| Кто | ГСПГ, нмоль/л | Медиана |
|---|---|---|
| Мужчины 20–49 лет | 13,4–60,2 | 35 |
| Мужчины 50 лет и старше | 19,5–80 | 40,7 |
| Женщины 20–49 лет | 20–138,1 | 75 |
| Женщины 50 лет и старше | 20–128 | 60 |
* Интервалы производителя набора реагентов Mindray для анализаторов серии CL, 5–95-й процентиль у 514 здоровых взрослых4. У другой тест-системы числа будут другими: референсный интервал устанавливает сама лаборатория5.
ГСПГ: что это за анализ и за что отвечает#
ГСПГ — белок, который вырабатывает печень и который переносит в крови тестостерон и эстрадиол. Пока гормон связан с ГСПГ, на клетки он не действует, поэтому ГСПГ решает, какая часть общего тестостерона и эстрадиола реально работает в тканях.
Тестостерон в крови почти весь находится в связанной форме: большая часть сидит на ГСПГ, небольшая часть связана с альбумином и с глобулином, связывающим кортикостероиды4, и только малая доля остаётся свободной. Отсюда главный практический смысл анализа: общий тестостерон показывает, сколько гормона всего, ГСПГ показывает, сколько из него заблокировано, а свободный тестостерон, который считают по этим двум числам, показывает, сколько гормона реально доступно тканям.
🟡 Что поднимает выработку ГСПГ
- Эстрогены, в том числе в оральных контрацептивах
- Беременность
- Избыток гормонов щитовидной железы
- Болезни печени, цирроз
🔴 Что её подавляет
- Тестостерон и другие андрогены
- Ожирение
- Глюкокортикоиды
- Гормон роста, акромегалия
Эстрадиол стимулирует выработку ГСПГ, а тестостерон её подавляет, и поэтому у женщин уровень ГСПГ заметно выше, чем у мужчин, а у беременных ещё выше4. Это же объясняет, почему у одного и того же человека ГСПГ меняется вместе с гормональным фоном и почему его никогда не читают в отрыве от тестостерона.
Когда назначают анализ на ГСПГ
- Женщинам с признаками избытка андрогенов: гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), акне, нарушения цикла, подозрение на СПКЯ (синдром поликистозных яичников), здесь ГСПГ нужен для расчёта индекса свободных андрогенов1
- Женщинам с бесплодием и аменореей вместе с общим тестостероном и 17-гидроксипрогестероном2
- Мужчинам с ожирением и жалобами на признаки гипогонадизма вместе с тестостероном, ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), чтобы различить формы гипогонадизма3
- Мужчинам с пограничным общим тестостероном, когда по одному общему числу не понять, есть ли дефицит
Норма ГСПГ у женщин и мужчин#
Норма ГСПГ у женщин 20–49 лет около 20–138 нмоль/л, у мужчин того же возраста около 13–60 нмоль/л. После 50 лет граница у мужчин сдвигается вверх (19,5–80 нмоль/л), у женщин немного вниз (20–128 нмоль/л)4.
Норма ГСПГ у женщин
У женщин 20–49 лет интервал очень широкий, от 20 до 138 нмоль/л с медианой 75, и на ГСПГ сильно влияют эстрогены: беременность и приём оральных контрацептивов поднимают его, иногда за верхнюю границу4. Поэтому высокий ГСПГ у женщины на контрацептивах сам по себе ни о чём плохом не говорит, а для оценки избытка андрогенов рекомендации требуют сначала отменить гормональные препараты1 (подробнее в разделе о подготовке).
Норма ГСПГ у мужчин
У мужчин 20–49 лет норма 13,4–60,2 нмоль/л с медианой 35, после 50 лет 19,5–80 с медианой 40,74. С возрастом ГСПГ у мужчин растёт, и при том же общем тестостероне свободного становится меньше, поэтому у мужчины старшего возраста нормальный общий тестостерон ещё не означает, что дефицита нет.
Почему интервалы в бланках разных лабораторий не совпадают
Единой нормы ГСПГ, утверждённой документом, нет: референсный интервал устанавливает лаборатория для своей тест-системы5, и у разных наборов реагентов (иммунохемилюминесцентный анализ разных производителей, иммуноферментный) числа получаются разными. Сравнивать результат нужно только с интервалом, напечатанным рядом с ним в своём бланке, а повторный анализ для сравнения в динамике лучше сдавать в той же лаборатории.
Чаще всего ГСПГ дают в нмоль/л, но встречаются мг/л (мкг/мл). Пересчёт такой: нмоль/л × 0,095 = мг/л, и обратно мг/л × 10,53 = нмоль/л4. Результат «4,5» без единиц почти наверняка в мг/л, это около 47 нмоль/л.
ГСПГ повышен: что это значит у женщин и мужчин#
Повышенный ГСПГ чаще всего означает избыток эстрогенов (беременность, оральные контрацептивы), избыток гормонов щитовидной железы, болезнь печени или просто возраст. Опасен он не сам по себе, а тем, что связывает больше тестостерона и уменьшает его свободную долю.
| Причина высокого ГСПГ | Что происходит | Что смотрят дальше |
|---|---|---|
| Беременность | Эстрогены растут и стимулируют выработку ГСПГ | Ничего, это ожидаемо |
| Оральные контрацептивы, эстрогены | То же, но от таблеток | Для оценки андрогенов нужна отмена на 3 месяца |
| Гипертиреоз | Избыток гормонов щитовидной железы | ТТГ, свободный Т4 |
| Цирроз, болезни печени | Печень синтезирует ГСПГ, при болезни баланс сдвигается | Печёночные пробы |
| Противоэпилептические препараты | Лекарственная индукция | Список принимаемых лекарств |
| Нечувствительность к андрогенам | Редкая врождённая причина | Консультация эндокринолога |
* Перечень причин — по инструкции к набору реагентов Mindray4. ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4 (тироксин) показывают, работает ли щитовидная железа с избытком. Возраст к причинам болезни не относится, но у мужчин медиана ГСПГ после 50 лет выше.
