Чем кортизоловый живот отличается от обычного, и на что смотрит врач:
| Признак | Обычное ожирение | Избыток кортизола |
|---|---|---|
| Руки и ноги | Полнеют вместе с туловищем | Остаются худыми при полном животе |
| Лицо | Не меняет формы | Круглеет, появляется краснота |
| Растяжки | Бледные, белесые | Широкие, багрово-фиолетовые стрии |
| Синяки | Как у всех | От лёгких прикосновений |
| Давление и сахар | Могут быть в норме | Обычно повышены оба |
| Мышцы | Сохранены | Слабеют, трудно встать со стула |
* Правый столбец целиком описывает картину стойкого избытка гормона, то есть гиперкортицизма, а он редок. Один только живот без остального в этот столбец не попадает.
Кортизоловый живот: что это такое, что значит и есть ли такой диагноз#
Кортизоловым животом в быту называют скопление жира на животе, которое связывают с хронически повышенным уровнем кортизола, гормона стресса. Официального диагноза с таким названием не существует: в российских клинических рекомендациях этого термина нет, и врач его в заключении не напишет.
Механизм, который за названием стоит, при этом настоящий и описан давно. Жировые клетки внутри брюшной полости несут заметно больше рецепторов к кортизолу, чем жировая ткань на руках и ногах, и при длительном избытке гормона организм откладывает жир преимущественно вокруг внутренних органов. Такой жир называют висцеральным (то есть лежащим вокруг внутренних органов, а не под кожей), а само перераспределение называют абдоминальным ожирением, и вот у этого термина медицинский статус уже есть.
Разница между бытовым названием и диагнозом здесь не придирка к словам, а вполне практическая вещь. Из «у меня кортизоловый живот» не следует, что кортизол повышен: тот же самый живот вырастает при обычном переедании, при малой подвижности, после сорока при снижении мышечной массы и просто по наследству. Стойкий избыток гормона, то есть гиперкортицизм, встречается редко и почти никогда не ограничивается животом, он даёт целый набор внешних признаков, по которым эндокринолог узнаёт его нередко с порога.
Рекомендации по ожирению1 говорят про абдоминальное ожирение прямо: оно играет ключевую роль в развитии дислипидемии, артериальной гипертонии и нарушений углеводного обмена и является самостоятельным фактором риска сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. То есть жир на животе важен сам по себе, независимо от того, виноват в нём кортизол или нет, и заниматься им стоит в любом случае. Клиническую часть материала проверил научный редактор РИГМЕД.
Как выглядит кортизоловый живот и чем отличается от пивного#
Вопрос «как выглядит» задают чаще всего, и честный ответ такой: по одной фотографии отличить нельзя, а по набору признаков можно. Смотреть нужно не на живот, а на всё остальное.
- Руки и ноги остаются худыми при выраженном животе, и это самое заметное несоответствие, потому что при обычном наборе веса полнеет всё тело сразу
- Лицо круглеет и краснеет, черты как будто расплываются
- Багрово-фиолетовые растяжки, по-медицински стрии, шириной больше сантиметра на животе, боках и бёдрах, а не бледные полоски
- Синяки от лёгких прикосновений и плохо заживающие ранки: кожа истончается
- Жировая подушка у основания шеи (её называют вдовьим горбом)
- Мышечная слабость: трудно подняться со стула без рук, тяжело идти по лестнице
- Повышенное давление и высокий сахар в анализах
Про «пивной живот» спрашивают отдельно, и разница тут скорее в происхождении, чем во внешнем виде. Алкоголь даёт много пустых калорий и мешает жиру окисляться, поэтому за пивным животом в первую очередь стоит избыток калорий, а не гормональная история. Внешне оба выглядят похоже, и именно поэтому список выше важнее самого живота.
Так называемое кортизоловое лицо даёт тот же самый набор, только со стороны головы: округление, полнокровие, иногда рост волос на лице у женщин. Вместе с животом при худых конечностях оно и составляет ту картину, ради которой стоит идти к эндокринологу, а не искать упражнения.
Почему появляется кортизоловый живот: причины#
Причины удобно разложить на две очень неравные группы, и путаница между ними и порождает большую часть вопросов.
Кортизол повышен по-настоящему
Это редкая ситуация, и за ней всегда стоит конкретная причина, а не образ жизни:
- Приём глюкокортикоидов (таблеток, уколов, мазей на большую площадь и ингаляторов в высоких дозах); самая частая причина из всех
- Опухоль гипофиза, вырабатывающая АКТГ (адренокортикотропный гормон)
- Опухоль надпочечника, вырабатывающая кортизол сама
- Эктопическая выработка АКТГ опухолью другой локализации
Кортизол в норме, а живот есть
Это подавляющее большинство случаев, и здесь работает обычная арифметика энергии вместе с возрастными изменениями: избыток калорий, малая подвижность, ночной недосып и нерегулярное питание, снижение мышечной массы с возрастом, наследственность. Хронический стресс в эту картину входит и уровень гормона действительно подталкивает, но при обычном жизненном стрессе кортизол колеблется внутри нормы и возвращается к исходному сам, и до болезни отсюда дистанция огромная.
