Липидный профиль крови: что это за анализ#
Липидограмма — это анализ жирового обмена, другие его названия — липидный профиль и липидный спектр, и он объединяет несколько показателей в общую картину. Именно по ней врач оценивает риск атеросклероза, инфаркта и инсульта задолго до появления первых симптомов.
Отдельные показатели липидного обмена по одиночке малоинформативны. Общий холестерин 6,0 ммоль/л бывает вариантом нормы и бывает признаком серьёзной проблемы: значение зависит от того, как холестерин распределён между транспортными частицами, и что происходит с триглицеридами. Это распределение считается по формуле Фридвальда, и у нас для этого есть калькулятор холестерина: он выдаёт ЛПНП, не-ЛПВП и коэффициент атерогенности по четырём числам из бланка. У одного человека за этой цифрой стоит высокий уровень «возвращающих» частиц ЛПВП, у другого стоит избыток «доставляющих» ЛПНП. Прогноз в этих двух случаях различается кардинально.
Атеросклероз развивается десятилетиями и не даёт симптомов, пока просвет артерии не сузится критически. Человек чувствует себя здоровым, а процесс идёт. Липидограмма остаётся едва ли не единственным доступным способом увидеть проблему на стадии, когда её ещё можно развернуть образом жизни, без операции. Анализ недорогой и выполняется на обычном биохимическом анализаторе. Про диспансеризацию отдельно: в её первый этап входит только уровень общего холестерина, его определяют ежегодно с 18 лет, а полную липидограмму назначает врач.
Липидный профиль, липидный спектр и липидограмма: разница только в слове
Одно и то же исследование в разных местах подписывают по-разному, и человек, пришедший со своим словом, обычно сомневается, туда ли он попал. Врачи чаще пишут «липидограмма», лаборатории в прайсе и в бланке ставят «липидный профиль», в стационарах и в выписках встречается «липидный спектр», а пакет из нескольких показателей помечают как «липидный комплекс» или «липидный скрининг». Набор показателей за всеми четырьмя названиями один, кровь берут из вены одной пробой в одну пробирку, и подготовка тоже общая, при полной панели с фракциями это 9–12 часов без еды.
Сверять поэтому нужно не вывеску, а состав пакета в прайсе: базовый вариант это шесть строк в бланке, четыре измеряемых показателя и два расчётных, а под словом «расширенный» лаборатория обычно добавляет аполипопротеины и липопротеин(a). Разница в составе стоит денег и меняет смысл заключения, а разница в названии не значит ничего.
Липидограмма входит в состав более широкой биохимии крови, но её обычно выделяют в отдельную панель: показатели интерпретируют совместно, и подготовка к ним одинаковая.
Что входит в липидный профиль при сдаче анализа крови#
Стандартная липидограмма включает четыре измеряемых показателя и один-два расчётных, и каждому из основных посвящён отдельный разбор. При сдаче анализа крови весь этот набор идёт одной панелью с одной пробы из вены, отдельно сдавать каждый показатель не нужно, а подготовка ко всем пунктам одинаковая и разобрана ниже в разделе Подготовка к анализу.
| Показатель | Что показывает | Как получают |
|---|---|---|
| Общий холестерин | Суммарный холестерин во всех частицах | Прямое измерение |
| ЛПВП | «Хороший»: возвращает холестерин в печень | Прямое измерение |
| ЛПНП | «Плохой»: главная мишень лечения | Чаще расчёт, реже прямое измерение |
| Триглицериды | Жиры-энергоноситель, отражают питание | Прямое измерение |
| Коэффициент атерогенности | Соотношение атерогенных частиц и ЛПВП | Расчёт |
| Не-ЛПВП холестерин | Холестерин во всех атерогенных частицах | Расчёт: общий минус ЛПВП |
В расширенный профиль по назначению врача добавляют аполипопротеин B, липопротеин(a) и прямое измерение ЛПНП. Эти показатели нужны не всем, но помогают уточнить риск в спорных случаях, например при диабете, когда расчётный ЛПНП систематически занижается.
Липопротеин(a): показатель, который сдают один раз в жизни
Липопротеин(a) устроен похоже на ЛПНП, но несёт дополнительный белок, из-за которого способствует и атеросклерозу, и тромбообразованию. Его уровень определяется генетически почти полностью и мало меняется под влиянием диеты, нагрузок и обычных препаратов.
Отсюда практический вывод, который прямо записан в рекомендациях ID 752_1: липопротеин(a) стоит измерить хотя бы раз в жизни во взрослом возрасте. Там же названы две отметки: уровень выше 50 мг/дл связан с ростом сердечно-сосудистого риска, а выше 180 мг/дл по вкладу в риск приравнивается к семейной гиперхолестеринемии. Особенно важно проверить показатель тем, у кого сердечно-сосудистые события в семье случались рано, а обычная липидограмма при этом выглядит благополучно.
