| Строка бланка | Норма | Что означает положительный результат |
|---|---|---|
| Нитриты, тест-полоска | отрицательно | Бактерии, восстанавливающие нитраты в нитриты |
| Бактерии, микроскопия осадка | отсутствуют или единичные | Инфекция либо рост флоры в тёплом контейнере |
| Лейкоцитарная эстераза | отрицательно | Лейкоциты в моче, чаще всего воспаление |
| Посев при остром пиелонефрите | роста нет | Более 10⁴ КОЕ/мл: клинически значимая бактериурия |
| Посев при типичных симптомах цистита | роста нет | 10²–10³ КОЕ/мл приемлемо, если выделена монокультура |
| Бессимптомная бактериурия | не определена | 10⁵ КОЕ/мл и выше без симптомов инфекции |
* Строки «норма» показывают референсные интервалы лаборатории: единого утверждённого норматива осадка в России нет, границы каждая лаборатория устанавливает под свою методику. Строки с титрами: пороги принятия решения из клинических рекомендаций «Острый пиелонефрит» и «Цистит у женщин». Смешивать их нельзя.
Что значат нитриты в бланке#
Бактериурия означает присутствие бактерий в моче. Моча в мочевом пузыре здорового человека условно стерильна, а нижняя часть уретры и наружные половые органы заселены микрофлорой. Отсюда две принципиально разные ситуации с одинаковой строкой в бланке.
В первой микробы размножаются в мочевых путях: это инфекция. Во второй они попали в контейнер при сборе или размножились в нём по дороге в лабораторию. Отличить одно от другого по одной строке невозможно.
🟡 За что отвечает каждая строка
- Нитриты: косвенный химический признак бактерий
- Бактерии в осадке: то, что лаборант видит в микроскоп
- Лейкоцитарная эстераза: косвенный признак лейкоцитов
- Посев: вид возбудителя и его количество
- Антибиотикограмма: чувствительность к препаратам
🔴 Чего эти строки не говорят
- Не называют уровень поражения: пузырь или почка
- Не отличают инфекцию от загрязнения при сборе
- Не заменяют посев при выборе антибиотика
- Не показывают вид возбудителя
- Не требуют лечения сами по себе, без симптомов
Клинические рекомендации «Цистит у женщин» приводят долю кишечной палочки в 70–80 % случаев, рекомендации «Острый пиелонефрит» называют около 80 %. Реже встречаются Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp. и энтерококки. Разбор всех строк бланка дан в статье про общий анализ мочи.
Как тест-полоска определяет нитриты#
Метод не обнаруживает бактерии напрямую. Он ловит след их работы, и в этом одновременно его сила и его слабость.
| Шаг | Что происходит |
|---|---|
| 1. Нитраты попадают в мочу | Они приходят с обычной едой, прежде всего с овощами, и фильтруются почкой |
| 2. Бактерии их восстанавливают | Фермент нитратредуктаза превращает нитрат в нитрит |
| 3. Нитрит копится в пузыре | Реакции нужно время: моча должна простоять в пузыре несколько часов |
| 4. Зона полоски меняет цвет | Нитрит запускает цветную реакцию на реагентной подушечке |
| 5. Анализатор считывает оттенок | Прибор оценивает цвет фотометрически и выдаёт результат |
* Именно третий шаг объясняет, почему на нитриты сдают утреннюю порцию: за ночь моча накапливается в пузыре достаточно долго. Дневная порция, собранная через час после предыдущего мочеиспускания, даст отрицательный результат даже при настоящей инфекции.
Считывание оттенка на глаз по шкале на тубусе даёт заметный разброс между сменами, поэтому лаборатории используют приборы вроде DocUReader 2 Pro или LabUReader Plus 2.
Ложноположительный результат встречается редко. Появиться нитриту в моче больше неоткуда: если зона окрасилась, бактерии почти наверняка есть. Поэтому положительный тест воспринимают всерьёз, а отрицательный расценивают как результат, ничего не исключающий.
Почему отрицательный результат не исключает инфекцию#
Отрицательные нитриты при жалобах: не повод успокоиться. Причин ложного минуса несколько, и большинство из них не имеет отношения к тому, есть у человека инфекция или нет.
| Причина | Что происходит |
|---|---|
| Возбудитель не восстанавливает нитраты | Так ведут себя энтерококки, часть стафилококков и синегнойная палочка |
| Моча пробыла в пузыре мало | Частое мочеиспускание при цистите само лишает реакцию времени |
| В еде почти не было нитратов | Нет субстрата: нечего восстанавливать |
| Сильно разведённая моча | Концентрация нитрита падает ниже порога чувствительности |
| Высокая доза аскорбиновой кислоты | Мешает цветной реакции ряда зон полоски |
| Начатый антибиотик | Рост подавлен, продукция нитрита прекращается |
* Парадокс частого мочеиспускания стоит запомнить: чем сильнее выражены симптомы цистита, тем короче моча стоит в пузыре и тем вероятнее ложноотрицательные нитриты. Диагноз при типичной клинике ставят по жалобам, не по полоске.
При остром неосложнённом и рецидивирующем цистите рекомендации допускают анализ мочи тест-полосками как альтернативу общему анализу: с оценкой нитритов и лейкоцитарной эстеразы. Там же оговорено: при остром неосложнённом цистите общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью.
Нитриты это косвенный признак, и дальше вопрос переходит к строке «бактерии»: сколько их, инфекция это или ошибка сбора, что значат плюсы в бланке и КОЕ в посеве, кого лечат при находке без жалоб. Всё это разобрано в отдельной статье — бактерии в моче: что значат, норма и количество. Здесь второй раз пересказывать незачем.
