Лейкоциты в крови: что это такое (WBC)#
Лейкоциты в крови (WBC, White Blood Cells, белые кровяные тельца) отвечают за оборону организма, а в бланке анализа крови их общее число обозначают латинскими буквами WBC. Они циркулируют в крови и лимфе и обезвреживают инфекции, чужеродные частицы и повреждённые собственные клетки, а гемоглобина, в отличие от эритроцитов, не содержат.
Под общим названием собраны пять типов клеток, и у каждого своя работа, поэтому в общем анализе крови смотрят и общее число лейкоцитов, и лейкоцитарную формулу, то есть долю каждого типа. Одно и то же число 12×10⁹/л может означать ответ на бактериальную инфекцию, если выросли нейтрофилы, и совсем другое, если выросли лимфоциты.
Типы лейкоцитов и их доля в крови
| Тип | Доля у взрослых | Основная функция |
|---|---|---|
| Нейтрофилы | 47–72 % | Первая линия обороны: поглощают бактерии и грибки |
| Лимфоциты | 19–37 % | Иммунная память: В-лимфоциты дают антитела, Т-лимфоциты отвечают за клеточный ответ |
| Моноциты | 3–12 % | Поглощают крупные частицы и погибшие клетки, запускают иммунный ответ |
| Эозинофилы | 1–5 % | Защита от паразитов, участие в аллергии |
| Базофилы | 0–1,2 % | Выделяют гистамин при аллергии и воспалении |
* Доли приведены по референсным значениям лаборатории «Хеликс» для взрослых старше 16 лет3. В вашем бланке интервалы могут немного отличаться, потому что каждая лаборатория устанавливает их под свои методы1.
Анализатор и мазок под микроскопом
Лейкоциты считает гематологический анализатор, который за секунды пересчитывает десятки тысяч клеток, тогда как лаборант под микроскопом за то же исследование успевает посчитать несравнимо меньше клеток, поэтому на обычной крови прибор точнее и стабильнее ручного счёта. Незрелые и атипичные клетки анализатор распознаёт хуже, и при подозрении на них ставит в бланке флаг, после которого врач-лаборант смотрит мазок крови под микроскопом, и это сочетание автоматического счёта с микроскопией по флагу сегодня стандарт.
Приборы различаются по тому, на сколько групп делят лейкоциты. Трёхкомпонентные (3-diff), например Mindray BC-20s и BC-30s, выводят гранулоциты одной строкой, а пятикомпонентные (5-diff), начиная с Mindray BC-5150, показывают нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы по отдельности. Поэтому в одном бланке формула развёрнутая, а в другом стоит суммарная строка, и дело здесь не в болезни, а в классе прибора, подробнее об этом в статье 5-diff и 3-diff анализ крови.
Норма лейкоцитов в крови (WBC) по возрасту у женщин, мужчин и детей#
Норму лейкоцитов в крови печатает сама лаборатория рядом с результатом, и эти интервалы она устанавливает под свои методы1. Чем младше ребёнок, тем выше нормальное число лейкоцитов, а у взрослых интервал один для всех.
| Возраст | Лейкоциты, ×10⁹/л |
|---|---|
| до 1 года | 6–17,5 |
| 1–2 года | 6–17 |
| 2–4 года | 5,5–15,5 |
| 4–6 лет | 5–14,5 |
| 6–10 лет | 4,5–13,5 |
| 10–16 лет | 4,5–13 |
| старше 16 лет, женщины и мужчины | 4–10 |
* Референсные значения лаборатории «Хеликс»2. В других лабораториях взрослая граница часто 4–9×10⁹/л, поэтому сверять результат нужно с интервалом из собственного бланка.
Норма лейкоцитов в крови у женщин
Норма лейкоцитов в крови у женщин та же, что у мужчин: взрослый интервал в бланке по полу не делится, у лаборатории «Хеликс» это 4–10×10⁹/л для всех старше 16 лет2. Заметно отличается только беременность: в исследовании 2017 года медиана лейкоцитов у беременных составила 9,06×10⁹/л против 5,71 вне беременности, и к третьему триместру число росло8. Поэтому результат беременной оценивает врач, который ведёт беременность, а не общий взрослый интервал.