Чего липидограмма не показывает
Этот анализ оценивает риск, но не показывает состояние сосудов: есть ли уже атеросклеротические бляшки, насколько они велики и стабильны. У человека со спокойной липидограммой возможно значимое поражение артерий, накопленное за годы, а у человека с повышенным холестерином сосуды бывают чистыми.
Поэтому при высоком расчётном риске врач дополняет лабораторную оценку инструментальной: ультразвуковым исследованием сонных артерий для поиска бляшек или определением кальциевого индекса коронарных артерий. Липидограмма показывает направление процесса. Что уже произошло с сосудами, она не сообщает.
Все нормы в одной таблице#
Сводка ориентиров для взрослого. У трёх показателей есть привычная граница, а у ЛПНП вместо неё действует целевое значение, зависящее от категории сердечно-сосудистого риска.
| Показатель | Желательный уровень | Пограничный | Высокий |
|---|---|---|---|
| Общий холестерин | менее 5,0 | 5,0–7,9 | 8,0 и более |
| ЛПВП, мужчины | более 1,0 | менее 1,0: риск | |
| ЛПВП, женщины | более 1,2 | менее 1,2: риск | |
| Триглицериды | менее 1,7 | 1,7–2,3 | более 2,3 |
| Коэффициент атерогенности | менее 3,0 | 3,0–4,0 | более 4,0 |
* Значения в ммоль/л, кровь взята натощак. Откуда взяты числа: порог 5,0 ммоль/л для общего холестерина и уровень 8,0 ммоль/л как повод к углублённому обследованию заданы приказом Минздрава России № 404н о профилактическом осмотре и диспансеризации; границы 1,7 и 2,3 ммоль/л для триглицеридов и пороги 1,0/1,2 ммоль/л для ЛПВП взяты из клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена» (ID 752_1). Коэффициент атерогенности в этих рекомендациях мишенью не назван, его градация приведена как справочная. Референсные интервалы в бланке лаборатории отражают распространённость показателя в популяции. Желательный для вас уровень они не показывают.
Целевой ЛПНП зависит от риска
| Категория риска | Кто относится | Целевой ЛПНП |
|---|---|---|
| Низкий | Молодой возраст, факторов риска нет | менее 3,0 |
| Умеренный | Есть отдельные факторы риска | менее 2,6 |
| Высокий | Диабет, выраженная гипертония, болезнь почек | менее 1,8 |
| Очень высокий | Перенесённый инфаркт или инсульт, подтверждённый атеросклероз | менее 1,4 |
* Значения в ммоль/л. Все четыре цели прописаны в разделе 3.1 клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена» (рубрикатор Минздрава, ID 752_1); наряду с абсолютной цифрой там же требуется снижение ЛПНП не менее чем наполовину от исходного уровня. Для пациентов с ишемической болезнью сердца та же цель, менее 1,4 ммоль/л, записана в отдельных рекомендациях по стабильной ИБС (ID 155_2). Категорию риска определяет врач по шкале SCORE2. Человека с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием, диабетом, тяжёлой болезнью почек или ЛПНП выше 4,9 ммоль/л по этой шкале не считают: он сразу относится к высокому или очень высокому риску.
Как читать бланк целиком#
Порядок действий, который помогает не утонуть в цифрах и не сделать поспешных выводов.
- Смотрите сначала на ЛПНП. Он определяет риск и служит мишенью лечения, общий холестерин на этом фоне вторичен
- Посмотрите триглицериды. Выше 4,5 ммоль/л (400 мг/дл) расчёт по формуле Фридвальда занижает ЛПНП: это прямо указано в рекомендациях ID 752_1
- Оцените ЛПВП с учётом пола. У женщин порог выше на 0,2 ммоль/л
- Сопоставьте с факторами риска: возраст, давление, курение, диабет, инфаркты у родственников
- Не сравнивайте с бланком соседа. Один и тот же ЛПНП у здорового человека и у перенёсшего инфаркт трактуется противоположно
Увидеть все значения в границах референсного интервала бланка и успокоиться. Референсный интервал показывает, как распределён показатель среди людей вообще, включая тех, у кого атеросклероз уже развивается. Для пациента высокого риска попадание в интервал не означает, что цель достигнута: его целевой ЛПНП может быть вдвое ниже нижней границы «нормы» в бланке.
Единицы измерения и почему цифры не сходятся
В России липиды выражают в ммоль/л, в США и ряде других стран в мг/дл. Если вы сравниваете свой результат с зарубежной статьёй или калькулятором риска, цифры покажутся несопоставимыми: для холестерина и его фракций коэффициент пересчёта составляет примерно 38,7, для триглицеридов около 88,6. Холестерин 5,2 ммоль/л соответствует приблизительно 200 мг/дл, привычному американскому читателю порогу.