ГСПГ повышен у женщины
У женщины высокий ГСПГ чаще всего объясняется эстрогенами: беременностью или гормональной контрацепцией, и если женщина принимает таблетки, повышенный ГСПГ ожидаем и отдельного лечения не требует. Без таблеток и беременности имеет смысл проверить щитовидную железу, потому что избыток её гормонов поднимает ГСПГ. Для женщины с признаками избытка андрогенов высокий ГСПГ скорее говорит против гиперандрогении, так как свободных андрогенов при нём меньше.
ГСПГ повышен у мужчины
У мужчины высокий ГСПГ важен другим, и это очень частый источник недоразумений: он может скрывать дефицит тестостерона. Общий тестостерон в бланке выглядит нормальным, но большая его часть связана, свободного остаётся мало, и жалобы (снижение либидо, утомляемость) объясняются именно этим. Поэтому при высоком ГСПГ и жалобах считают свободный тестостерон, а не успокаиваются нормальным общим.
ГСПГ понижен: причины низкого уровня#
Низкий ГСПГ чаще всего встречается при ожирении, синдроме поликистозных яичников, гирсутизме и акне, а также при приёме андрогенов и глюкокортикоидов. Чем ниже ГСПГ, тем большая доля тестостерона свободна, и у женщин это усиливает проявления избытка андрогенов.
| Причина низкого ГСПГ | Кому характерна |
|---|---|
| Ожирение | Мужчинам и женщинам |
| Синдром поликистозных яичников, гирсутизм, акне | Женщинам с избытком андрогенов |
| Андрогены, в том числе заместительная терапия | Мужчинам на терапии тестостероном |
| Глюкокортикоиды, синдром Кушинга | При приёме гормонов или избытке кортизола |
| Гипотиреоз | При недостатке гормонов щитовидной железы, снижение небольшое |
| Гиперпролактинемия, акромегалия | При избытке пролактина или гормона роста |
* Перечень — по инструкции к набору реагентов Mindray4.
ГСПГ понижен у женщины
У женщины низкий ГСПГ означает, что при том же общем тестостероне свободного больше, и именно свободный тестостерон отвечает за гирсутизм и акне. Поэтому при подозрении на синдром поликистозных яичников рекомендации оценивают не общий тестостерон, а индекс свободных андрогенов, который считается через ГСПГ1, и нередко общий тестостерон у такой женщины в норме, а индекс уже повышен.
ГСПГ понижен у мужчины
У мужчины самая частая причина низкого ГСПГ — ожирение, и здесь картина обратная высокому ГСПГ: общий тестостерон может оказаться сниженным просто потому, что снизился переносчик, а свободный при этом в норме. Поэтому мужчинам с ожирением и жалобами рекомендации назначают ГСПГ вместе с общим и свободным тестостероном, ЛГ и ФСГ3. Заместительная терапия андрогенами тоже снижает ГСПГ4, и на её фоне низкий результат ожидаем.
ГСПГ и свободный тестостерон: расчёт и индекс свободных андрогенов#
Свободный тестостерон рекомендации предписывают не измерять напрямую, а рассчитывать из общего тестостерона и ГСПГ1, и в этом главная причина, по которой ГСПГ сдают вместе с тестостероном.
Прямые методы определения свободного тестостерона, основанные на иммуноферментном и радиометрическом анализе, клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» не советуют из-за низкой чувствительности и специфичности1. Вместо этого считают один из двух показателей: индекс свободных андрогенов или биодоступный тестостерон, для которого дополнительно нужен альбумин.
ИСА (%) = общий тестостерон (нмоль/л) ÷ ГСПГ (нмоль/л) × 100
* Формула ИСА и норма 0,8–11 % для женщин репродуктивного возраста — клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»1.
Как посчитать индекс свободных андрогенов: пример
Женщина получила общий тестостерон 2,1 нмоль/л и ГСПГ 30 нмоль/л. Индекс равен 2,1 ÷ 30 × 100 = 7 %, это внутри нормы 0,8–11 %. Если бы при том же тестостероне ГСПГ был 15 нмоль/л, индекс вышел бы 14 %, то есть выше нормы, хотя сам тестостерон не изменился. Этот пример очень наглядно показывает, зачем нужен ГСПГ: одно и то же число общего тестостерона даёт разный вывод в зависимости от переносчика.
| Кто | ИСА по рекомендациям | ИСА по производителю реагента |
|---|---|---|
| Женщины репродуктивного возраста | 0,8–11 % | 0,30–5,8 % (20–49 лет) |
| Женщины 50 лет и старше | – | 0,32–3,65 % |
| Мужчины 20–49 лет | – | 34,0–93,5 % |
| Мужчины 50 лет и старше | – | 23,1–72,0 % |
* Правая колонка — 5–95-й процентиль в инструкции к набору Mindray4. Интервал производителя получен на здоровых людях на его тест-системе и заметно уже рекомендательного, поэтому для решения о гиперандрогении у женщины ориентиром служат рекомендации и интервал лаборатории в бланке.
Норма ИСА в клинических рекомендациях задана только для женщин репродуктивного возраста, рекомендательной нормы индекса для мужчин нет. Дефицит тестостерона у мужчины оценивают по общему и расчётному свободному тестостерону вместе с жалобами, и подробный разбор порогов дан в статье про тестостерон.
