РМП в анализе крови: что это за анализ на сифилис#
РМП (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном) — скрининговый анализ крови на сифилис; в направлениях его пишут как «кровь на RW» или «кровь на РВ», по старому названию — реакция Вассермана.
РМП ищет в крови антитела к кардиолипину — одному из веществ, которые высвобождаются при повреждении клеток15, а не к самой бледной трепонеме, возбудителю сифилиса. Кардиолипин похож на липидный антиген трепонемы11, но такие антитела появляются не только при сифилисе. Поэтому РМП бывает положительной и без него, и положительную РМП проверяют вторым, трепонемным тестом1. Кардиолипиновый антиген — готовый реагент из трёх очищенных липидов: кардиолипина, лецитина и холестерина12.
| Группа тестов | Что ищет | Для чего нужна |
|---|---|---|
| Нетрепонемные РМП, RPR, VDRL | Антитела к кардиолипину | Скрининг; по степени позитивности и титру судят об активности инфекции и об эффекте лечения1 |
| Трепонемные РПГА, ИФА, иммуноблот, РИФ, ИХЛА | Антитела к белкам самой бледной трепонемы | Подтверждение; после лечения остаются положительными годами, для контроля лечения не годятся1 |
* RPR — быстрый плазменный реагиновый тест, VDRL — тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ, РИФ — реакция иммунофлюоресценции, ИХЛА — иммунохемилюминесцентный анализ. Деление на группы — по рекомендациям «Сифилис»1, раздел 2.3.
Кому и когда назначают анализ на сифилис
Массовый скрининг делают нетрепонемным тестом. Беременным, донорам крови, спермы и тканей, пациентам психиатрического, неврологического, кардиологического, офтальмологического и оториноларингологического профиля и ВИЧ-инфицированным ставят сразу нетрепонемный и трепонемный тест вместе1. ВИЧ-инфицированных проверяют при постановке на учёт и затем раз в 12 месяцев3, работников ряда профессий — раз в год на медосмотре6, кровь донора — при каждой донации8.
Кровь на RW (РВ) и реакция Вассермана: что это за анализ крови#
RW, или РВ (с опечаткой пишут и «RV»), — реакция Вассермана, старое название анализа крови на сифилис; по такому направлению первым ставят отборочный нетрепонемный тест, РМП4, а что сделано на самом деле, видно по строке бланка.
Классическая реакция Вассермана — это РСК (реакция связывания комплемента), и ставили её с двумя антигенами, трепонемным и кардиолипиновым. Вместе с микрореакцией (МР) она входила в КСР (комплекс серологических реакций), который из-за трепонемного антигена считался диагностическим, а не отборочным. Приказ Минздрава № 87 от 2001 года велел «до 2006 г.» заменить этот комплекс на ИФА и РПГА, а для первичного обследования оставил микрореакцию4.
Реакция Вассермана в российском смысле — не синоним RPR: RPR и VDRL приказ называет зарубежными тестами, «аналогичными МР как по принципу постановки реакции, так и по чувствительности и специфичности»4. И её ставят до сих пор: строка «Исследование на Treponema pallidum в РСК-качественно» есть и в тарифе ОМС Москвы на 2026 год5.
Бывает, что под названием RW лаборатория выполняет трепонемный тест, например ИФА, поэтому сверяют не направление, а бланк.
Как называется анализ на сифилис и что написано в бланке#
В направлении анализ называют «кровь на RW», «РВ» или «РМП», а в бланке — названием услуги, например «Исследование на Treponema pallidum в РМП-качественно»; норма в любой из этих строк — отрицательный результат.
В рекомендациях «Сифилис» нетрепонемный тест назван «Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование)»1.
| Строка в направлении или бланке | Что это за тест | Как выглядит норма |
|---|---|---|
| «Кровь на RW», «РВ», «МР», «микрореакция» | Нетрепонемный отборочный тест; RW и РВ — его старое название в направлениях | Отрицательно |
| «Treponema pallidum в РМП-качественно» | РМП: есть реакция или нет | Отрицательно, «−» |
| «…в РМП-количественно», «титр» | РМП с разведениями сыворотки | Отрицательно; при положительной реакции — титр 1:2, 1:4, 1:8… |
| «RPR», «РПР», «VDRL», «антикардиолипиновый тест» | Нетрепонемные тесты, аналоги РМП | Отрицательно |
| «РПГА» | Трепонемный тест | Отрицательно |
| «ИФА», «IgM + IgG», «суммарные антитела» | Трепонемный тест | Отрицательно или коэффициент ниже порога в бланке |
| «ИХЛА», «хемилюминесцентный анализ», «Anti-TP» | Трепонемный тест на анализаторе | Нереактивно; у набора Mindray индекс ниже 1,0016 |
| «РСК», классическая реакция Вассермана | Реакция с трепонемным и кардиолипиновым антигеном | Отрицательно |
| «+», «++», «+++», «++++» | Степень позитивности | «−» |
* МР — микрореакция, IgM и IgG — антитела классов M и G. Названия строк — из рекомендаций «Сифилис»1 и тарифа ОМС Москвы на 2026 год5.
