет | с рождения, таблица ниже |
| 6–23 мес. | ниже 105 г/л (до 2024 года 110) | ниже 110 г/л |
| 24–59 мес. | ниже 110 г/л | ниже 110 г/л |
| 5–11 лет | ниже 115 г/л | ниже 115 г/л с 6 лет, в 5 лет ниже 110 |
| 12–14 лет | ниже 120 г/л, одинаково для мальчиков и девочек | ниже 120 г/л |
* Порогов до 6 месяцев ВОЗ 2024 не даёт: младенцы названы среди групп, по которым нужны новые данные.20 Российские КР дают их с рождения.
Гемоглобин у детей до года: норма
Анемией у ребёнка первых двух недель жизни считают гемоглобин ниже 145 г/л, в 15–28 дней ниже 120 г/л, а с месяца и до 5 лет ниже 110 г/л, так что норма гемоглобина в год — от 110 г/л (у ВОЗ 2024 от 105).1
Сам гемоглобин в первые месяцы меняется быстрее, чем в любом другом возрасте, и КР по анемиям новорождённых приводят таблицу средних значений в венозной крови вместе с нижней границей (минус два стандартных отклонения от среднего):5
| Возраст | Среднее, г/л | Нижняя граница, г/л |
|---|---|---|
| Пуповинная кровь | 165 | 135 |
| 1–3 дня | 185 | 145 |
| 1 неделя | 175 | 135 |
| 2 недели | 165 | 125 |
| 1 месяц | 140 | 100 |
| 2 месяца | 115 | 90 |
| 3–6 месяцев | 115 | 95 |
* Те же значения до 1 месяца стоят в КР «Врождённая анемия вследствие кровопотери у плода и другие врождённые анемии новорождённых» (ID 660_2, табл. 2).6 Самая низкая нижняя граница приходится на 2 месяца, а у ребёнка в 3 месяца среднее то же, 115 г/л.
ВОЗ рекомендует измерять гемоглобин в венозной крови на автоматическом гематологическом анализаторе. Про кровь из пальца в руководстве сказано прямо: разница между капиллярной и венозной кровью существует и видна, но её величина не установлена, и поэтому переводного коэффициента не существует.20
Официального пересчёта «из пальца в вену» для взрослых нет, и таблицы «норма из пальца» и «норма из вены» не на чем построить. Число есть только для недоношенных новорождённых: в капиллярной крови гемоглобин может быть на 10 г/л больше, чем в венозной.5 Поэтому сравнивать результат нужно с референсом на своём бланке, а при контроле в динамике сдавать кровь одним и тем же способом, иначе разница между двумя анализами окажется разницей между двумя методами.
Пороги ВОЗ заданы для жителей равнин. По таблице ВОЗ 2024 года поправка начинается уже с 500 метров над уровнем моря и задаётся в г/л. Поправку прибавляют к порогу анемии или вычитают из измеренного значения:20
| Высота над уровнем моря | Поправка |
|---|---|
| до 499 м | 0 |
| 500–999 м | 4 г/л |
| 1000–1499 м | 8 г/л |
| 1500–1999 м | 11 г/л |
| 2000–2499 м | 14 г/л |
| 2500–2999 м | 18 г/л |
Курение тоже поднимает гемоглобин, и поправка на него отдельная: 3 г/л при неизвестном количестве сигарет и при менее чем десяти в день, 5 г/л при 10–19 сигаретах и 6 г/л при больше чем двадцати.
Для Волгограда и большей части европейской России поправка нулевая — город лежит ниже 100 м. Она понадобится при жизни или долгом пребывании в горах.
Главные причины железодефицитной анемии у женщин детородного возраста — обильные менструации, беременность, роды и кормление грудью. Поэтому скрининг анемии у небеременных женщин КР советуют раз в 5–10 лет, а ежегодно при обильных менструациях, нехватке железа в еде и бывшей анемии; для скрининга достаточно общего анализа крови, а ферритин и другие показатели обмена железа нужны, чтобы подтвердить дефицит.1
Подготовка к анализу на гемоглобин
Кровь на гемоглобин сдают утром натощак, после примерно 12 часов без еды, между 7 и 9 часами, без алкоголя и курения, после 20–30 минут покоя, лёжа или сидя.18
Каждое условие убирает свою ошибку: при переходе из положения лёжа в положение стоя гемоглобин может вырасти на 6–8 %, жгут накладывают не дольше чем на 1–2 минуты, а выраженные рвота и диарея сгущают кровь, и после восполнения жидкости гемоглобин снижается так, что это легко принять за кровопотерю.18 Гиперлипидемия, например после жирной еды накануне, ложно завышает результат фотометрического измерения.17
Что означает конкретное значение в бланке#
Одно значение гемоглобина диагноз не ставит, но по нему сразу видно, в какую сторону смотреть, и таблица ниже показывает, как число из бланка читает врач у женщины и у мужчины.
