| Кто | Ниже: анемия (ВОЗ) | Выше: обследование |
|---|---|---|
| Взрослые мужчины | ниже 39% | выше 49% |
| Взрослые женщины | ниже 36% | выше 48% |
| Дети 5–11 лет | ниже 34% | — |
| Беременные | ниже 33% | — |
Гематокрит: что это такое в анализе крови#
Гематокрит (HCT, hematocrit, гематокритное число, PCV) занимает в бланке одну строку и означает долю объёма крови, которая приходится на эритроциты, красные клетки крови. Лаборатория печатает его в процентах или в долях единицы (л/л), и гематокрит 45% означает, что из литра крови 450 мл приходится на эритроциты, а оставшиеся 550 мл приходятся на плазму, лейкоциты и тромбоциты.
Исторически гематокрит измеряли наглядно: капилляр с кровью центрифугировали, эритроциты оседали вниз, и врач линейкой измерял высоту красного столбика относительно общего объёма. Название пришло от греческих слов haima (кровь) и krites (судья, оценщик) и буквально означает оценку крови. Гематологические анализаторы получают его расчётом, а клинический смысл остался прежним: соотношение клеточной и жидкой частей крови.
HCT в анализе крови: как его записывают в бланке
HCT в анализе крови и есть гематокрит, латинское сокращение от hematocrit, и стоит он в эритроцитарном блоке общего анализа крови рядом с гемоглобином (HGB) и эритроцитами (RBC). Единицы бывают двух видов: проценты (45 %) и литры на литр (0,45 л/л), и перевод между ними делается делением или умножением на 100, а референсный интервал лаборатория печатает рядом с результатом в тех же единицах. Строки вроде «Hct», «Ht» или «гематокритная величина» означают тот же показатель.
Что показывает гематокрит
- Диагностика анемий: снижение означает, что эритроцитов стало меньше или они измельчали, и ткани рискуют недополучить кислород
- Диагностика сгущения крови: рост гематокрита бывает и от потери жидкости, и от избытка эритроцитов, и при истинной полицитемии он связан с риском тромбозов
- Оценка потери крови: при остром кровотечении показатель помогает судить о тяжести кровопотери и необходимости переливания
- Контроль гидратации: при обезвоживании плазмы становится меньше и гематокрит растёт, при избытке жидкости падает
- Мониторинг лечения: ответ на препараты железа, витамин B12 и эритропоэтин отслеживают в том числе по динамике гематокрита
- Допинг-контроль: в спорте гематокрит выше 50% у мужчин считался маркером эритропоэтина или переливаний крови
Гематокрит и гемоглобин: как связаны
Гематокрит и гемоглобин обычно меняются в одну сторону, и гематокрит в процентах примерно втрое больше гемоглобина, записанного в граммах на децилитр. Так соотносятся и пороги анемии в таблице ВОЗ: гемоглобину 130 г/л там соответствует гематокрит 39 %, 120 г/л соответствует 36 %, а 110 г/л соответствует 33 %5. В лаборатории это соотношение называют правилом трёх и пользуются им для контроля: если гематокрит заметно расходится с гемоглобином, ищут ошибку измерения или необычные эритроциты.
Анализатор считает гематокрит как число эритроцитов, умноженное на их средний объём (MCV), поэтому при мелких эритроцитах, как при дефиците железа, гематокрит бывает низким и при нормальном числе клеток: при железодефицитной анемии гематокрит и MCV снижены, а количество эритроцитов обычно остаётся в пределах нормы3. Сравнивать гематокрит удобнее с гемоглобином, а число эритроцитов читать вместе с MCV.
Норма гематокрита#
Единой нормы гематокрита нет: интервал устанавливает лаборатория и печатает его в бланке рядом с результатом, а сам интервал зависит от пола и возраста: у мужчин эритроцитов больше из-за действия тестостерона на кроветворение, а у женщин меньше из-за регулярных менструальных потерь и другого гормонального фона. У новорождённых гематокрит самый высокий за всю жизнь, и так организм подстраивается под внутриутробный кислородный режим.