Отдельно стоит сказать про сон, потому что его недооценивают: кортизол подчиняется суточному ритму с пиком в 6–8 утра и минимумом около полуночи, и сбитый режим этот ритм ломает. На бланке это чаще выражается не высоким утренним значением, а тем, что вечерний уровень не падает как положено, и ловится такое не утренним анализом крови, а вечерней слюной.
Кортизоловый живот у женщин: почему после 40 и после 50#
Именно женщины ищут эту тему чаще всего, и возрастная привязка в запросах не случайна: живот действительно начинает расти в определённом возрасте, только объясняется это не одним кортизолом.
В перименопаузе (это несколько лет до последней менструации и год после неё) снижается уровень эстрогенов, а вместе с ним меняется сам рисунок отложения жира: там, где раньше он ложился на бёдра и ягодицы, теперь ложится на живот. Параллельно с возрастом уменьшается мышечная масса, а с ней и суточный расход энергии, поэтому прежний рацион при прежней активности уже даёт прибавку. Складывается это в ту самую картину, которую женщина видит после сорока и объясняет стрессом.
Рекомендации по ожирению1 предписывают всем пациентам с ожирением исследовать ТТГ (тиреотропный гормон) и исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию, то есть посмотреть ещё и пролактин. Порядок именно такой: сначала исключают эндокринные причины все три, а не выбирают кортизол потому, что он на слуху. Заодно смотрят глюкозу и при необходимости инсулин с индексом HOMA-IR: инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) сопровождает абдоминальное ожирение очень часто и лечится она не так, как гормональный избыток.
И ещё одна вещь, важная именно для женщин: приём оральных контрацептивов и беременность поднимают общий кортизол крови при полном здоровье, потому что эстрогены заставляют печень вырабатывать больше транспортного белка. Общий кортизол при этом высокий, а свободный и биологически активный остаётся нормальным. Если про это не сказать врачу заранее, результат прочитают неверно.
Кортизоловый живот у мужчин#
У мужчин жир и в норме откладывается по абдоминальному типу, поэтому отличить возрастной живот от гормонального на глаз ещё сложнее, а порог по талии при этом свой: 94 см и больше против 80 см у женщин.
Практическая разница в другом. У мужчин избыток кортизола заметно чаще связан с длительным приёмом глюкокортикоидов по поводу другой болезни, и об этом стоит вспомнить прежде, чем искать опухоль. И у мужчин раньше и отчётливее проявляется мышечная слабость: кортизол разрушает мышечный белок, поэтому сочетание растущего живота с уходящей силой даёт повод к врачу, а не к более тяжёлым тренировкам.
Как проверить, повышен ли кортизол на самом деле#
Здесь придётся сказать вещь, которая расходится с самым распространённым советом. Люди идут сдавать кортизол крови утром, и это как раз тот анализ, который для поиска избытка не предназначен.
Рекомендации по ожирению1 для исключения гиперкортицизма называют три теста, и утреннего кортизола крови среди них нет ни одним пунктом:
| Тест | Что он ловит |
|---|---|
| Свободный кортизол в суточной моче | Общую выработку за целые сутки, а не значение в одну случайную минуту |
| Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона | Способность системы подавляться: вечером принимают препарат, утром сдают кровь |
| Свободный кортизол в слюне вечером | Потерю суточного ритма, когда вечерний уровень не снижается |
* Три теста из рекомендаций по ожирению1. Какой из них назначить, решает врач по осмотру; сдавать все три подряд самостоятельно не нужно.
Причина, по которой утренний анализ сюда не годится, простая: утренний пик кортизола широкий и сильно колеблется день ото дня, поэтому при настоящей болезни он запросто попадает в референсный интервал, а у здорового человека после бессонной ночи или на фоне контрацептивов легко выходит за него. Ни в ту, ни в другую сторону ему верить нельзя. Подробнее про сам показатель, его суточный ритм и нормы рассказано в разборе кортизола.
Окружность талии сантиметровой лентой. Критерий абдоминального ожирения из тех же рекомендаций1: 94 см и больше у мужчин, 80 см и больше у женщин. Во втором способе берут отношение окружности талии к окружности бёдер: выше 1,0 у мужчин и выше 0,85 у женщин говорит об абдоминальном типе. Диагноз ожирения ставят по индексу массы тела от 30 кг/м², но именно талия показывает тот самый внутрибрюшной жир, из-за которого и растёт риск. Посчитать оба числа сразу можно в нашем калькуляторе ИМТ (индекса массы тела): окружность талии там учитывается отдельной строкой. У детей и подростков порог 30 кг/м² не работает, их ИМТ переводят в SDS (число стандартных отклонений от средней для возраста и пола) и перцентиль по таблицам ВОЗ, и для этого есть отдельный детский калькулятор.