Treponema pallidum в РМП качественно: что это
Это строка бланка для той же РМП: «качественно» значит, что ответ только «есть реакция или нет». Норма — «отрицательно»; при положительной реакции ставят количественную РМП и пишут титр. Слова «Treponema pallidum» — название услуги, а не того, что ищет тест: сама РМП ловит антитела к кардиолипину.
Кресты в бланке: что значат плюсы
Кресты показывают силу реакции, а не стадию болезни. В РМП крупные (++++) и средние (+++) хлопья означают положительную реакцию, мелкие (++) — слабоположительную, а опалесценция без хлопьев — отрицательную1112. У классической реакции Вассермана шкала своя: 4+ — резко положительная, 3+ — положительная, 2+ — слабоположительная, 1+ и ± — незначительная и сомнительная задержка гемолиза4. По степени позитивности и титру рекомендации «Сифилис» судят об активности инфекции1.
Расшифровка РМП и RW: положительно, отрицательно, титр#
«Отрицательно» — норма; «положительно» и «слабоположительно» — не диагноз, а повод сделать трепонемный тест; титр показывает, при каком наибольшем разведении сыворотка ещё даёт хлопья.
| В бланке | Что это означает | Что дальше |
|---|---|---|
| Отрицательно | Антител к кардиолипину не найдено | Обычно ничего; когда сифилис всё же возможен — ниже |
| Положительно | В крови найдены антитела к кардиолипину, причина пока неизвестна | Трепонемный тест: он отделит сифилис от всего остального |
| Слабоположительно | Мелкие хлопья, реакция слабая | Тот же порядок: трепонемный тест |
| Титр 1:2, 1:4, 1:8… | Последнее разведение, где ещё есть преципитат4 | По титру врач судит об активности инфекции, а после лечения — о его эффекте1 |
РМП положительный (положительная реакция Вассермана)
Положительная РМП, или положительная реакция Вассермана по направлению RW, означает, что в крови найдены антитела к кардиолипину — одному из веществ, которые высвобождаются при повреждении клеток15. Сифилис это или нет, решает трепонемный тест (сочетания тестов, причины ложной реакции).
РМП отрицательный: что это значит
Отрицательная РМП — норма: антител к кардиолипину нет. Сифилис она не исключает в первые недели после заражения и при поздних формах, когда находит лишь 30–75 % больных1; поэтому после контакта давностью до 2 месяцев рекомендации советуют трепонемный тест. Подробнее — в разделе о сроках.
Титр РМП после лечения: через сколько анализ станет отрицательным
После лечения ранних форм РМП должна стать отрицательной или титр должен снизиться не меньше чем в 4 раза, то есть на 2 разведения, в течение 12 месяцев1: например, с 1:16 до 1:417.
- Контроль: раз в 3 месяца в первый год, потом раз в 6 месяцев, нетрепонемным тестом
- Замедленная негативация: за 12 месяцев титр упал в 4 раза и больше, но не до отрицательного; наблюдение продлевают до 2 лет
- Серологическая резистентность: нетрепонемные тесты стойко положительны без тенденции к снижению титра 12 месяцев после лечения ранних форм
- Повод решать о дополнительном лечении: нет 4-кратного снижения через год, нет тенденции к дальнейшему снижению к 1,5 года или нет полной негативации через 2 года1; решает дерматовенеролог
Титры сравнивают только у одного и того же теста: даже рекомендации, говоря о стойко низких титрах у матери, дают РМП и RPR разные пороги — «РМП <1:2, РПР <1:4»1.
У ВИЧ-инфицированных нетрепонемные тесты после лечения у многих остаются положительными пожизненно1.