Гематокрит измеряет объёмную долю и зависит и от количества эритроцитов, и от объёма плазмы. Анализ после бессонной ночи, перелёта или тренировки без воды показывает сгущение крови, которого на самом деле нет. Кровь сдают утром, после 4–8 часов без еды, в спокойном состоянии, а жгут держат не дольше минуты.
Норма гематокрита у женщин и мужчин
У женщин 18–44 лет гематокрит в среднем 40 %, у мужчин того же возраста 44,5 %, а нижняя граница (среднее минус два стандартных отклонения) лежит на 34 % и 39 % соответственно5. Анемией ВОЗ считает гематокрит ниже 36 % у небеременных женщин и ниже 39 % у мужчин5. Верхней границы нормы эти документы не дают, и сверху ориентиром служит порог обследования из российских рекомендаций по миелопролиферативным новообразованиям: гематокрит выше 48 % у женщин и выше 49 % у мужчин4. Всё, что между, сверяют с интервалом своей лаборатории.
Норма гематокрита у детей и взрослых по возрасту
У детей гематокрит меняется сильнее всего в первые недели: у новорождённого он самый высокий за всю жизнь, к месяцу снижается примерно на треть, а дальше медленно растёт и к 15–17 годам расходится у девушек и юношей.
| Возраст | Среднее HCT, % | Нижняя граница, %* |
|---|---|---|
| Новорождённые, 1–3 день | 56% | 45% |
| 1 неделя | 54% | 42% |
| 2 недели | 51% | 39% |
| 1 месяц | 43% | 31% |
| 2–5 месяцев | в этих документах данных нет, ориентир — интервал лаборатории | |
| 6–11 месяцев | 35,7% | 31% |
| 1 год | 35,9% | 32% |
| 2–4 года | 36,3% | 32% |
| 5–7 лет | 37,2% | 33% |
| 8–11 лет | 38,4% | 34% |
| 12–14 лет | девочки 39,0%, мальчики 40,5% | 34% и 35% |
| 15–17 лет | девушки 39,5%, юноши 43,0% | 34% и 37% |
| Женщины 18–44 лет | 40,0% | 34% |
| Мужчины 18–44 лет | 44,5% | 39% |
| 45 лет и старше | в таблице ВОЗ данных нет; интервал лаборатории бывает шире, но снижение ниже порога анемии стоит обследовать, а не списывать на возраст | |
* Строки до 1 месяца взяты из таблицы клинических рекомендаций по анемиям новорождённых (венозная кровь)6, строки с 6 месяцев — из приложения к руководству ВОЗ по железодефицитной анемии: это данные обследования населения США, из которого исключили людей с признаками дефицита железа5. Нижняя граница здесь — среднее минус два стандартных отклонения, и рекомендации по анемиям новорождённых называют анемией снижение ниже неё6. Верхней границы ни один из этих документов не даёт. Для ответа «анемия или нет» ВОЗ ставит отдельные пороги по гематокриту: 39% у мужчин, 36% у небеременных женщин, 33% у беременных и детей от 6 месяцев до 5 лет, 34% в 5–11 лет и 36% в 12–14 лет5. Все эти числа — ориентиры: референсный интервал зависит от лаборатории, анализатора и метода, и лаборатория устанавливает референтные пределы для своих методов и печатает их рядом с результатом. Число из своего бланка стоит сверять с интервалом, напечатанным рядом с ним, а не с этой таблицей.
Норма гематокрита при беременности
При беременности гематокрит закономерно ниже, чем до неё, и сильнее всего снижается к 20–24 неделям, а к родам снова растёт.
| Срок беременности | Среднее HCT, % | Нижняя граница, %* |
|---|---|---|
| 12 недель | 36,7% | 32,5% |
| 16 недель | 35,4% | 31,5% |
| 20 недель | 34,8% | 31,0% |
| 24 недели | 34,8% | 31,0% |
| 28 недель | 35,5% | 31,5% |
| 32 недели | 36,4% | 32,5% |
| 36 недель | 37,5% | 33,5% |
| 40 недель | 38,7% | 35,0% |
* Данные ВОЗ по неделям беременности, нижняя граница — среднее минус два стандартных отклонения5. Ниже всего гематокрит к 20–24 неделям, к родам он снова растёт. Интервала для послеродового периода в этих документах нет: его печатает лаборатория.
