Что такое лейкоциты (WBC)#
Лейкоциты (WBC, White Blood Cells, белые кровяные тельца) отвечают за оборону организма. Они циркулируют в крови и лимфе и обезвреживают инфекции, чужеродные частицы и повреждённые собственные клетки. Гемоглобина они не содержат, зато умеют выходить из крови в ткани и двигаться там самостоятельно.
Популяция эта неоднородна: под общим названием собраны несколько типов клеток, и у каждого своя работа. Поэтому в ОАК смотрят общее число WBC вместе с лейкоцитарной формулой, долей каждого типа в этом числе.
В организме взрослого человека циркулирует около 40–80 миллиардов лейкоцитов. Живут они по-разному: нейтрофилу отведены считаные часы, лимфоциту памяти несколько лет. Костный мозг выпускает за сутки примерно 100 миллиардов новых клеток.
Типы лейкоцитов и их функции
| Тип | Доля в крови | Основная функция |
|---|---|---|
| Нейтрофилы | 40–70% | Первая линия обороны. Поглощают бактерии и грибки, образуют гной. |
| Лимфоциты | 20–45% | Адаптивный иммунитет. B-лимфоциты дают антитела, T-лимфоциты клеточный ответ. |
| Моноциты | 3–8% | Фагоцитоз, представление антигенов, регуляция иммунитета. |
| Эозинофилы | 1–5% | Борьба с паразитами, участие в аллергических реакциях. |
| Базофилы | 0–1% | Выделение гистамина, участие в аллергии и воспалении. |
Где измеряют лейкоциты
Лейкоциты считают в общем (клиническом) анализе крови (ОАК). Гематологический анализатор, например Mindray BC-20, определяет общее количество WBC и разделяет клетки по типам через лазерное рассеяние света и цитохимические реакции. Результат печатают в абсолютных значениях (×10⁹/л) и в процентах.
Анализатор и мазок под микроскопом
За секунды прибор пересчитывает десятки тысяч клеток, лаборант за то же исследование сотню. Отсюда разница в статистической погрешности и зависимость ручного счёта от квалификации и усталости конкретного человека. На обычной крови анализатор точен. Атипичные и незрелые клетки он распознаёт хуже, поэтому при выходе значений за пороги выставляет флаг, и мазок смотрит врач-лаборант. Автоматический счёт с микроскопией по флагу составляет нынешний стандарт.
Три класса или пять
Приборы различают по классу дифференцировки лейкоцитов. Трёхкомпонентные делят их на три группы, и гранулоциты идут одной строкой: так устроены Mindray BC-20s и BC-30s. Пятикомпонентные выделяют нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы по отдельности, начиная с BC-5150. Развёрнутая формула в одном бланке и суммарная строка в другом объясняются классом прибора, на котором работала лаборатория.
Чтобы отличить бактериальную инфекцию от вирусной, нужен точный дифференциальный подсчёт. Анализаторы Mindray держат точность дифференциала ±2–3% и распознают патологические формы клеток, бласты и атипичные лимфоциты, а это решает при ранней диагностике лейкозов.
Норма лейкоцитов по возрасту#
Норма лейкоцитов заметно зависит от возраста. У новорождённых WBC максимальны из-за стресса рождения и перестройки под внешнюю среду. С годами показатель снижается до взрослых значений.
У 5% здоровых людей показатели анализа крови выходят за принятые референсные значения. Поэтому результат читают вместе с клинической картиной и динамикой. У пожилых лейкоциты бывают немного ниже взрослой нормы (3,5–10,0 ×10⁹/л): иммунная система стареет вместе с человеком.
Норма лейкоцитов у детей и взрослых
| Возраст | Норма WBC | Особенности |
|---|---|---|
| Новорождённые (0–2 нед.) | 9,0–30,0 ×10⁹/л | Максимальный уровень из-за стресса рождения |
| 2 нед. – 1 год | 6,0–17,5 ×10⁹/л | Интенсивное развитие иммунитета |
| 1–2 года | 6,0–17,0 ×10⁹/л | Пик активности иммунной системы |
| 2–4 года | 5,5–15,5 ×10⁹/л | Постепенное снижение |
| 4–6 лет | 5,0–14,5 ×10⁹/л | Стабилизация показателей |
| 6–10 лет | 4,5–13,5 ×10⁹/л | Приближение к взрослым значениям |
| 10–16 лет | 4,5–13,0 ×10⁹/л | Половое созревание может влиять |
| Взрослые (16+) | 4,0–10,0 ×10⁹/л | Референсный интервал |
| Пожилые (65+) | 3,5–10,0 ×10⁹/л | Иммунопарез, естественное снижение |
* Данные опираются на рекомендации клинических лабораторий и гематологические справочники. Конкретные референсные значения слегка расходятся от лаборатории к лаборатории.
