В норме результат отрицательный. Лейкоцитарная эстераза — фермент нейтрофилов, и зона полоски ловит именно его, а не клетки. Порог срабатывания у разных полосок 15–25 лейкоцитов в микролитре, шкала полуколичественная: следы, +, ++, +++. Положительный результат означает лейкоциты в моче, но не говорит, откуда они: из мочевых путей или с наружных половых органов. Отрицательный не исключает инфекцию.
Что такое лейкоцитарная эстераза и что она значит в анализе мочи#
Лейкоцитарная эстераза — фермент, который содержится в гранулах нейтрофилов, то есть в основном виде лейкоцитов, приходящих в очаг воспаления. В бланке строка обозначается LEU и стоит рядом с нитритами, потому что обе зоны проверяют одну гипотезу — инфекцию мочевых путей — с разных сторон.
Принципиальная особенность: зона реагирует на фермент, а не на клетки. Лейкоцит может разрушиться — в щелочной моче, в постоявшей пробе, при низкой плотности, — но фермент остаётся в растворе и полоску окрашивает. Микроскопия в такой пробе покажет мало клеток или не покажет вовсе.
Реакция двухступенчатая. Эстераза расщепляет эфир, нанесённый на зону, освобождая ароматический спирт, а тот соединяется с солью диазония и даёт окрашенный продукт. Состав зоны производители публикуют в инструкции: у полосок LabStrip U11 Plus это эфир карбоксилиновой кислоты 0,4 % и соль диазония 0,2 %, у полосок URS для станций Mindray — пирроловый эфир аминокислоты 4,3 %, соль диазония 0,5 % и борная кислота 92,4 %. Отсюда и требование к сроку чтения: цвет развивается дольше, чем у остальных зон.
Поэтому зону лейкоцитов читают позже других: инструкция LabStrip требует считывать результат через 60 секунд, а для лейкоцитов через 60–120 секунд, и предупреждает, что после двух минут окраска значения не имеет. Полоска, пролежавшая на столе пять минут, даёт число, которого в моче не было.
Расшифровка: что значат следы, один плюс, два и три#
Шкала полуколичественная: это ступени цвета, а не измеренное число. Ниже — пороги из инструкций к двум полоскам, которые применяются в российских лабораториях.
| Результат | Примерно лейкоцитов в мкл | Как читать |
|---|---|---|
| Отрицательно, neg | ниже порога полоски | Норма. Инфекцию полностью не исключает |
| Следы, trace, ± | около порога, 15–25 | Пограничный результат, нужна микроскопия |
| + | ≈ 25 | Лейкоциты есть. Смотреть нитриты и жалобы |
| ++ | ≈ 75 | Заметная лейкоцитурия |
| +++ | ≈ 500 | Верх шкалы; выше полоска не различает |
* Числа приведены по инструкциям к полоскам LabStrip U11 Plus и URS для станций анализа мочи Mindray. Предел обнаружения у URS — 15 лейкоцитов/мкл при диапазоне до 500; LabStrip заявляет чувствительность 20 лейкоцитов/мкл в 90 % проб. Шкалы разных производителей не совпадают, поэтому «++» в двух бланках — не одно и то же число; ориентироваться нужно на обозначения своей лаборатории.
Отсюда два практических следствия. Первое: «следы» — это не «чуть-чуть болезни», а результат у самого порога чувствительности, где полоска уже не уверена. Второе: разница между «++» и «+++» — семикратная, а между «отрицательно» и «следы» — в единицы клеток. Ступени неравномерны, и читать шкалу как линейку нельзя.
Производитель LabStrip приводит клинические характеристики зоны по 822 пробам свежей мочи: чувствительность 89,2 %, специфичность 80 %. То есть примерно каждый десятый случай настоящей лейкоцитурии зона пропускает, а каждый пятый положительный результат оказывается ложным. Для скрининга это хорошо, для диагноза — недостаточно, и сама инструкция прямо требует микроскопии, если нужен счёт клеток.