Во время беременности общий объём плазмы увеличивается примерно на 30–50 % от исходного, а объём эритроцитов только на 25 %3, и кровь разбавляется: гематокрит закономерно падает, это физиологическая гемодилюция. Анемию беременных клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» определяют по гемоглобину: ниже 110 г/л в I и III триместрах и ниже 105 г/л во II3. По гематокриту ВОЗ проводит границу анемии у беременных на 33%, без деления по срокам5.
Гематокрит повышен: что это значит#
Повышенный гематокрит чаще всего значит, что крови не хватает жидкости: после рвоты, диареи, жары, бани или дня без воды плазмы становится меньше, эритроциты остаются, и их доля растёт, а после пересдачи в обычном питьевом режиме результат возвращается в норму. Реже эритроцитов действительно стало больше, и это называют эритроцитозом, и тогда врач ищет, что заставляет костный мозг их вырабатывать.
Поэтому повышение делят на два вида. Относительное бывает, когда убавилось плазмы, а число эритроцитов прежнее, и сюда же относится техническая ошибка забора, когда жгут держали дольше минуты. Абсолютное бывает, когда костный мозг вырабатывает больше эритроцитов: в ответ на нехватку кислорода (курение, болезни лёгких, высокогорье), под действием эритропоэтина или из-за опухолевого процесса в самом костном мозге, который называют истинной полицитемией.
Гематокрит повышен у женщин и мужчин: причины
Причины у женщин и мужчин одни и те же, и различается только граница, с которой начинают обследование на истинную полицитемию: гематокрит выше 48 % у женщин и выше 49 % у мужчин4. Порядок поиска тоже общий: сначала анализ пересдают, чтобы исключить сгущение крови, а если гематокрит и при пересдаче выше порога, врач назначает анализ на эритропоэтин и мутацию гена JAK2 (янус-киназы 2) и выясняет про курение, апноэ и болезни лёгких.
Относительный (ложный) эритроцитоз
- Обезвоживание: рвота, диарея, высокая температура, обширные ожоги, нехватка питья
- Интенсивное потоотделение: жаркий климат, сауна, тяжёлая физическая работа без восполнения жидкости
- Злоупотребление мочегонными: плазма уходит, эритроциты остаются
- Стрессовый эритроцитоз, синдром Гайсбёка: у курящих мужчин с гипертонией и лишним весом
- Длительное наложение жгута при заборе крови: техническая ошибка, завышающая результат
Абсолютный (истинный) эритроцитоз
- Курение: окись углерода блокирует гемоглобин, костный мозг отвечает ростом числа эритроцитов; по таблице поправок ВОЗ у курящих гематокрит выше на 1–2 процентных пункта, смотря сколько пачек в день5
- Хроническая гипоксия при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), тяжёлой бронхиальной астме, эмфиземе лёгких: организм компенсирует нехватку кислорода
- Высокогорье: чем выше живёт человек, тем выше его гематокрит, на 2000 м в среднем на 2,5 процентного пункта5; ночные апноэ во сне
- Синие врождённые пороки сердца: сброс неоксигенированной крови
- Опухоли, вырабатывающие эритропоэтин: рак почки, гемангиобластома мозжечка, миома матки
- Приём эритропоэтина и анаболиков, в том числе как допинга в спорте
- Истинная полицитемия, болезнь Вакеза: опухолевое разрастание красного ростка костного мозга, мутация JAK2
Насколько гематокрит выше у людей, которые постоянно живут в горах, ВОЗ приводит отдельной таблицей поправок5. Это важно для оценки анемии: у жителя высокогорья тот же гематокрит, что у жителя равнины, может уже означать анемию.