РМП и трепонемный тест: что означает сочетание результатов#
Положительны оба — инфекция есть или была; РМП положительный, а трепонемный тест отрицательный — вероятна ложноположительная реакция, и подтверждают её РМП с титром и вторым трепонемным тестом. А при ранних формах с эрозиями и язвами рекомендации называют и прямые методы: они находят самого возбудителя или его генетический материал1.
| РМП | Трепонемный | Что может стоять за сочетанием | Что дальше |
|---|---|---|---|
| + | + | Сифилис сейчас или в прошлом; у леченых нетрепонемный тест иногда долго остаётся положительным1 | Дерматовенеролог: титр, документы о лечении |
| + | − | Вероятна ложноположительная реакция; чтобы её признать, нужны РМП с титром и второй трепонемный тест1 | Второй трепонемный тест; ищут причину, дольше 6 месяцев — хроническая реакция |
| − | + | Перенесённый сифилис, самое начало болезни, поздняя форма или ложноположительный трепонемный тест1 | Второй трепонемный тест, при противоречии — иммуноблот1 |
| − | − | Данных за сифилис нет | Если был недавний контакт, тактику по его давности определяет врач1 |
| + | не делали | Обследование не закончено | Трепонемный тест |
Чтобы отличить скрытый сифилис от ложноположительной реакции, рекомендации требуют нетрепонемный тест с титром и не менее двух трепонемных, а иммуноблот называют «в особенности при сомнительных или противоречивых результатах других трепонемных тестов»1.
ИФА положительный, РМП отрицательный: что это значит
Первое объяснение — сифилис, перенесённый и вылеченный в прошлом: нетрепонемные тесты после лечения обычно становятся отрицательными, а трепонемные остаются положительными годами4. Сочетание частое: в больничной выборке из 300 000 сывороток у 61 % людей с положительной РПГА нетрепонемный тест был отрицательным21.
Другие объяснения: очень ранняя инфекция, когда ИФА, РИФ и иммуноблот уже положительны, примерно с 3-й недели от заражения, а РМП ещё нет; поздняя форма, при которой РМП находит лишь 30–75 % больных; ложноположительный трепонемный тест при аутоиммунных, онкологических, эндокринных болезнях и лепре1. Разбирает такое сочетание дерматовенеролог, и документы о прошлом лечении здесь весят больше повторного анализа.
РМП и RPR: в чём разница и почему результаты расходятся
Если РМП положительный, а RPR отрицательный, диагноз это не решает: решает трепонемный тест. РМП и RPR — варианты одной нетрепонемной реакции с кардиолипиновым антигеном4, но ставят их разными наборами: РМП читают по хлопьям на стекле или в лунке пластины, RPR — на картонной карточке после 8 минут вращения13. Титры у одного человека тоже расходятся, у RPR они часто чуть выше17, поэтому наблюдение ведут одним и тем же тестом.
Мы объясняем, что показывает тест и почему он может ошибиться, но не лечим: результат конкретного человека трактует врач, при положительном анализе на сифилис — дерматовенеролог.
Ложноположительный анализ на сифилис: почему бывает и как часто#
Потому что антитела к кардиолипину, которые ищет РМП, бывают не только при сифилисе: их дают беременность, недавняя прививка или инфекция, аутоиммунные и хронические болезни, пожилой возраст. Рекомендации «Сифилис» оценивают долю ложноположительных результатов нетрепонемных тестов как «3% и более» и «до 7%», не уточняя, в какой группе1.
По сводке Ротанова и Османовой, частота колеблется от 0,1 до 0,9 %18, у беременных, по разным авторам, 2–15 %19. Титр у таких реакций обычно низкий: из 57 580 ложноположительных результатов больше 90 % имели титр не выше 1:422, но сам по себе низкий титр ложную реакцию не доказывает.
Острая и хроническая ложноположительная реакция
Острые ложноположительные реакции держатся меньше 6 месяцев, хронические — дольше, и рекомендации предупреждают: «хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний»1.
С возрастом таких реакций больше. Для 80-летних рекомендации называют 10 %1; близкая доля была в небольшой выборке 1966 года: у 6 из 58 обитателей дома престарелых со средним возрастом 82 года23. На большом потоке проб цифры ниже: 0,34 % у людей старше 60 лет против 0,25 % у младших21.
