Относительная плотность показывает, насколько почка умеет концентрировать мочу, pH: какую реакцию она поддерживает. В бланках утренней порции обычно печатают плотность 1,015–1,025 и pH 5,0–7,0. Это референсные интервалы лаборатории, не утверждённый норматив. Разовое значение мало что решает. Тревогу вызывает монотонность: плотность, застывшая около 1,010, и реакция, стойко ушедшая выше 7,0.
| Показатель | Что печатают в бланке | Как называется отклонение |
|---|---|---|
| Относительная плотность, утренняя порция | 1,015–1,025 | Ниже: гипостенурия, выше: гиперстенурия |
| Относительная плотность, размах за сутки | 1,003–1,035 | Узкий размах: снижение концентрационной функции |
| Плотность безбелкового фильтрата плазмы | около 1,010 | Застывшая на этом уровне: изостенурия |
| Реакция мочи (pH) | 5,0–7,0 | Ниже: кислая, выше: щелочная |
| Проба Зимницкого, размах плотности | не менее 0,012 | Меньше: гипоизостенурия |
| Реакция при инфекционном камнеобразовании | нет | Стойко выше 7,0: порог из рекомендаций |
* Первые пять строк: референсные интервалы лаборатории. Утверждённого документа, задающего числовые нормы общего анализа мочи, в России нет: по ГОСТ Р 53022.3-2008 референтные пределы устанавливает сама лаборатория под свои методы. Последняя строка: порог принятия решения из клинических рекомендаций «Мочекаменная болезнь». Сверяйтесь с интервалом, напечатанным в вашем бланке.
Что такое удельный вес мочи#
Относительная плотность (она же удельный вес): отношение плотности мочи к плотности воды. Величина безразмерная, поэтому её пишут числом вида 1,020 без единиц измерения. Она показывает, сколько растворённых веществ почка вывела в данном объёме.
Смысл строки прикладной. Почка обязана уметь и сгущать мочу при нехватке воды, и разводить её при избытке. Плотность: самая дешёвая проверка этой способности.
🟡 Что повышает плотность
- Малое питьё и обезвоживание
- Жара, потливость, лихорадка
- Рвота и диарея
- Глюкоза в моче при диабете
- Значительная потеря белка
- Рентгеноконтрастное вещество после исследования
🔴 Что снижает плотность
- Обильное питьё незадолго до сбора
- Мочегонные препараты
- Несахарный диабет
- Хроническое поражение почечных канальцев
- Схождение отёков
- Далеко зашедшая хроническая болезнь почек
Плотность зависит и от количества частиц, и от их массы, поэтому крупные молекулы, глюкоза, белок, контраст, завышают её сильнее, чем натрий и мочевина. Осмоляльность считает только число частиц и потому точнее. Разбор всех строк бланка: в статье про общий анализ мочи.
Норма плотности и от чего она зависит#
Отдельного норматива для плотности в российских документах нет: по ГОСТ Р 53022.3-2008 референтные пределы лаборатория устанавливает применительно к своим методам. Цифры ниже: типичный лабораторный интервал, не утверждённая норма.
| Ситуация | Обычный интервал бланка | Комментарий |
|---|---|---|
| Утренняя порция у взрослого | 1,015–1,025 | Самая концентрированная порция суток |
| Размах в течение суток | 1,003–1,035 | Законные колебания при обычном режиме |
| После обильного питья | около 1,003–1,008 | Норма, если почка так же умеет и сгущать |
| После ночи без питья | до 1,030 и выше | Признак сохранной концентрационной функции |
| У новорождённого | ниже, чем у взрослого | Концентрационная функция созревает постепенно |
| У пожилого человека | верхняя граница снижается | Возрастное уменьшение числа нефронов |
* Однократное значение почти ничего не решает: плотность 1,004 после литра воды и плотность 1,004 после ночи без питья означают два совершенно разных состояния. Врач всегда спрашивает, что человек пил и когда.