Повышенная лейкоцитарная эстераза: что это значит и что делать#
Положительная зона означает одно: в моче есть лейкоциты или их остатки. Откуда они пришли, строка не говорит, и разбирают это по соседним строкам того же бланка.
| Что рядом в бланке | Наиболее вероятное объяснение |
|---|---|
| Эстераза «+», нитриты положительны, есть жалобы | Инфекция мочевых путей — самое типичное сочетание |
| Эстераза «+», нитриты отрицательны | Инфекция не исключена: часть возбудителей не восстанавливает нитраты |
| Эстераза «+», много плоского эпителия | Вероятно загрязнение при сборе, стоит пересдать |
| Эстераза «+», в посеве ничего не выросло | Стерильная лейкоцитурия: уретрит, начатый антибиотик, туберкулёз мочевых путей |
| Эстераза «+», лейкоцитарные цилиндры | Воспаление в самой почке, а не в пузыре |
Порядок действий короткий и почти всегда один и тот же: посмотреть на микроскопию осадка в том же бланке, оценить плоский эпителий как показатель техники сбора и при сомнении пересдать правильно собранную пробу. Подробный разбор самих клеток — в статье про лейкоциты в моче, про бактериальную сторону вопроса — бактерии в моче.
Эстераза положительна, а лейкоцитов в осадке нет: почему строки расходятся#
Это самое частое недоумение при чтении бланка, и объяснение у него техническое, а не медицинское. Две строки меряют разные вещи: одна — фермент в растворе, другая — целые клетки под микроскопом.
- Проба постояла: лейкоциты разрушились, фермент остался
- Моча щелочная или низкой плотности — клетки лизируются быстрее
- Осадок центрифугировали не по протоколу
- Загрязнение выделениями: клетки не из мочевых путей
- Высокая удельная плотность мочи
- Глюкоза от 160 ммоль/л
- Лейкоцитов много, но шкала упёрлась в верх: выше «+++» полоска не различает
- Лейкоциты не нейтрофилы: при некоторых нефритах фермента в них мало
Именно поэтому в бланке лейкоциты идут двумя строками — зоной полоски и счётом в поле зрения, — и ни одна не отменяет другую. Сухая химия работает отбором проб на микроскопию, а не её заменой: цилиндры, кристаллы и счёт клеток полоска не видит ни одной зоной. Разбор этого разделения — в статье про сухую химию в лаборатории.
Когда зона врёт: помехи из инструкций производителей#
Список помех не выдуман — он напечатан в инструкциях по применению, и это тот случай, когда стоит прочитать документ к своей полоске.
| Помеха | Куда смещает результат | Почему |
|---|---|---|
| Глюкоза 160 ммоль/л и выше | занижение | Подавляет реакцию на зоне |
| Высокая удельная плотность | занижение | Концентрированная проба мешает выходу фермента |
| Вагинальные выделения в пробе | ложный плюс | Лейкоциты настоящие, но не из мочевых путей |
| Полоска прочитана позже 2 минут | завышение | Цвет продолжает развиваться на воздухе |
| Полоска пролежала вне флакона | непредсказуемо | Соль диазония теряет активность от влаги и света |
* Сведено по инструкциям к полоскам URS для станций Mindray и LabStrip U11 Plus. Требование хранить полоски только в оригинальном флаконе с влагопоглотителем и не трогать зоны пальцами — оттуда же.
Обратите внимание, чего в этом списке нет: аскорбиновой кислоты. Витамин C — главный виновник ложных результатов сухой химии, но зоны лейкоцитов он не касается: инструкции называют его для зон крови, нитритов, глюкозы и билирубина. На эстеразу это влияет косвенно — через нитриты, которые читают с ней в паре и которые аскорбиновая кислота занижает уже с 1,4 ммоль/л.
Практический вывод для пациента: мочу сдавать утреннюю и доставлять сразу, а витамин C отменить за сутки — не ради этой строки, а ради соседних. Для лаборатории вывод другой: следить за сроком чтения, потому что это единственная зона с окном 60–120 секунд.
