Общий анализ мочи — это три исследования в одном бланке: оценка физических свойств (цвет, прозрачность, плотность), химия тест-полоски (белок, глюкоза, кетоны, кровь, нитриты, pH) и микроскопия осадка (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, соли). У здорового взрослого моча прозрачная и соломенно-жёлтая, плотность 1,015–1,025, pH 5,0–7,0; белка, глюкозы, кетонов и нитритов быть не должно, лейкоцитов до 5 в поле зрения у женщин и до 3 у мужчин.
| Показатель бланка | Норма у взрослого |
|---|---|
| Цвет | соломенно-жёлтый, светло-жёлтый |
| Прозрачность | прозрачная |
| Запах | нерезкий, неспецифический |
| Относительная плотность (удельный вес) | 1,015–1,025 в утренней порции |
| Реакция (pH) | 5,0–7,0 |
| Белок | не обнаружен или до 0,1 г/л |
| Глюкоза | не обнаружена |
| Кетоновые тела | не обнаружены |
| Билирубин | не обнаружен |
| Уробилиноген | следовые количества, до 17 мкмоль/л |
| Нитриты | отрицательно |
| Гемоглобин (кровь) | отрицательно |
| Лейкоциты, в поле зрения | женщины 0–5, мужчины 0–3 |
| Эритроциты, в поле зрения | 0–2 (у женщин допускается до 3) |
| Эпителий плоский | единичный в поле зрения |
| Цилиндры | гиалиновые 0–1, остальные отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют или незначительное количество |
| Соли, слизь | отсутствуют или незначительное количество |
* Границы интервалов у лабораторий расходятся: например, верхний порог белка одни принимают за 0,033 г/л, другие за 0,1 или 0,15 г/л, а лейкоциты у женщин часть лабораторий считает нормой до 6 в поле зрения. Сравнивайте результат с интервалом, напечатанным в вашем бланке.
🧪 Что показывает общий анализ мочи#
Общий (клинический) анализ мочи — самое массовое лабораторное исследование после общего анализа крови. Моча образуется из плазмы, и всё, что почки не удержали или, наоборот, не вывели, отражается в её составе. Поэтому ОАМ одновременно проверяет и сами почки, и мочевые пути, и часть обмена веществ.
Бланк выглядит как список из пятнадцати-двадцати строк, но фактически это три разных исследования, выполненных с одной пробы.
🟡 Что оценивают приборы
- Физические свойства — цвет, прозрачность, объём, относительная плотность
- Химический состав — тест-полоска на 10–14 параметров, считывается анализатором
- Осадок — микроскопия центрифугированной пробы либо проточная цитометрия
🔴 На какие вопросы отвечает
- Есть ли инфекция мочевых путей
- Теряют ли почки белок
- Есть ли скрытая кровь в моче
- Сохранена ли концентрационная функция
- Нет ли скрытого диабета и кетоза
- Есть ли риск камнеобразования
Почки долго компенсируют повреждение, и человек ничего не чувствует. Но потеря белка, единичные цилиндры или стойкие эритроциты появляются в осадке задолго до отёков и роста креатинина в крови. Это делает ОАМ основным скрининговым тестом диспансеризации.
🔍 Физические свойства: цвет, прозрачность, плотность#
Первую часть бланка врач читает быстрее всего, но именно она чаще всего объясняет остальные строки.
Цвет
Соломенно-жёлтый оттенок дают урохромы — продукты распада гемоглобина. Чем концентрированнее моча, тем цвет насыщеннее. Отклонения делятся на безобидные пищевые и значимые.
| Цвет | Вероятная причина |
|---|---|
| Почти бесцветная | Обильное питьё, мочегонные, несахарный диабет, полиурия при диабете |
| Насыщенно-жёлтая, янтарная | Обезвоживание, лихорадка, витамины группы B |
| Красная, розовая | Эритроциты, гемоглобин, миоглобин; свёкла, ежевика, рифампицин |
| Тёмно-коричневая, «цвет пива» | Билирубин при желтухе, миоглобин при рабдомиолизе |
| Молочно-белая | Массивная пиурия, фосфаты, лимфа при хилурии |
| Зеленовато-синяя | Синегнойная палочка, метиленовый синий, амитриптилин, пропофол |
* Пищевые и лекарственные окрашивания встречаются чаще патологических. Прежде чем пугаться красной мочи, вспомните вчерашний ужин и список принимаемых препаратов.