Возраст сдвигает границы в обе стороны не случайно. У новорождённого канальцы ещё не научились полноценно концентрировать мочу, поэтому верхняя граница у него ниже, чем у взрослого, и растёт по мере созревания почки в первые месяцы жизни. У пожилого человека происходит обратный процесс: с возрастом число работающих нефронов снижается, и почка постепенно теряет часть запаса концентрационной способности, из-за чего верхняя граница нормы опускается.
Измеряют плотность двумя способами. Урометр и рефрактометр дают прямую физическую оценку, тест-полоска: косвенную, по ионной силе раствора, и потому хуже чувствует неионные вещества вроде глюкозы.
Реагентная зона реагирует на концентрацию ионов, поэтому в щелочной моче она склонна занижать результат, а глюкозу и контрастное вещество почти не замечает. Рефрактометрия учитывает все растворённые вещества. Расхождение между методами объясняется разной физикой измерения, не ошибкой прибора.
Гипостенурия, изостенурия, гиперстенурия#
Три термина описывают поведение плотности, не болезнь. Разница между ними и определяет, тревожен результат или объясняется стаканом воды.
* Границы приведены по типичному лабораторному интервалу и в разных бланках сдвигаются на одну-две тысячные. Клинически важна способность почки менять цифру в течение суток, не сама цифра. Числа выше относятся к разовой порции мочи, а в пробе Зимницкого граница своя и выше: гипостенурией там называют картину, при которой плотность не превышает 1,012–1,013 ни в одной из восьми порций, так что перенести порог разовой порции на пробу нельзя.
| Термин | Что означает | Типичные причины |
|---|---|---|
| Гиперстенурия | Моча сгущена сильнее обычного | Обезвоживание, лихорадка, рвота, диарея, глюкоза или белок в моче |
| Гипостенурия | Моча разведена | Обильное питьё, мочегонные, несахарный диабет, поражение канальцев |
| Изостенурия | Плотность застыла на уровне безбелкового фильтрата плазмы | Утрата и концентрационной, и разводящей способности |
| Гипоизостенурия | Низкая плотность с узким размахом за сутки | Хроническая болезнь почек в далеко зашедшей стадии |
* Изостенурия: самый тревожный вариант из четырёх. Плазма, прошедшая через клубочек, имеет плотность около 1,010; если моча стабильно такая же, канальцы не изменили её вовсе.
Низкая плотность вместе с большим объёмом мочи и постоянной жаждой; низкая плотность вместе с ростом креатинина крови; плотность, не поднимающаяся выше 1,010 ни в одной порции; ночное преобладание мочеотделения над дневным. Каждая из ситуаций требует осмотра врача и оценки функции почек, коррекции питья здесь недостаточно.
Монотонно низкая плотность и проба Зимницкого#
Разовый анализ показывает одну точку. Чтобы увидеть, умеет ли почка менять плотность, нужны несколько порций за сутки: этим и занимается проба Зимницкого.
| Что оценивают | Ориентир |
|---|---|
| Число порций за сутки | 8 порций каждые 3 часа |
| Размах плотности между порциями | не менее 0,012 |
| Максимальная плотность хотя бы в одной порции | 1,020 и выше |
| Доля дневного диуреза | около двух третей суточного |
* Ориентиры пробы Зимницкого: лабораторная традиция, не порог из клинических рекомендаций. Одна пропущенная банка обесценивает всю пробу: смысл в сравнении порций между собой.
Что означает монотонность
Если все восемь порций дали почти одинаковую плотность, почка перестала реагировать на изменения водного баланса. Абсолютная величина при этом может выглядеть безобидно, тревожит именно отсутствие размаха.
Второй значимый признак: никтурия, преобладание ночного мочеотделения. Она появляется раньше, чем растёт креатинин крови, и потому ценна как ранний сигнал.
Почему концентрационная функция страдает первой
Сгущение мочи: самая энергозатратная работа почки, выполняют её канальцы вместе с мозговым веществом. Клубочковая фильтрация при этом может ещё долго оставаться в норме.