Проверить своё число. Введите значение — калькулятор переведёт единицы и покажет положение относительно порогов анемии; результат оценивает врач.
| HGB, г/л | У женщины | У мужчины |
|---|---|---|
| ниже 70 | Тяжёлая анемия (III степень) по всем шкалам: обсуждают переливание и госпитализацию, разбор в разделе об опасном уровне | |
| 70–90 | Анемия средней тяжести (II степень) по КР 623_5, а ниже 80 г/л по КР 624_2 и ВОЗ уже тяжёлая | |
| 90–120 | Лёгкая анемия (I степень) по шкале КР 623_5, а по КР 624_2 ниже 100 г/л и по ВОЗ ниже 110 г/л это уже средняя; первым делом проверяют дефицит железа вместе с ферритином | |
| 120–130 | Норма | Лёгкая анемия: ниже порога 130 г/л |
| 130–140 | Норма | Норма |
| 140–160 | Выше женской нормы: смотрят гематокрит и эритроциты | Норма |
| выше 160 | Повышенный, КР рекомендуют обследование на истинную полицитемию | Выше нормы, а выше 165 г/л КР рекомендуют обследование на истинную полицитемию7 |
| повышен на 1–2 единицы | Разница в 1–2 г/л с прошлым анализом лежит в пределах точности прибора: у Mindray BC-700 разброс повторных измерений HGB в диапазоне 110–180 г/л не больше 1 %, то есть около 1,5 г/л при 15019 | |
* Норма — по национальному руководству «Клиническая лабораторная диагностика» 2025 года.17 Степени — по шкале КР ID 623_5 и 539_2; по КР ID 624_2 и ВОЗ границы другие (тяжёлая ниже 80 г/л), сравнение в разделе о степенях; старше 65 лет читают по тем же строкам.
Анемия у женщины начинается ниже 120 г/л, а у мужчины ниже 130 г/л, поэтому одно и то же число 116 у обоих означает лёгкую анемию, но у женщины это 4 г/л ниже порога, а у мужчины уже 14. Разница не в приборе и не в лаборатории, а в самих порогах, которые у мужчин выше и в КР Минздрава, и у ВОЗ.
Гемоглобин считается на объём крови, поэтому при обезвоживании он оказывается ложно высоким, а при избытке жидкости ложно низким: в обоих случаях меняется не количество эритроцитов, а количество плазмы.18 Поправки на высоту проживания и курение разобраны в разделе о нормах.
Пониженный гемоглобин (анемия)#
Низкий гемоглобин служит лабораторным признаком анемии, она же малокровие: кровь переносит меньше кислорода, ткани испытывают гипоксию, а сердце компенсирует нехватку усиленной работой. Самостоятельной болезнью анемию не считают, это синдром, и врач всегда ищет причину: от дефицита железа до скрытого кровотечения.
Степени анемии по уровню гемоглобина
По шкале, которую КР Минздрава называют общепризнанной, лёгкая анемия — выше 90 г/л (до порога 120 у женщин и 130 у мужчин), средняя 90–70, тяжёлая ниже 70 г/л.2
Но шкал в документах три, и одно число в них называется по-разному:
| Документ | Лёгкая, г/л | Средняя | Тяжёлая |
|---|---|---|---|
| КР 623_5 (болезнь почек) и 539_2 (опухоли у детей) | выше 90 | 90–70 | ниже 70 |
| КР 624_2 (опухоли у взрослых) | 100–119 (у мужчин 100–129) | 80–99 | ниже 80 |
| ВОЗ 2024, взрослые 15–65 лет | 110–119 (у мужчин 110–129) | 80–109 | ниже 80 |
* Источники строк: КР ID 623_5 и 539_2,8 КР ID 624_2,3 ВОЗ 2024, таблица 3.20 Пример: 100 г/л у женщины — лёгкая анемия по обеим российским шкалам и средняя по ВОЗ, а 95 г/л — лёгкая только по первой строке. У беременных своя шкала, она дана в разделе о беременности.
Какой уровень гемоглобина считается опасным
Опасным считают гемоглобин ниже 70 г/л: это тяжёлая анемия по шкале КР Минздрава, при таком уровне обсуждают переливание эритроцитов, а КР по анемии при опухолях прямо называют его показанием к госпитализации.3
У беременных ниже 70 г/л КР «Железодефицитная анемия» связывают такой уровень с угрозой плоду, и переливание проводят по показаниям со стороны плода (раздел о беременности), а для остальных пациентов числа не дают: переливание решают индивидуально, при тяжёлой анемии и болезнях сердца.1 При каком уровне гемоглобина кладут в больницу, решает не одно число: те же онкологические КР называют показанием и признаки анемической гипоксии и при гемоглобине выше 70 г/л.
«Смертельного» уровня гемоглобина в действующих КР Минздрава нет. Число 40 г/л есть только у ВОЗ 2024 и только для тяжёлой анемии при малярии, где ниже этого уровня резко растёт смертность,20 и переносить его на другие анемии оснований нет. Опасность определяет состояние, и обморок, боль в груди, одышка в покое или спутанность сознания на фоне низкого гемоглобина — повод вызвать скорую помощь при любом числе в бланке.