Прозрачность и запах
Свежая нормальная моча прозрачна. Помутнение дают соли, лейкоциты, бактерии, слизь и клетки эпителия. Часть мути образуется уже в контейнере: при остывании выпадают ураты и фосфаты, и это не патология.
Запах в норме неспецифический. Резкий аммиачный говорит о бактериальном разложении мочевины — либо в мочевом пузыре, либо в простоявшем контейнере. Фруктовый, «ацетоновый» запах указывает на кетоновые тела.
Относительная плотность
Плотность показывает, насколько почка умеет концентрировать мочу. В течение суток она законно колеблется от 1,003 до 1,035; для утренней порции нормой считают 1,015–1,025.
* Изостенурия — плотность, застывшая на уровне безбелковой плазмы, — тревожный признак: почка перестала и концентрировать, и разводить мочу. Подробнее — в статье про удельный вес и pH мочи.
Объём мочи за сутки
В бланке разовой порции объёма нет, но врач почти всегда спрашивает о нём отдельно. Ориентиры для взрослого при обычном питьевом режиме:
| Суточный диурез | Название | Типичные причины |
|---|---|---|
| 800–2000 мл | Норма | В среднем около 1500 мл |
| более 2000–2500 мл | Полиурия | Диабет, несахарный диабет, мочегонные, обильное питьё |
| менее 500 мл | Олигурия | Обезвоживание, шок, острое повреждение почек |
| менее 100 мл | Анурия | Неотложное состояние, требует госпитализации |
* Отдельно оценивают никтурию — преобладание ночного мочеотделения над дневным. У здорового человека ночью выделяется примерно треть суточного объёма.
🧫 Химия тест-полоски#
Химическую часть выполняет полоска с реагентными зонами: каждая меняет цвет, а анализатор считывает оттенок фотометрически. Ручное сравнение со шкалой на глаз даёт заметный разброс, поэтому лаборатории используют приборы вроде DocUReader 2 Pro или LabUReader Plus 2.
| Зона полоски | Норма | О чём говорит положительный результат |
|---|---|---|
| Белок | отрицательно | Болезни клубочка, лихорадка, нагрузка, инфекция |
| Глюкоза | отрицательно | Сахар крови выше почечного порога 8,8–10 ммоль/л |
| Кетоны | отрицательно | Голодание, рвота, низкоуглеводная диета, кетоацидоз |
| Кровь | отрицательно | Эритроциты, свободный гемоглобин или миоглобин |
| Лейкоцитарная эстераза | отрицательно | Лейкоциты в моче, чаще всего инфекция |
| Нитриты | отрицательно | Бактерии, превращающие нитраты в нитриты |
| Билирубин | отрицательно | Печёночная или подпечёночная желтуха |
| Уробилиноген | следы | Гемолиз, поражение печени |
| pH | 5,0–7,0 | Сдвиг в щёлочь — инфекция или растительная диета |
| Плотность | 1,015–1,025 | Оценка водного баланса и концентрационной функции |
* Полоска даёт полуколичественный результат: «следы», «1+», «2+». Точную цифру белка или глюкозы получают отдельным количественным методом, а осадок подтверждают микроскопией.
Зона на кровь реагирует и на свободный гемоглобин, и на миоглобин — при положительной пробе без эритроцитов в осадке ищут гемолиз или разрушение мышц. Высокая доза витамина C занижает результаты по крови и глюкозе. Нитриты остаются отрицательными, если моча пробыла в пузыре меньше четырёх часов или возбудитель нитраты не восстанавливает.
Как читать «плюсы» на бланке
Полоска выдаёт не число, а ступень. Для белка ступени соответствуют примерно таким концентрациям:
| Отметка | Примерная концентрация белка | Как трактуют |
|---|---|---|
| Отрицательно | менее 0,15 г/л | Норма |
| Следы | около 0,15 г/л | Пересдать, оценить в динамике |
| 1+ | около 0,3 г/л | Требует уточнения количественным методом |
| 2+ | около 1,0 г/л | Значимая протеинурия |
| 3+ | около 3,0 г/л | Выраженная протеинурия |
| 4+ | 20 г/л и выше | Нефротический уровень потери белка |
* Шкала ориентировочная и зависит от производителя полосок. Кроме того, ступень зависит от разведения: в концентрированной моче тот же суточный объём белка даёт более высокую отметку.