Перекрёст лейкоцитарной формулы у детей
С возрастом меняется и состав. У новорождённых преобладают нейтрофилы, около пятого дня жизни их доля сравнивается с лимфоцитами, дальше до четырёх-пяти лет держится перевес лимфоцитов, потом соотношение снова разворачивается. Перекрёст физиологический, и преобладание лимфоцитов у дошкольника само по себе находкой не считается. Значение имеют отклонение от нормы для его возраста, динамика в повторном анализе и сопутствующие изменения. Детский бланк по взрослой таблице читать нельзя.
Норма лейкоцитов при беременности
| Период | Норма WBC | Примечание |
|---|---|---|
| I триместр | 6,0–12,0 ×10⁹/л | Незначительное повышение |
| II триместр | 8,0–14,0 ×10⁹/л | Умеренный рост |
| III триместр | 10,0–15,0 ×10⁹/л | Физиологический пик |
| Роды | 15,0–20,0 ×10⁹/л | Стресс, возможна микротравма |
| После родов (1–2 нед.) | 10,0–15,0 ×10⁹/л | Постепенное снижение к норме |
У женщин верхняя граница нормы лейкоцитов (11,0 ×10⁹/л) немного выше мужской (10,0 ×10⁹/л). Причина в цикличности гормонального фона: перед менструацией и во время овуляции уровень лейкоцитов временно поднимается на 1–2 ×10⁹/л.
Что сдвигает результат ещё до анализа
- Время суток: у лейкоцитов выражен суточный ритм, к вечеру их количество выше, поэтому кровь сдают утром
- Нагрузка перед забором: даже подъём по лестнице перед кабинетом временно повышает лейкоциты
- Рентген, физиотерапия, переливание крови: эти процедуры меняют картину на время, плановый анализ после них откладывают
- Недавняя инфекция: плановый анализ переносят на 1–2 недели после выздоровления, когда нужно оценить исходное состояние
Лейкоцитарная формула#
Лейкоцитарная формула (дифференциальный подсчёт лейкоцитов) показывает долю каждого типа лейкоцитов в общей популяции. По ней определяют тип инфекции, бактериальный или вирусный, находят аллергию, паразитоз и болезни крови.
Нормальная лейкоцитарная формула
Проценты или абсолютные числа
Формулу печатают и в процентах, и в абсолютных числах, а врач смотрит абсолютные. Тридцать процентов лимфоцитов при лейкоцитах 4,0 и при 15,0 дают разное количество клеток. Когда в бланке одни проценты, абсолютное число получают умножением процента на общее количество лейкоцитов.
У нейтрофилов этот расчёт получил собственное имя: АНК, абсолютное нейтрофильное число. Считают его по формуле АНК = WBC × (% сегментоядерных + % палочкоядерных) / 100. При WBC 6,0×10⁹/л и нейтрофилах 55% плюс 3% выходит 3,48×10⁹/л. Риск инфекции врач оценивает именно по этому числу: 50% нейтрофилов при WBC 1,5 дают АНК 0,75×10⁹/л, то есть серьёзную нейтропению при внешне спокойном проценте. Нейтропения у взрослых начинается с АНК ниже 1,5×10⁹/л, и порог здесь клинический, от конкретной лаборатории он не зависит.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо
⬅️ Сдвиг влево (нейтрофилез)
Повышение палочкоядерных (молодых) нейтрофилов при нормальном или сниженном количестве сегментоядерных (зрелых).
Причины:
- Острая бактериальная инфекция
- Тяжёлая интоксикация
- Инфаркт миокарда
- Ожоги, травмы
- Операции
Что это значит: организму срочно нужны нейтрофилы, и костный мозг отправляет в кровь молодые, незрелые формы.
➡️ Сдвиг вправо (гиперсегментация)
Повышение сегментоядерных нейтрофилов с 5+ сегментами в ядре.
Причины:
- Дефицит витамина B12
- Дефицит фолиевой кислоты
- Мегалобластная анемия
- Печёночная недостаточность
- Хронические инфекции
Что это значит: созревание нейтрофилов нарушено нехваткой витаминов, без которых клетки не делятся.