| Высота постоянного проживания, м | Прибавка к гематокриту, процентных пунктов | Прибавка к гемоглобину, г/л |
|---|---|---|
| ниже 1000 | 0 | 0 |
| 1000 | +0,5 | +2 |
| 1500 | +1,5 | +5 |
| 2000 | +2,5 | +8 |
| 2500 | +4 | +13 |
| 3000 | +6 | +19 |
| 3500 | +8,5 | +27 |
| 4000 | +11 | +35 |
| 4500 | +14 | +45 |
* Нормальная прибавка гематокрита и гемоглобина при длительном проживании на высоте, таблица A3 руководства ВОЗ по железодефицитной анемии5. В документе прибавка гематокрита дана в долях единицы (например, +0,025 на 2000 м), здесь она переведена в процентные пункты.
Пороги гематокрита в рекомендациях по истинной полицитемии
* Гематокрит выше 49% у мужчин и выше 48% у женщин служит большим диагностическим критерием истинной полицитемии по клиническим рекомендациям «Ph-негативные миелопролиферативные новообразования» (Национальное гематологическое общество, 2025)4, а диагноза сам по себе он не ставит: нужны картина костного мозга, мутация гена JAK2 и уровень эритропоэтина. Для женщин порог обследования на пункт ниже, 48%. Если истинная полицитемия подтверждена, лечение начинают не с какого-то «опасного» числа: по рекомендациям гематокрит у всех таких пациентов держат в пределах 40–45%4.
Чем опасен повышенный гематокрит
Повышение от обезвоживания само по себе проходит, когда жидкость восполнена, и опасно скорее тем состоянием, которое его вызвало (сильная рвота, диарея, жар). Всё, что написано ниже, относится к истинной полицитемии, болезни, а не к любому повышенному гематокриту: в клинической картине этой болезни рекомендации описывают сосудистые осложнения, артериальные и венозные тромбозы любой локализации, а кровопускания до гематокрита 40–45 % назначают именно для того, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых осложнений4.
- Жалобы от избытка эритроцитов: головокружение, головная боль, ухудшение зрения, кожный зуд, приступы стенокардии4
- Цвет кожи: кожа и видимые слизистые с красно-синюшным оттенком
- Нарушения мелких сосудов: «мушки перед глазами», транзиторные ишемические атаки, эритромелалгия (приступы покраснения пальцев рук и ног с болью и жжением)
- Общие симптомы болезни костного мозга: потливость, слабость, повышенная температура тела, боли в костях
- Осложнения: тромбозы, тромбоэмболии и кровотечения, а среди тромботических осложнений рекомендации перечисляют инсульт, закупорку сосудов сетчатки, нарушение проходимости коронарных артерий, тромбоэмболию лёгочной артерии и тромбоз глубоких вен4
Факторами риска тромбоза при миелопролиферативных новообразованиях рекомендации называют возраст старше 60 лет, тромбозы в прошлом, избыточную массу тела, курение, артериальную гипертензию и повышенный холестерин4. Густая кровь в анализе служит сигналом искать причину, а самолечение разжижающими препаратами здесь вредит: ацетилсалициловую кислоту при истинной полицитемии назначает врач.
Гематокрит понижен: что это значит#
Пониженный гематокрит чаще всего значит анемию, она же малокровие: эритроцитов стало меньше или они измельчали, и ткани получают меньше кислорода. Реже кровь просто разбавлена избытком плазмы, как при беременности или после капельниц, и тогда эритроцитов столько же, сколько было.
Границу анемии по гематокриту ВОЗ проводит на 39 % у мужчин, 36 % у небеременных женщин и 33 % у беременных5, а значения между этой границей и нижней границей интервала лаборатории сверяют с гемоглобином: диагноз и степень анемии врач ставит по нему.