Развёрнутый разбор отдельных строк — в статьях про белок в моче и про кетоны и глюкозу в моче.
🔬 Микроскопия осадка#
Пробу центрифугируют, надосадочную жидкость сливают, а каплю осадка смотрят под микроскопом. Современные анализаторы осадка — например, UriSed 3 PRO — снимают поле зрения камерой и классифицируют частицы автоматически, оставляя лаборанту контроль спорных снимков.
| Элемент осадка | Норма | О чём говорит повышение |
|---|---|---|
| Лейкоциты | ж. 0–5, м. 0–3 в п/зр | Цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит |
| Эритроциты | 0–2 в п/зр | Камни, гломерулонефрит, травма, опухоль |
| Эпителий плоский | единичный | Чаще загрязнение пробы с наружных половых органов |
| Эпителий переходный | 0–1 в п/зр | Воспаление мочевого пузыря и лоханки |
| Эпителий почечный | отсутствует | Поражение канальцев |
| Цилиндры гиалиновые | 0–1 в п/зр | Лихорадка, нагрузка, протеинурия |
| Цилиндры зернистые, восковидные | отсутствуют | Тяжёлое поражение паренхимы почки |
| Бактерии | отсутствуют | Инфекция либо рост флоры в тёплом контейнере |
| Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) | незначительное количество | Диета, обезвоживание, риск камнеобразования |
* «В п/зр» — количество элементов в одном поле зрения микроскопа при большом увеличении. Аппаратные методы выдают результат в клетках на микролитр, и пересчёт в поля зрения у разных приборов различается.
Цилиндры образуются в просвете почечного канальца из свернувшегося белка Тамма-Хорсфалла. Их присутствие доказывает, что находка пришла именно из почки, а не из мочевого пузыря или уретры. Поэтому эритроцитарный цилиндр — почти прямое указание на гломерулонефрит.
Откуда пришла находка
🟡 Признаки почечного уровня
- Любые цилиндры, кроме единичных гиалиновых
- Изменённые, «выщелоченные» эритроциты
- Почечный эпителий в осадке
- Белок вместе с эритроцитами
- Отёки и повышенное давление в клинике
🔴 Признаки нижних мочевых путей
- Неизменённые эритроциты без цилиндров
- Много переходного и плоского эпителия
- Бактерии вместе с лейкоцитами
- Кристаллы солей и мелкие конкременты
- Резь при мочеиспускании в клинике
🥤 Как правильно собрать мочу и подготовиться#
Больше половины «плохих» результатов ОАМ объясняются не болезнью, а сбором. Загрязнённая проба даёт лишний эпителий, лейкоциты и бактерии, а простоявшая — разрушенные цилиндры и ложную щелочную реакцию.
Порядок сбора
- Возьмите аптечный стерильный контейнер; банка из-под майонеза не годится даже вымытой
- Собирайте утреннюю порцию — она самая концентрированная и накопилась за ночь
- Проведите туалет наружных половых органов чистой водой без антисептиков
- Первые 1–2 секунды спустите в унитаз, соберите среднюю порцию струи
- Достаточно 50 мл; заполнять контейнер доверху не нужно
- Доставьте пробу в лабораторию в течение 1–2 часов
- Если срочно не получается, храните при +2…+8 °C и уложитесь в 4 часа
Что искажает результат
- Менструация — эритроциты и эпителий попадают в пробу; анализ переносят
- Свёкла, морковь, черника — окрашивают мочу и путают с гематурией
- Витамин C в больших дозах — занижает зоны на кровь и глюкозу
- Тяжёлая тренировка накануне — даёт белок и гиалиновые цилиндры
- Мочегонные — разводят мочу и снижают плотность
- Антибиотики — маскируют бактериурию; посев информативен до начала лечения
- Тёплое хранение — бактерии размножаются, pH уходит в щёлочь, цилиндры распадаются
У грудных детей используют мочеприёмник-мешочек, наклеенный после подмывания; выжимать мочу из подгузника или пелёнки нельзя. У пациентов с постоянным катетером пробу берут из порта системы после обработки антисептиком, а не из мочеприёмника, где моча стоит часами.
