Эпителий в моче: слущенные клетки выстилки мочевых и половых путей. Различают их по происхождению. Плоский приходит из уретры и влагалища, переходный приходит из выстилки пузыря и лоханки; для обоих норма «единичный в поле зрения». Почечный (канальцевый) в бланке здорового человека не описывают вовсе: его появление означает повреждение почки. Много плоского эпителия у женщин чаще говорит о сборе, чем о болезни.
| Вид эпителия | Откуда приходит | Норма в бланке | О чём говорит рост |
|---|---|---|---|
| Плоский (около 55 мкм) | Уретра, влагалище, наружные половые органы | единичный в поле зрения | Чаще техника сбора; при беременности слущивание усилено физиологически |
| Переходный поверхностный (около 30 мкм) | Выстилка от лоханки до мочевого пузыря | единичный в поле зрения | Цистит, катетер, камни, эндоскопические вмешательства |
| Переходный из глубоких слоёв (около 17 мкм) | Глубокие слои того же уротелия | не описывают | Камни мочеточника, гидронефроз, уротелиальный рак |
| Почечный (канальцевый) (около 14 мкм) | Канальцы почки | не описывают | Острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, гломерулонефриты, отторжение трансплантата |
* Утверждённого порога «сколько эпителия допустимо» в клинических рекомендациях нет. Европейское руководство по анализу мочи приводит ориентировочные верхние пределы только для эритроцитов и лейкоцитов, а для эпителия, цилиндров и остальных частиц прямо требует, чтобы лаборатория определила границы под свой анализатор. Поэтому строка «норма» здесь означает лабораторный интервал вашего бланка, не общероссийский норматив.
Что такое эпителий в моче#
Эпителий в моче — это клетки выстилки, которая покрывает мочевые пути изнутри на всём протяжении, от почечного канальца до наружного отверстия уретры. Клетки этой выстилки постоянно обновляются, старые слущиваются и уходят с мочой. Небольшое их количество в осадке: вариант нормы, не находка.
Ценность строки в другом. Разные отделы мочевых путей выстланы разным эпителием, и по виду клетки лаборант понимает, с какого уровня она пришла.
🟡 Что даёт вид клетки
- Указывает уровень: почка, пузырь или уретра
- Помогает отличить болезнь от загрязнения пробы
- Подсказывает, из-за чего повышены лейкоциты
- Отличает верхнюю инфекцию от нижней
- Выявляет повреждение канальцев раньше жалоб
🔴 Чего строка не делает
- Не ставит диагноз в одиночку
- Не заменяет цитологию при подозрении на опухоль
- Не имеет утверждённого числового порога
- Не сравнивается напрямую между лабораториями
- Не читается без остальных строк осадка
Такая запись чаще всего означает, что проба собрана без туалета или взята первая порция струи. В первой порции клеток плоского эпителия, эритроцитов и лейкоцитов закономерно больше, чем в средней. Разбор остальных строк бланка ищите в статье про общий анализ мочи.
Три вида и зачем их различают#
Разделение не формальность: у каждого вида своё место происхождения и своя клиническая цена.
| Вид | Как выглядит под микроскопом | Клиническая цена находки |
|---|---|---|
| Плоский | Крупная многоугольная клетка с маленьким центральным ядром, средний диаметр около 55 мкм, самая большая клетка осадка | Низкая: чаще вопрос к сбору |
| Переходный (уротелиальный) | Округлая или овальная клетка со светлым ободком вокруг ядра, поверхностные около 30 мкм, глубокие около 17 мкм | Средняя: воспаление, камни, вмешательства |
| Почечный (канальцевый) | Клетка около 14 мкм с зернистой цитоплазмой, крупнее лейкоцита; форма зависит от отдела канальца | Высокая: повреждение ткани почки |
* Различить почечный эпителий и лейкоцит в обычном светлом поле непросто: при повреждении канальцев клетки распадаются и теряют признаки. Надёжнее фазово-контрастная микроскопия, а иногда клетки узнают уже внутри цилиндра.
Если вид не указан, строка почти бесполезна: за одним словом может стоять и безобидная примесь из уретры, и клетки повреждённого канальца. При отклонениях в осадке имеет смысл уточнить, разделяет ли лаборатория виды эпителия, и попросить об этом при повторном исследовании.
Автоматические анализаторы осадка эту границу проводят: UriSed Mini выдаёт отдельные классы «плоские клетки эпителия» и «неплоские клетки эпителия», а старший UriSed 3 PRO распознаёт 18 элементов осадка и хранит снимки полей, по которым классификацию пересматривают.