Причины ложноположительной РМП: перечень из рекомендаций
| Группа причин | Что названо в рекомендациях «Сифилис» |
|---|---|
| Физиологические состояния | Беременность, менструация, старческий возраст |
| Недавние события | Вакцинация, недавно перенесённый инфаркт миокарда |
| Инфекции | Лепра, малярия, респираторные заболевания, грипп, ветряная оспа, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция |
| Кожа | Дерматозы |
| Иммунитет | Аутоиммунные заболевания, системные болезни соединительной ткани |
| Хронические болезни | Онкологические заболевания, хроническая патология печени и желчевыводящих путей, сердечно-сосудистая и эндокринная патология, заболевания крови, хронические заболевания лёгких |
| Прочее | Инъекционное применение наркотиков, технические погрешности при выполнении исследования |
* Пункт 2.3.4 рекомендаций «Сифилис»1. Перечень открытый, он заканчивается словами «и др.»; инструкции к наборам добавляют инфекционный мононуклеоз, вирусную пневмонию, системную красную волчанку и ревматоидный артрит13.
Трепонемные тесты ошибаются реже: их специфичность 94–100 %1. А при фрамбезии, пинте, беджеле, боррелиозе и лептоспирозе ложноположительны оба типа тестов сразу1.
Как это выглядит на приёме
История собирательная, не запись реального приёма.
Пациентка, 34 года. Сдавала анализы перед плановой операцией. Пришло: РМП положительно. Операцию отложили.
Врач. Трепонемный тест делали? Прививок в последний месяц не было, ничем не болели?
Пациентка. Только РМП. Три недели назад тяжело переболела гриппом.
Врач. Грипп есть в перечне причин ложноположительной реакции, но вывод сделаем после трепонемного теста.
Через сколько после заражения РМП станет положительной#
Обычно через 3 недели — 2,5 месяца после заражения: это наш расчёт по срокам рекомендаций «Сифилис». Первичная язва (твёрдый шанкр) появляется в среднем через 2 недели — 2 месяца, иногда уже через 8 дней или только через 190, а РМП становится положительной ещё через 1–2 недели после неё1.
Поэтому после контакта давностью до 2 месяцев рекомендации советуют не РМП, а трепонемный тест: ИФА на IgM или IgM + IgG, РИФ или иммуноблот. После контакта с больным ранним сифилисом давностью 2–4 месяца обследуют дважды с интервалом 2 месяца, больше 4 месяцев — однократно1.
РМП отрицательная, а сифилис есть: когда так бывает
Чувствительность нетрепонемных тестов — до 70–90 % при ранних формах и до 30 % при поздних, а по отдельной строке рекомендаций 75–80 % при первичном сифилисе и 30–75 % при позднем1. А поздних форм немало: в 2024 году поздний сифилис выявляли почти так же часто, как ранний: 6,4 и 7,3 случая на 100 тысяч населения20.
Ещё две причины ложноотрицательного результата — феномен прозоны при вторичном сифилисе, когда антител так много, что неразведённая сыворотка не даёт хлопьев (помогает постановка с разведением), и иммунодефицит. У ВИЧ-инфицированных нетрепонемные тесты ложноотрицательны в 3–11 % случаев, трепонемные — в 0,7 %1.
Анализ на сифилис (RW) при беременности#
Беременных обследуют на сифилис дважды, при первом визите и в III триместре, по рекомендациям «Нормальная беременность»2. По рекомендациям «Сифилис» анализ сдают трижды: при обращении в женскую консультацию, в 28–30 недель и за 2–3 недели до родов1.
Оба документа действуют, поэтому в разных консультациях число анализов отличается. Рекомендации «Нормальная беременность» советуют однократно сдать анализ ещё при планировании беременности и обследовать партнёра2. Скрининг у беременных делают сразу двумя тестами, нетрепонемным и трепонемным1.
Ложноположительный анализ на сифилис при беременности
Беременность сама входит в перечень причин ложноположительной реакции1. С сыворотками беременных такие реакции, по разным авторам, составляют от 2 до 15 %, и чаще всего они бывают за 2 недели до родов и в течение 3 недель после них19. Приказ № 87 не разрешает брать кровь на реакцию Вассермана в последние 10 дней беременности и в первые 10 дней после родов4.
Ложным у беременной бывает и трепонемный тест. В исследовании 60 беременных с ложноположительными реакциями РПГА оказалась положительной у 77 %; высоких титров 1:1280–1:10240 не было ни у одной, а ИФА на IgM был отрицательным у всех19. Поэтому у беременной смотрят на совокупность тестов и титры, а не на один «плюс».