Степени тяжести анемии по гемоглобину (шкала клинических рекомендаций)
* Степени тяжести анемии клинические рекомендации считают по гемоглобину, а не по гематокриту, отдельной шкалы для гематокрита в них нет. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» (ID 669_2, применяются с 1 января 2025 года) приводят шкалу тяжести по гемоглобину: 90–110 г/л лёгкая, 70–90 г/л средняя, менее 70 г/л тяжёлая3. Стоит она в разделе про анемию при беременности, другой шкалы по гемоглобину в документе нет, и переносить её на небеременных нужно с оговоркой: у них анемия начинается со 120 г/л у женщин и со 130 у мужчин, то есть полоса от 110 до нижней границы нормы в эту шкалу не попадает. Гематокрит в рекомендациях входит в диагностику и контроль лечения, но степень анемии по нему не ставят. Для женщин ориентиры ниже: порог анемии по гематокриту ВОЗ ставит у них на 36%, у мужчин на 39%5. При гемоглобине <70 г/л врач обычно рассматривает переливание эритроцитарной массы.
Причины пониженного гематокрита
Анемии и кровопотери
- Железодефицитная анемия: одно из самых распространённых заболеваний в мире3, нехватка железа даёт мелкие бледные эритроциты
- Острая и хроническая кровопотеря: язвы, геморрой, обильные менструации, скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
- Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты: нарушено созревание эритроцитов в костном мозге
- Гемолитические анемии: ускоренное разрушение эритроцитов, аутоиммунное или наследственное
- Анемия хронических болезней: воспаление, ревматоидный артрит, инфекции и опухоли блокируют утилизацию железа
- Заболевания костного мозга: апластическая анемия, лейкозы, миелодиспластический синдром
Увеличение объёма плазмы
- Беременность: физиологическая гемодилюция II–III триместров
- Гипергидратация: избыточное внутривенное введение жидкостей, интенсивная регидратация
- Хроническая болезнь почек: синтез эритропоэтина падает, жидкость задерживается
- Цирроз печени, сердечная недостаточность: объём циркулирующей плазмы растёт
- Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ): организм задерживает воду
- Длительный постельный режим: у лежачих пациентов гематокрит ниже, чем при стоянии
Гематокрит понижен у женщин: причины
У женщин детородного возраста главные причины железодефицитной анемии, по клиническим рекомендациям, это обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и кормление грудью, а у женщин в постменопаузе, как и у мужчин, основной причиной дефицита железа становится кровопотеря из желудочно-кишечного тракта3. Отдельно стоит беременность: гематокрит у беременной снижается и без всякой анемии, потому что плазмы прибавляется больше, чем эритроцитов, и сильнее всего к 20–24 неделям (по таблице выше в разделе о норме). Поэтому у беременных анемию определяют не по гематокриту, а по гемоглобину: ниже 110 г/л в I и III триместрах и ниже 105 г/л во II3.
Труднее всего найти кровопотерю, которая не выходит наружу: рекомендации отдельно называют эндометриоз, при котором кровь изливается в замкнутые полости, и железо из неё на кроветворение повторно не идёт3. Поэтому низкий гематокрит у женщины с обычными по её ощущению менструациями всё равно повод проверить запасы железа.
Симптомы пониженного гематокрита (анемии)
Лёгкое снижение человек обычно не чувствует, и находят его случайно при плановом анализе. Клинические рекомендации по железодефицитной анемии делят её проявления на две группы, и сами же предупреждают, что диагностическая ценность симптомов низкая, а решающее значение имеют анализы3.
- Анемический синдром, от нехватки кислорода: слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, плохая переносимость физической нагрузки, снижение аппетита, работоспособности и внимания, бледность кожи и видимых слизистых, учащённое сердцебиение3
- Сидеропенический синдром, от нехватки самого железа: пристрастие к мелу, глине и сырым продуктам, тяга к запахам лака, красок и ацетона, сухость кожи, заеды в углах рта, ломкость ногтей и волос, выпадение волос
Как измеряют гематокрит: три метода и их погрешности#
Одно и то же число получают тремя разными способами, и у каждого свои источники ошибки, поэтому результаты из разных лабораторий и с разных приборов расходятся закономерно, а не случайно.
Центрифужный метод: тот, от которого пошло название
Кровь набирают в микрогематокритный капилляр и центрифугируют, эритроциты оседают плотным столбиком, и гематокрит вычисляют как отношение высоты этого столбика к общей высоте содержимого. Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) принимает центрифужный метод за суррогатный референсный метод определения объёма упакованных эритроцитов2: с ним сверяют приборы и калибраторы.