Норма для каждого вида#
Главная особенность этой строки: числа в ней задаёт лаборатория, рекомендации их не устанавливают. Ниже приведены типичные интервалы российских бланков и то, как их читать.
| Запись в бланке | Как читать | Что делать |
|---|---|---|
| «Эпителий плоский: единичный» | Норма | Ничего |
| «Эпителий плоский: 5–10», «10–15» | Обычно вопрос к сбору | Пересдать по правилам |
| «Эпителий плоский: сплошь» | Проба фактически загрязнена | Пересдать обязательно |
| «Эпителий переходный: единичный» | Норма | Ничего |
| «Эпителий переходный: 5–10 и более» | Воспаление, камень, катетер | Оценить вместе с лейкоцитами |
| «Эпителий почечный: обнаружен» | Строка тревожная в любом количестве | К врачу, оценка функции почек |
* Часть лабораторий вместо цифры печатает полуколичественную шкалу: «незначительное количество», «умеренное», «большое». Сравнивать такие результаты с числовыми напрямую нельзя.
Почему единого норматива нет
- Методики различаются: одни лаборатории центрифугируют пробу, другие смотрят нативную мочу
- Единицы различаются: поля зрения при ручной микроскопии и клетки на микролитр на анализаторе
- Прямого пересчёта между ними нет: сопоставлять бланк с бланком некорректно
- Для частиц, кроме эритроцитов и лейкоцитов, верхние пределы европейское руководство велит определять под конкретный прибор
- Клетки нестойки: при хранении в тепле осадок меняется, поэтому доставку укладывают в 2 часа, а весь срок до исследования не должен превышать 4 часов
Вид клеток и их соседи по бланку. Плоский эпителий вместе с лейкоцитами и смешанной флорой указывает на загрязнённую пробу. Сочетание переходного эпителия с лейкоцитами и бактериями типично для цистита. Когда рядом с почечным эпителием видны белок и цилиндры, речь идёт о поражении почки.
Плоский эпителий и ошибка сбора#
Плоский эпителий встречается в моче чаще любых других клеток. Они приходят из уретры и влагалища, поэтому у женщин их закономерно больше: наружное отверстие уретры расположено рядом с преддверием влагалища, и клетки попадают в контейнер снаружи.
🟡 Что завышает плоский эпителий
- Сбор без туалета наружных половых органов
- Первая порция струи вместо средней
- Вагинальные выделения, молочница
- Менструация и дни рядом с ней
- Нестерильная посуда из-под продуктов
- Половой акт накануне
- Беременность: слущивание усилено физиологически
🔴 Признаки, что проба загрязнена
- Много плоского эпителия при умеренной лейкоцитурии
- Обильная слизь в осадке
- Смешанная флора в посеве
- Лейкоциты без нитритов и без жалоб
- Результат не повторяется при правильной пересдаче
Связь плоских клеток с ростом смешанной флоры проверяли отдельно, и современные работы не подтвердили её силу: по количеству плоского эпителия нельзя ни уверенно объявить пробу загрязнённой, ни уверенно снять это подозрение. Практический вывод от этого не меняется: при сомнительном результате пробу лучше пересдать, чем трактовать.
Утренняя порция. Аптечный стерильный контейнер. Туалет наружных половых органов чистой водой без антисептиков. Первые секунды струи в унитаз, дальше средняя порция. Женщинам сдавать вне менструации. Доставка в лабораторию в течение 1–2 часов. При задержке используйте холодильник, общий срок не дольше четырёх часов.
Если после такой пересдачи плоский эпителий по-прежнему высокий, а вместе с ним держатся лейкоциты, стоит исключить вульвовагинит или баланит: воспаление есть, но не в мочевых путях.
Переходный эпителий#
Переходный эпителий, он же уротелий, выстилает путь от чашечек лоханки до мочевого пузыря, а у мужчин продолжается в начальный отдел уретры. Это многослойная ткань, и слой, из которого пришла клетка, тоже имеет значение.
| Клетки | Размер | С чем связывают появление |
|---|---|---|
| Поверхностные, в том числе многоядерные «зонтичные» | около 30 мкм | Обычное обновление выстилки, цистит, катетер |
| Клетки глубоких слоёв | около 17 мкм | Камни мочеточника, уротелиальный рак, гидронефроз |
| Атипичные формы | разный | Случайная находка, требует оценки цитолога |
* Клетки глубоких слоёв уротелия служат недооценённым маркёром тяжёлого поражения выводящей системы. Разглядеть их сложнее, чем поверхностные, и в рутинном бланке они обычно не выделяются отдельной строкой.
Когда переходного эпителия становится больше
- Острый и хронический цистит: вместе с лейкоцитами, бактериями, иногда эритроцитами
- Мочекаменная болезнь: камень механически травмирует выстилку
- Катетер и эндоскопические вмешательства: прямое повреждение уротелия
- Пиелонефрит: вовлечена лоханка
- Опухоли мочевого пузыря и лоханки: в том числе атипичные клетки
- Лучевая терапия и химиотерапия на область таза
Рутинная микроскопия может лишь указать на подозрение: точная морфологическая оценка степени атипии сложна и выполняется цитопатологом на специально собранном материале. Такую запись обязательно показывают урологу, но паниковать по ней рано.
