Соли в бланке представляют собой кристаллы, выпавшие из мочи как из перенасыщенного раствора. Небольшое количество оксалатов, уратов или фосфатов у здорового человека не считается болезнью: часть их образуется уже в остывающем контейнере. Значение имеет стойкая кристаллурия вместе со сдвигом реакции мочи или малым её объёмом. Утверждённого норматива «сколько солей допустимо» в России нет: в бланке стоит формулировка лаборатории.
| Соли в осадке | Реакция мочи | Обычный бытовой повод | О чём думают при стойкой находке |
|---|---|---|---|
| Оксалаты (кальция оксалат) | кислая и нейтральная | Щавель, шпинат, свёкла, шоколад, крепкий чай, аскорбиновая кислота | Гипероксалурия, малый объём мочи, болезни кишечника |
| Ураты (соли мочевой кислоты) | кислая | Мясо и субпродукты, обезвоживание, лихорадка, тяжёлая нагрузка | Гиперурикурия, подагра, стойко кислая моча |
| Фосфаты (трипельфосфаты, аморфные) | щелочная | Растительная и молочная пища, долгое стояние пробы | Инфекция мочевых путей микробами, расщепляющими мочевину |
| Мочевая кислота в виде кристаллов | резко кислая | Концентрированная утренняя порция | Уратный литиаз, распад опухолевой ткани |
| Цистин, ксантин | кислая | Бытового повода нет | Наследственное нарушение обмена, всегда патология |
| Кристаллы лекарств | разная | Приём препарата накануне | Лекарственный литиаз, нужна ревизия назначений |
* Строка «реакция мочи» описывает условия, в которых соль устойчива в растворе или выпадает в осадок. Границ «нормы солей» в виде числа не существует: лаборатории пишут «незначительное количество», «умеренное», «большое» либо ставят плюсы, и шкала у каждой своя. Сравнивайте результат только с бланком той же лаборатории.
Что такое соли в моче#
Кристаллурия означает присутствие в осадке мочи кристаллов растворённых солей. Моча по своей природе близка к насыщенному раствору: почка выводит с ней избыток кальция, оксалата, фосфата, мочевой кислоты. Пока растворимость не превышена, соли остаются невидимыми.
Как только раствор становится пересыщенным, из него выпадает твёрдая фаза. Это чистая физика, и запускают её обыденные вещи: мало жидкости, сдвиг реакции мочи, остывание пробы по дороге в лабораторию.
🟡 Что повышает шанс увидеть кристаллы
- Концентрированная утренняя порция
- Малый суточный объём мочи
- Сдвиг реакции мочи в кислую или щелочную сторону
- Обильная еда с оксалатами или пуринами накануне
- Остывание пробы в контейнере
- Лихорадка, жара, тяжёлая физическая нагрузка
🔴 Чего находка сама по себе не означает
- Не означает, что камень уже есть
- Не заменяет визуализацию мочевых путей
- Не показывает состав будущего конкремента
- Не требует лечения при однократной находке
- Не сравнима между лабораториями по «плюсам»
Кристалл представляет собой микроскопическую частицу размером в доли миллиметра, она свободно вымывается с мочой. Камень образуется, когда кристаллы удерживаются в почке и наращивают массу месяцами. Между этими событиями лежит длинная цепочка условий. Разбор всех строк бланка дан в статье про общий анализ мочи.
Соли как вариант нормы#
Отдельного утверждённого числа для солей в российских документах нет: референсные пределы лаборатория устанавливает сама под свою методику. Поэтому бланк оперирует словами, не цифрами.
| Запись в бланке | Как читать | Что делать |
|---|---|---|
| «Не обнаружены» | Кристаллов в поле зрения нет | Ничего |
| «Незначительное количество», «+» | Обычная находка, чаще пищевая или преаналитическая | Ничего, при желании повторить |
| «Умеренное количество», «++» | Повод посмотреть питьевой режим и реакцию мочи | Повтор анализа по правилам сбора |
| «Большое количество», «+++» | Стойкое пересыщение мочи | Осмотр врача, оценка обмена |
| Цистин, ксантин в любом количестве | Наследственное нарушение обмена | К врачу обязательно |
| Соли вместе с эритроцитами и болью | Возможен отходящий камень | Осмотр в тот же день |
* Записи «незначительное» и «умеренное» у разных лабораторий соответствуют разному числу кристаллов в поле зрения. Это лабораторная шкала, не порог из клинических рекомендаций, и переносить её из бланка в бланк нельзя.
Свежая тёплая моча кристаллов почти не содержит. При остывании растворимость падает, и ураты с фосфатами выпадают прямо в контейнере: их видно как муть или розоватый песочек на дне. Именно поэтому пробу везут в лабораторию за 1–2 часа, не собирают вечером.
Автоматические анализаторы осадка вроде UriSed 3 PRO выделяют кристаллы отдельным классом и сохраняют снимок поля зрения, поэтому спорную находку врач-лаборант пересматривает по изображению.
Оксалаты: самая частая находка#
Оксалат кальция считается самой распространённой солью осадка и самым частым материалом камней. По клиническим рекомендациям «Мочекаменная болезнь» на моногидрат оксалата кальция приходится 60–70 % конкрементов, ещё 10–15 % составляет дигидрат.