Причины пониженного гемоглобина
Дефициты и кровопотери
- Железодефицитная анемия: от нехватки железа в пище до плохого усвоения и повышенного расхода1
- Хроническая кровопотеря: обильные менструации, геморрой, язвы, полипы и опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глистные инвазии
- Острая кровопотеря: травмы, операции, роды, желудочно-кишечные кровотечения
- Дефицит витамина B12: веганство, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка
- Дефицит фолиевой кислоты: беременность, алкоголизм, мальабсорбция
Заболевания и разрушение
- Анемия хронических болезней при инфекциях, ревматизме, опухолях: железо заперто в депо и недоступно кроветворению
- Хроническая болезнь почек: падает синтез эритропоэтина, гормона красного кроветворения
- Гемолитические анемии: ускоренное разрушение эритроцитов, аутоиммунное или наследственное (сфероцитоз, талассемия, G6PD-дефицит)
- Заболевания костного мозга: апластическая анемия, лейкозы, миелодисплазия, метастазы
- Беременность: растёт потребность в железе и фолатах
Одышка в покое, сердцебиение, отёки или боль в груди на фоне низкого гемоглобина требуют срочного обследования, а чёрный дегтеобразный стул, рвота с кровью, резкая бледность и падение давления говорят о внутреннем кровотечении, и здесь нужна скорая помощь. Кому при железодефицитной анемии ищут источник кровопотери эндоскопией, разобрано в разделе о диагностике: возраст здесь не критерий.
Повышенный гемоглобин#
Высокий гемоглобин означает, что кровь стала более концентрированной, и растёт её вязкость, ухудшается микроциркуляция, повышается риск тромбозов.713 Как и с гематокритом, повышение бывает относительным, при нехватке плазмы, или абсолютным, при избытке эритроцитов.
Степени повышения гемоглобина (для взрослых мужчин)
Отдельной шкалы степеней повышения гемоглобина нет ни в КР Минздрава, ни в национальном руководстве по лабораторной диагностике. Ориентиров два: верх референса 160 г/л у мужчин и 140 у женщин и порог обследования на истинную полицитемию 165 и 160 г/л, оба разобраны в следующем разделе.
Повышенный гемоглобин у женщин и у мужчин
Повышенный гемоглобин у женщин — выше 140 г/л, у мужчин — выше 160 г/л, и это верх референса, а не диагноз,17 а выше 165 г/л у мужчин и 160 г/л у женщин КР по миелопролиферативным заболеваниям рекомендуют исследовать эритропоэтин и мутацию гена JAK2.7
Поэтому гемоглобин 160 у мужчины ещё на верхней границе нормы, а 170, 180 или 190 г/л уже выше порога обследования. Первым делом выясняют, относительное это повышение или абсолютное. Относительное бывает при потере жидкости (рвота, диарея, сильное потоотделение): эритроцитов не больше, меньше плазмы, и после восполнения жидкости гемоглобин снижается.18 Абсолютное — когда эритроцитов действительно больше, и что при этом происходит с эритроцитами и с гематокритом, разобрано на соседних страницах.
Причины повышенного гемоглобина
Относительное (сгущение плазмы)
- Обезвоживание: рвота, диарея, высокая температура, нехватка питья, ожоги
- Интенсивное потоотделение: жара, сауна, тяжёлая физическая работа
- Мочегонные: форсированный диурез сгущает кровь, и при лечении диуретиками КР советуют следить за гематокритом, чтобы избежать гемоконцентрации16
- Положение тела и жгут при заборе крови: стоя гемоглобин выше, чем лёжа, а жгут дольше 1–2 минут не накладывают (подготовка к анализу)
Абсолютное (истинный рост эритроцитов)
- Истинная полицитемия, болезнь Вакеза: опухолевое разрастание красного ростка костного мозга, мутация JAK2 V617F более чем у 90 % пациентов7
- Курение: угарный газ из дыма поднимает гемоглобин, поэтому ВОЗ вводит отдельную поправку (таблица поправок)
- Хроническая гипоксия при болезнях лёгких: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальная астма с дыхательной недостаточностью1213
- Жизнь в горах: гемоглобин выше уже с 500 м над уровнем моря
- «Синие» пороки сердца и вторичный эритроцитоз при лёгочной гипертензии16
- Болезни почек и опухоли: гидронефроз, поликистоз почек и стеноз почечной артерии (избыток эритропоэтина),14 рак печени15 и рак почки как паранеопластический синдром26
- Избыток гормонов коры надпочечников и андрогенов: синдром Кушинга, феохромоцитома, а также лечение тестостероном, на фоне которого может развиться эритроцитоз, и эффект зависит от дозы27
Повышение гемоглобина увеличивает вязкость крови и риск тромбозов,7 а что за ним стоит, обезвоживание или эритроцитоз, решает обследование, и тактика в этих случаях расходится.