Норма лейкоцитов в крови у мужчин
У мужчин действует тот же взрослый интервал, около 4–9 или 4–10×10⁹/л в зависимости от лаборатории2, и отдельных «мужских» норм ни клинические рекомендации, ни бланки лабораторий не приводят.
Норма лейкоцитов после 40, 50 и 60 лет
Таблицы «норма лейкоцитов после 50» или «после 60 лет» ищут часто, но взрослый интервал по десятилетиям не делят: у лаборатории «Хеликс» он один для всех старше 16 лет2, и в клинических рекомендациях возрастные пороги лейкоцитов есть только для детей10. Если в 60 лет лейкоциты вышли за интервал бланка, причину ищут так же, как в 30, а не списывают на возраст.
Норма лейкоцитов у ребёнка и когда число значимо
Детские интервалы шире взрослых, поэтому детский бланк по взрослой таблице читать нельзя. Клинические рекомендации по пневмонии у детей дают пороги, с которых отклонение считают значимым: лейкоцитоз больше 17,5×10⁹/л от месяца до года, больше 14 после года и больше 11,5 после 5 лет, а лейкопению меньше 5×10⁹/л до 5 лет и меньше 4 после10.
Кровь из вены и из пальца: почему результаты разные
Стандарт по преаналитике называет венозную кровь лучшим материалом для гематологических исследований4, и для лейкоцитов это видно в цифрах: в крови из пальца их в среднем на 9,2 % больше, чем в венозной, а повторные измерения из пальца расходятся сильнее5. Поэтому анализ из пальца и анализ из вены между собой не сравнивают.
Что сдвигает результат ещё до анализа
- Время суток: число лейкоцитов у здоровых людей колеблется в течение суток с размахом около 0,78×10⁹/л6, поэтому повторный анализ сдают примерно в то же время, что и первый
- Нагрузка: сразу после физической работы развивается лейкоцитоз, и тем сильнее, чем интенсивнее и дольше была нагрузка7
- Место взятия крови: из пальца лейкоцитов больше, чем из вены5
- Беременность: лейкоцитов больше, чем вне беременности8
Лейкоциты 3, 4, 10, 12, 15 в анализе крови: что значат эти числа#
Одно и то же число лейкоцитов значит разное у взрослого и у ребёнка, и в клинических рекомендациях есть пороги, по которым видно, как врачи его читают.
| Лейкоциты, ×10⁹/л | Взрослый | Ребёнок |
|---|---|---|
| 3 | Ниже нижней границы, лейкопения; при тяжёлом гриппе встречаются значения меньше 312 | Ниже порога лейкопении в любом возрасте10 |
| 4 | Нижняя граница интервала; при пневмонии значения меньше 4 считают неблагоприятным признаком11 | До 5 лет это уже лейкопения (порог меньше 5), после 5 лет граница10 |
| 10 | Верхняя граница или чуть выше неё; при кашле и температуре лейкоцитоз больше 10 входит в признаки пневмонии11 | Внутри возрастной нормы у большинства детей2 |
| 12 | Лейкоцитоз; при тяжёлом гриппе лейкоциты выше 1212 | Выше порога значимого лейкоцитоза у детей старше 5 лет (больше 11,5)10 |
| 15 | Выраженный лейкоцитоз, причину ищет врач по формуле и жалобам | Выше порога после года (больше 14); вместе с нейтрофилами от 10 и С-реактивным белком выше 30 мг/л указывает на бактериальное воспаление910 |
* Пороги относятся к определённым болезням и работают вместе с симптомами и другими анализами. Сами по себе 3 или 15×10⁹/л диагноза не ставят, а первым шагом при неожиданном результате анализ пересдают из вены.
Лейкоцитарная формула#
Лейкоцитарная формула показывает долю каждого типа лейкоцитов, и по ней понимают, за счёт каких клеток изменилось общее число.