Практический вывод: монотонная плотность при нормальном креатинине требует повторить оба исследования в динамике. Снижается сначала способность концентрировать мочу, фильтрация падает позже.
Суточный диурез и объём выпитого; креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации; глюкозу крови и мочи; электролиты; УЗИ почек. Сравнивать плотность с нормой в отрыве от питьевого режима бессмысленно: это первое, что уточнит врач.
Реакция мочи: норма и влияние питания#
Почка поддерживает кислотно-щелочной баланс крови, выводя избыток кислот или оснований. Поэтому реакция мочи отражает и обмен веществ, и вчерашний ужин.
Типичный интервал бланка: от 5,0 до 7,0, чаще всего результат оказывается слабокислым. Это снова референсный интервал лаборатории, не утверждённая норма.
| Что сдвигает реакцию в кислую сторону | Что сдвигает в щелочную |
|---|---|
| Мясо, рыба, сыр, яйца | Овощи, фрукты, молочные продукты |
| Голодание и низкоуглеводная диета | Щелочные минеральные воды |
| Тяжёлая физическая нагрузка | Обильная рвота с потерей кислоты |
| Лихорадка и обезвоживание | Инфекция микробами, расщепляющими мочевину |
| Диабетический кетоацидоз | Приём цитратных смесей и гидрокарбоната натрия |
| Утренняя порция после ночи | Проба, простоявшая несколько часов в тепле |
* Утренняя порция закономерно кислее дневных: за ночь почка выводит накопленные за сутки кислоты. Поэтому сравнивать между собой порции, собранные в разное время, некорректно.
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» требуют оценивать реакцию мочи по средним показателям суточного колебания: утром, днём и вечером, за 2–3 дня наблюдения. Однократного исследования для этого недостаточно. Только на таких данных принимают решение о подщелачивающей терапии.
Считывание зоны полоски на глаз даёт разброс, поэтому лаборатории применяют приборы вроде LabUReader Plus 2 или станции с автоматической подачей проб, например Mindray EU-5600pro.
Кислая, щелочная моча и тип солей#
Реакция мочи решает, какая соль останется растворённой, а какая выпадет в осадок. Именно поэтому строки «pH» и «соли» читают вместе.
| Порог из рекомендаций | Значение | Что он означает |
|---|---|---|
| Признак уратного камня | ниже 5,5 | Вместе с рентгеннегативностью конкремента |
| Целевая реакция при метафилактике | 6,2–6,8 | Для оксалатных, фосфатных и мочекислых камней |
| Коридор растворения мочекислого камня | 6,8–7,2 | Под контролем тест-полоски трижды в день |
| Показание к посеву мочи | выше 7,0 | Исключение инфекционного генеза камнеобразования |
| Подозрение на канальцевый ацидоз | стойко выше 5,8 | У пациента с камнями и без уреазопродуцирующей флоры |
* Все пять строк: пороги принятия решения из клинических рекомендаций «Мочекаменная болезнь», не референсные интервалы. К здоровому человеку без камней они напрямую не применяются.
Практический вывод простой. Стойко кислая моча повышает риск уратных кристаллов, стойко щелочная: фосфатных, а оксалаты держатся почти при любой реакции.
Из этого же следует, что сдвигать реакцию наугад бессмысленно и небезопасно. Уводя мочу из кислой зоны, человек снижает риск уратов и одновременно повышает риск фосфатов, поэтому коридор задают под конкретный состав камня.
Есть и третья ситуация, где реакция мочи работает как диагностический признак. Стойкое значение выше 5,8 у пациента с камнями и без уреазопродуцирующей флоры рекомендации называют основным признаком дистальной формы почечного канальцевого ацидоза.
Бактерии с уреазой расщепляют мочевину до аммиака, и реакция уходит выше 7,0. Рекомендации считают стойкое защелачивание вместе с уреазопродуцирующей флорой маркером инфекционного уролитиаза. Подробнее: в статьях про соли в моче и про бактерии и нитриты в моче.