Кристаллы устойчивы и в кислой, и в нейтральной моче, поэтому оксалаты встречаются чаще всех прочих солей и меньше всех зависят от реакции.
| Что усиливает оксалатурию | Механизм |
|---|---|
| Щавель, шпинат, ревень, свёкла, орехи, какао | Прямое поступление оксалатов с едой |
| Крепкий чай в больших объёмах | Тот же путь, но за счёт количества |
| Аскорбиновая кислота в высоких дозах | Часть её обменивается в организме до оксалата |
| Резкое ограничение кальция в еде | Кальций перестаёт связывать оксалат в кишечнике |
| Болезни и операции на кишечнике | Кишечная гипероксалурия из-за нарушенного всасывания |
| Малый объём мочи | Рост концентрации всех литогенных веществ |
* Рекомендации разделяют формы по суточной экскреции оксалатов: 0,5–1,0 ммоль в сутки трактуют как кишечную гипероксалурию, более 1,0 ммоль в сутки: повод верифицировать первичную гипероксалурию генетическим тестированием.
Логика «оксалат кальция, значит меньше кальция» ошибочна. Рекомендации предписывают обратное: потребление кальция с пищей в диапазоне 1000–1200 мг в сутки. Кальций связывает оксалат ещё в просвете кишечника, и в мочу тот просто не доходит.
Ураты и мочевая кислота#
Ураты представляют собой соли мочевой кислоты, конечного продукта обмена пуринов. В осадке они выглядят как аморфный кирпично-жёлтый песок, а сама мочевая кислота образует ромбические или бочковидные кристаллы.
| Форма | Доля среди камней | Особенность |
|---|---|---|
| Мочевая кислота | около 10 % | Рентгеннегативна: обычным снимком не видна |
| Дигидрат мочевой кислоты | 2–5 % | Та же природа, другая кристаллическая форма |
| Урат аммония | 0,5–1 % | Относится к инфекционным камням |
* Доли приведены по стратификации мочекаменной болезни по химическому составу камня из клинических рекомендаций. Это состав конкрементов, не частота солей в осадке: последнюю никто централизованно не считает.
Главная особенность уратов: жёсткая привязка к кислой моче. Признаком уратного камня рекомендации считают сочетание рентгеннегативности с реакцией мочи ниже 5,5.
Что подталкивает к уратурии
- Мясо, субпродукты, наваристые бульоны, пиво: источники пуринов
- Обезвоживание и малый объём мочи
- Лихорадка и тяжёлая физическая нагрузка
- Подагра и другие состояния с высоким уровнем мочевой кислоты
- Массивный распад клеток при лечении опухолей
Мочекислые конкременты поддаются пероральному хемолизу: ощелачиванию мочи цитратными смесями или гидрокарбонатом натрия. Рекомендации задают целевой коридор реакции 6,8–7,2 и требуют контролировать её тест-полосками через равные промежутки трижды в день. Уровень мочевой кислоты в крови разобран в статье про мочевую кислоту.
Фосфаты и струвит#
Фосфаты составляют единственную группу солей, за которой часто стоит инфекция, не диета. Они выпадают в щелочной моче, а стойкое защелачивание обычно создают бактерии, расщепляющие мочевину.
| Соль | Доля среди камней | Контекст |
|---|---|---|
| Магния-аммония фосфат (струвит) | 5–10 % | Инфекционный литогенез, растёт быстро |
| Карбонат апатит | около 5 % | Тоже связан с инфекцией мочевых путей |
| Кальция гидрогенфосфат (брушит) | около 1 % | Метаболический, склонен к рецидиву |
* К инфекционным мочевым камням рекомендации относят струвитные, карбонатапатитные и аммонийуратные конкременты. Одним из основных маркеров инфекционного уролитиаза названо стойкое повышение реакции мочи выше 7,0 вместе с уреазопродуцирующей микрофлорой в посеве.
Механизм прямой. Уреаза расщепляет мочевину до аммиака, аммиак защелачивает мочу, а в щелочной среде фосфаты теряют растворимость и осаждаются на бактериальной массе.
Рекомендации предписывают выполнять микробиологическое исследование мочи пациентам с реакцией выше 7,0, чтобы исключить инфекционный генез камнеобразования. Высокий микробный титр, особенно уреазопродуцирующих микроорганизмов, прямо указывает на фосфатный или струвитный состав камня. Подробнее рассказано в статье про бактерии и нитриты в моче.
К облигатным производителям уреазы относят Proteus spp., Providencia rettgeri, Morganella morganii, Corynebacterium urealyticum, Ureaplasma urealyticum. Часть других энтеробактерий делает это факультативно.
Почему струвитные камни ведут себя агрессивнее
Инфекция и камень поддерживают друг друга. Бактерии держат мочу щелочной, щелочная моча наращивает конкремент, а внутри конкремента микробы защищены от антибиотика. Круг размыкают только удалением камня.
Отсюда и практическое правило рекомендаций: при доказанном инфекционном литогенезе конкременты удаляют полностью, а реакцию мочи затем возвращают в коридор 6,2–6,8 подкисляющей терапией.