Расхождения возникают и при сравнении результатов из разных лабораторий. Даже при исправном оборудовании и корректной калибровке допустимая аналитическая погрешность для холестерина составляет несколько процентов, а биологическая изменчивость у одного и того же человека добавляет ещё столько же. Разница между двумя измерениями в пределах 5–8 % для холестерина и до 20 % для триглицеридов укладывается в норму лаборатории. Отслеживать динамику имеет смысл по нескольким точкам и желательно в одной лаборатории.
Типичные сочетания отклонений#
Опытный врач читает липидограмму по узнаваемым сочетаниям показателей. Отдельная цифра сама по себе мало что значит. Вот самые частые сочетания.
🟡 Атерогенная дислипидемия
- Триглицериды повышены
- ЛПВП снижен
- Общий холестерин может быть нормальным
- Типична для метаболического синдрома, ожирения, диабета 2 типа
- Требует внимания к весу, глюкозе и давлению вместе с липидами
🔴 Подозрение на наследственную форму
- Общий холестерин 8,0 и выше или ЛПНП 5,0 и выше
- Триглицериды при этом нормальные
- Молодой возраст пациента
- Ранние инфаркты у родителей, братьев, сестёр
- Требует очного обследования, часто пожизненной терапии
Изолированно высокие триглицериды при холестерине в пределах нормы чаще всего указывают на питание, алкоголь или лишний вес. Если значения переходят за 11 ммоль/л (около 1000 мг/дл; с этого уровня руководство Эндокринологического общества США относит гипертриглицеридемию к тяжёлой), ищут наследственную причину и оценивают риск панкреатита.
Когда снижено всё: общий холестерин, ЛПНП и триглицериды одновременно, это картина, требующая поиска причины: гипертиреоза, тяжёлого поражения печени, нарушения всасывания в кишечнике или истощения. Низкие липиды у человека, который не принимает препараты, не считаются признаком здоровья.
Сначала ищут вторичную причину
Нарушения липидного обмена легко принять за самостоятельную проблему, хотя нередко это следствие другого заболевания. Тогда лечат причину: без этого показатели вернутся снова.
Показательный пример: гипотиреоз. При снижении функции щитовидной железы холестерин закономерно растёт, иногда значительно. Компенсация гормонального фона нередко нормализует липидограмму без гиполипидемических препаратов. Поэтому при впервые выявленном повышении холестерина разумно проверить тиреотропный гормон.
Похожая логика работает и в других случаях: при декомпенсированном диабете липиды улучшаются вслед за нормализацией глюкозы; при заболеваниях почек и печени картина меняется вместе с основным процессом; при приёме кортикостероидов, эстрогенов или отдельных мочегонных отклонения могут быть побочным действием препарата. Поэтому вместе с липидограммой врач обычно смотрит глюкозу, показатели работы печени и почек, чтобы понять, с чем именно имеет дело.
Рекомендации ID 752_1 называют поводом искать семейную гиперхолестеринемию общий холестерин 8 ммоль/л и более либо ЛПНП 5 ммоль/л и более без лечения (у ребёнка: общий холестерин выше 6,7 или ЛПНП от 3,5). Туда же отнесены ранний дебют сердечно-сосудистой болезни (до 55 лет у мужчин и до 60 у женщин), кожные и сухожильные ксантомы, внезапная сердечная смерть в семье. Отдельный сигнал: триглицериды выше 11 ммоль/л, риск острого панкреатита. Сероватое кольцо по краю радужки диагностически значимо в возрасте до 40–45 лет.
Кому и как часто сдавать#
Липидограмма относится к скрининговым исследованиям: её назначают здоровым людям, чтобы выявить риск заранее.
| Кто | Как часто |
|---|---|
| Все взрослые с 18 лет | Общий холестерин: ежегодно в рамках профилактического осмотра |
| Все старше 40 лет | Полный липидный профиль как скрининг для расчёта риска по SCORE2 |
| При диабете, гипертонии, ожирении, курении | Периодичность определяет врач, обычно ежегодно |
| При ранних сердечно-сосудистых событиях в семье | С молодого возраста, периодичность определяет врач |
| На фоне терапии | Контроль через 8 ± 4 недели после начала или изменения лечения |
| Родственники пациента с подтверждённой наследственной формой | Каскадное обследование семьи по направлению врача |
* Ежегодное определение общего холестерина у всех с 18 лет предусмотрено пунктом 16 приказа Минздрава России № 404н; скрининг липидного профиля после 40 лет и каскадное обследование родственников требуют клинические рекомендации ID 752_1, оттуда же срок контроля 8 ± 4 недели.
Сдать анализ вне графика стоит и при появлении факторов, меняющих обмен веществ: значительный набор веса, начало приёма кортикостероидов или гормональных препаратов, впервые выявленный диабет или заболевание щитовидной железы.
Обратная ситуация тоже возможна: слишком частая пересдача пользы не приносит. Липиды меняются медленно, а разброс между соседними измерениями достигает нескольких процентов у холестерина и до двадцати у триглицеридов. Анализ, сданный через две недели после предыдущего, покажет естественные колебания вместо динамики: он способен как напрасно встревожить, так и ложно успокоить.