Слабых мест у метода два, и оба физические. Между осевшими эритроцитами остаётся немного захваченной плазмы, из-за чего результат выходит чуть завышенным, а высоту столбика раньше считывали по шкале глазом, и это добавляло субъективную ошибку. Зато метод не зависит ни от формулы, ни от исправности электроники, и поэтому остаётся точкой отсчёта.
Гематокрит методом автоматизированного подсчёта: что это значит
Такая подпись в бланке значит, что гематокрит не измеряли центрифугой, а посчитал гематологический анализатор, и для читателя это обычный гематокрит с той же нормой, которую лаборатория печатает рядом.
Гематокрит входит в общий (клинический) анализ крови, и гематологические анализаторы вроде Mindray BC-20s и BC-5150 обходятся без центрифуги: HCT они считают по формуле RBC × MCV, то есть число эритроцитов умножают на их средний объём. Воспроизводимость расчётного гематокрита у импедансных анализаторов Mindray не хуже 1,5% (CV, в диапазоне 30–50%), и расчёт снимает ту самую субъективную ошибку линейки, на которую раньше смотрел лаборант.
Точность MCV и RBC определяет точность расчёта HCT, и анализаторы Mindray сами выявляют помехи, искажающие результат: агглютинацию эритроцитов при холодовых антителах, лейкоцитоз выше 100 ×10⁹/л и гипергликемию, и выдают оператору флаги-предупреждения. Цена такой ошибки очень высока, когда по гематокриту решают вопрос о переливании крови или о назначении антикоагулянтов.
Анализатор газов крови: гематокрит из той же пробы
Третий способ работает там, где результат нужен у постели пациента за минуты, и гематокрит там получают попутно, вместе с газами крови и электролитами, из одной и той же пробы цельной крови без центрифугирования и разведения. У GASTAT-navi гематокрит входит во все три сенсорные карты: Card 091 (вместе с pH, парциальным давлением углекислого газа (PCO2) и кислорода (PO2)), Card 092 (плюс натрий и калий) и Card 093 (с электролитами и ионизированным кальцием, но без PO2), на пробу нужно от 50 мкл крови (штатно 200 мкл), само измерение занимает 45 секунд, а полный цикл с калибровкой 165 секунд.
Для реанимации и операционной это принципиально: там важна не столько третья цифра после запятой, сколько скорость и то, что за один забор получают сразу всю картину.
| Метод | Где применяется | Чем ограничен |
|---|---|---|
| Центрифужный микрогематокритный капилляр | Референс, сверка приборов, лаборатории без анализатора | Захваченная плазма немного завышает результат; ручное считывание шкалы |
| Расчётный RBC × MCV | Гематологические анализаторы, рутинный ОАК | Зависит от точности RBC и MCV; агглютинация, высокий лейкоцитоз и гипергликемия искажают расчёт |
| В анализаторе газов крови | Реанимация, операционная, приём у постели пациента | Панель ограничена картриджем; задача не точность до десятых, а скорость |
* Поэтому гематокрит, измеренный в разных местах, сравнивают с осторожностью: расхождение в пару процентов между центрифугой и расчётом закономерно и само по себе ошибкой не является.
Что портит результат ещё до прибора
Самые крупные искажения возникают не в анализаторе, а до него, и метод здесь ни при чём.
- Длительный жгут. Дольше минуты, и результат завышается: жидкая часть уходит из сосуда, а эритроциты остаются. Это чистая техническая ошибка забора.
- Состояние гидратации. Анализ после бессонной ночи, перелёта или тренировки без воды показывает сгущение, которого на самом деле нет.
- Микросгусток в пробирке. Часть эритроцитов уходит в сгусток и до счёта не доходит, и результат оказывается заниженным, а прибор такую пробу не всегда отмечает флагом.
- Время до анализа. Чем дольше проба лежит, тем сильнее меняется объём эритроцитов, а вместе с ним и расчётный гематокрит.