Типичные изменения формулы при разных состояниях
| Состояние | Нейтрофилы | Лимфоциты | Эозинофилы | Моноциты |
|---|---|---|---|---|
| Бактериальная инфекция | ↑↑↑ | ↓ | → | →/↑ |
| Вирусная инфекция | ↓ | ↑↑ | → | →/↑ |
| Аллергия | → | → | ↑↑ | → |
| Паразитоз | → | → | ↑↑↑ | ↑ |
| Онкология | ↑ | →/↓ | → | ↑ |
| Аутоиммунное заболевание | →/↓ | ↓ | → | ↑ |
| Лейкоз | Появление бластных клеток, резкое повышение одного типа | |||
Лейкоцитоз (повышенные лейкоциты)#
Лейкоцитоз означает количество лейкоцитов выше верхней границы нормы (>10,0 ×10⁹/л у взрослых). Бывает он физиологическим, временным и безопасным, и патологическим, симптомом заболевания.
Степени лейкоцитоза
* При лейкоцитах >50 ×10⁹/л подозревают лейкоз или лейкемоидную реакцию, нужна срочная консультация гематолога.
Причины лейкоцитоза
🟡 Физиологические причины
- Физические нагрузки: подъём на 2–3 ×10⁹/л на 1–2 часа
- Стресс, эмоциональное напряжение: выброс адреналина
- Беременность: физиологический рост до 15 ×10⁹/л
- Менструация: временное повышение на 1–2 ×10⁹/л
- Овуляция: гормональные изменения
- Курение: хроническое повышение на 1–2 ×10⁹/л
- Послеоперационный период: первые 2–3 недели
- Перегрев: жара, сауна, горячая ванна
- Приём пищи: липидная эмульсия способна повышать WBC
🔴 Патологические причины
- Бактериальные инфекции: основная причина лейкоцитоза, от ангины и пневмонии до аппендицита и остеомиелита
- Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, волчанка, язвенный колит
- Некроз тканей: инфаркт миокарда, инсульт, ожоги, травмы
- Онкологические заболевания: лейкозы, лимфомы, метастазы в костный мозг
- Гемолиз: массивное разрушение эритроцитов
- Лекарства: стероиды, литий, гепарин, β-агонисты
- Аутоиммунные заболевания: активная фаза воспаления
- Удаление селезёнки: постоянный лейкоцитоз, старые лейкоциты убирать больше некому
- Гипоксия: острая кровопотеря, сердечная недостаточность
Лейкоциты выше 30 ×10⁹/л означают тяжёлый лейкоцитоз и требуют немедленного обследования. Лейкоциты выше 50 ×10⁹/л вместе с бластными клетками заставляют подозревать острый лейкоз, и это повод для экстренной госпитализации.
Лейкопения (пониженные лейкоциты)#
Лейкопения означает количество лейкоцитов ниже нижней границы нормы (<4,0 ×10⁹/л у взрослых). Риск инфекций при ней растёт: обороняться организму становится нечем.
Степени лейкопении
* При лейкоцитах <1,0 ×10⁹/л развивается агранулоцитоз, критическое состояние с высоким риском сепсиса от любой инфекции.
Причины лейкопении
🔴 Патологические причины
- Вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, ВИЧ, гепатит, краснуха, корь
- Дефицит витаминов: B12 и фолиевая кислота, без них нарушается деление клеток
- Лекарства: химиотерапия, цитостатики, антибиотики, антитиреоидные, противосудорожные
- Аутоиммунные заболевания: СКВ и ревматоидный артрит, антитела уничтожают лейкоциты
- Болезни костного мозга: апластическая анемия, лейкоз, метастазы
- Гиперспленизм: увеличенная селезёнка уничтожает лейкоциты
- Радиация: лучевая терапия, радиационное поражение
- Тяжёлые бактериальные инфекции: сепсис, брюшной тиф, малярия
- Системные заболевания: цирроз печени, ХПН, туберкулёз
🟡 Физиологические причины
- Доброкачественная этническая нейтропения: стойкие низкие значения без инфекций, вариант нормы у части популяций, включая африканцев и йеменцев
- Циклическая нейтропения: периодическое снижение каждые 21 день
- Иммунопарез пожилых: естественное снижение с возрастом
- Гипотермия: переохлаждение временно снижает WBC
При лейкоцитах <1,5 ×10⁹/л любая инфекция, даже обычная ангина, способна быстро перейти в сепсис. Нужны постельный режим, маска, изоляция от контактов и немедленное обращение к врачу.
Глубину опасности задаёт число нейтрофилов. АНК ниже 0,5×10⁹/л вместе с температурой 38 °C и выше складывается в фебрильную нейтропению, неотложное состояние: без нейтрофилов инфекция быстро уходит в сепсис, и антибиотики нужны в первый час. Гноя при этом может не оказаться вовсе, образовываться ему не из чего. Поэтому ангина без налётов, язвенный стоматит и множественные фурункулы на фоне нейтропении требуют осмотра в тот же день.