Проценты или абсолютные числа
Формулу печатают и в процентах, и в абсолютных числах, и врач смотрит на абсолютные, потому что 30 % лимфоцитов при лейкоцитах 4 и при 15×10⁹/л дают совершенно разное количество клеток. Когда в бланке есть только проценты, абсолютное число считают так: лейкоциты умножают на процент и делят на 100, например при лейкоцитах 6×10⁹/л и нейтрофилах 60 % получается 3,6×10⁹/л нейтрофилов. Для взрослых в той же лаборатории абсолютная норма нейтрофилов 1,8–7,7, лимфоцитов 1–4,8×10⁹/л3.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Сдвигом влево называют рост молодых, палочкоядерных нейтрофилов: при инфекции костный мозг выпускает в кровь клетки, не успевшие созреть. У взрослых с пневмонией палочкоядерный сдвиг больше 10 % вместе с лейкоцитозом указывает на высокую вероятность бактериальной причины11. Подробнее о молодых формах в статьях о палочкоядерных нейтрофилах и незрелых гранулоцитах.
Лимфоцитоз: вирус или лимфолейкоз
Рост лимфоцитов бывает при вирусных инфекциях: при респираторно-синцитиальной инфекции у детей лимфоцитарный лейкоцитоз превышает 15×10⁹/л9, а при инфекционном мононуклеозе появляются атипичные мононуклеары19. У взрослого стойкий лимфоцитоз без инфекции проверяют на хронический лимфоцитарный лейкоз, критерий которого больше 5×10⁹/л моноклональных В-лимфоцитов в крови17. Как врачи отличают вирусную инфекцию от бактериальной и где анализ крови не помогает, разобрано в статье вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови.
Лейкоциты в крови повышены (WBC повышен): что это значит#
Если лейкоциты в крови повышены, их число вышло за верхнюю границу интервала лаборатории, и это называют лейкоцитозом. Это признак, а не диагноз: так организм отвечает на инфекцию, воспаление и травму, но тот же сдвиг дают нагрузка, кровь из пальца и беременность758.
Порядок действий такой: пересдать анализ из вены в спокойном состоянии, посмотреть лейкоцитарную формулу, при признаках воспаления добавить С-реактивный белок и с результатами идти к врачу.
Лейкоциты в десятки и сотни ×10⁹/л или бласты в формуле требуют консультации гематолога без отлагательств. При остром миелоидном лейкозе лейкоцитоз выше 100×10⁹/л считают неблагоприятным признаком16, а при остром лимфобластном лейкозе число лейкоцитов бывает любым, от резко сниженного до сотен, и нормальный анализ его не исключает14.
Лейкоциты в крови понижены (лейкопения): что это значит#
Если лейкоциты в крови понижены, их меньше нижней границы интервала лаборатории, и это называют лейкопенией. Насколько она опасна, определяет не столько общее число, сколько количество нейтрофилов, которые первыми защищают от бактерий.
| Что | Порог, ×10⁹/л | Где указано |
|---|---|---|
| Лейкопения у ребёнка до 5 лет | меньше 5 | Рекомендации по пневмонии у детей10 |
| Лейкопения у ребёнка старше 5 лет | меньше 4 | Рекомендации по пневмонии у детей10 |
| Неблагоприятный признак при пневмонии у взрослых | меньше 4 | Рекомендации по пневмонии у взрослых11 |
| Высокий риск инфекций | лейкоциты 1,0 и меньше или нейтрофилы меньше 0,5 | Рекомендации по острому лимфобластному лейкозу14 |
| Тяжёлая и сверхтяжёлая апластическая анемия | гранулоциты меньше 0,5 и меньше 0,2 | Рекомендации по апластической анемии15 |
Причины пониженных лейкоцитов
- Вирусные инфекции: при гриппе обычны нормальные значения или незначительная лейкопения12, лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций9
- Брюшной тиф: после умеренного лейкоцитоза в первые 2–3 дня развивается лейкопения13
- Лекарства: некоторые препараты угнетают кроветворение, например в рекомендациях по туберкулёзу линезолид отменяют при снижении лейкоцитов меньше 2,0×10⁹/л18
- Болезни костного мозга: апластическая анемия и острые лейкозы1514
Если лейкоциты резко снижены и поднялась температура, особенно у человека на химиотерапии, это повод обратиться к врачу в тот же день: при нейтрофилах меньше 0,5×10⁹/л риск тяжёлой инфекции резко растёт14.
