Что значат бактерии в моче (бактериурия) в анализе#
Бактерии в моче означают одно из трёх: инфекцию мочевых путей, микробы, которые попали в пробу при сборе либо размножились в контейнере по дороге в лабораторию, или бактерии, которые живут в мочевых путях без воспаления (бессимптомная бактериурия).5
Бактериурия — присутствие бактерий в моче. Моча, взятая прямо из мочевого пузыря проколом над лобком (надлобковой пункцией), в норме роста не даёт, поэтому при таком сборе значим любой рост8, а в уретре живут постоянные обитатели (комменсалы), и первую порцию струи сливают, чтобы она их смыла1.
Инфекция или ошибка сбора: как отличить
За инфекцию говорят жалобы, повышенные лейкоциты и рост одного вида в посеве; за ошибку сбора — много плоского эпителия и смешанный рост, а отсутствие жалоб бывает и при загрязнении, и при бессимптомной бактериурии.
- Есть жалобы: резь, учащённое мочеиспускание, боль
- Одновременно повышены лейкоциты
- Положительные нитриты
- В посеве выделена монокультура
- Находка повторяется в правильно собранной пробе
- Много плоского эпителия в осадке
- В посеве смешанный рост нескольких видов
- Моча простояла в тепле несколько часов
По руководству к UriSed 3 PRO большое количество плоского эпителия у женщин указывает на примесь влагалищного отделяемого3 (подробнее про эпителий в моче), а смешанный рост многих видов говорит против бактериурии: у беременных её ставят при росте не более двух видов13.
В инструкциях к тест-полоскам сказано, что отрицательный нитрит отсутствия бактерий не означает: так бывает, если бактерии не превращают нитраты в нитриты, моча пробыла в пузыре меньше 4 часов или в пище не было нитратов, а положительный нитрит, по одной из инструкций, указывает на 10⁵ и более микроорганизмов в миллилитре15. Подробно — в статье про нитриты в моче.
Контаминация мочи: что это
Контаминация мочи — это загрязнение пробы микробами с кожи, наружных половых органов и из уретры при сборе; на неё указывают много плоского эпителия и смешанный рост в посеве.
По инструкциям к тест-полоскам у женщин при примеси влагалищных выделений бывает ложноположительной и лейкоцитарная эстераза15, а если находка не повторилась во второй, правильно собранной пробе, скорее всего, это была контаминация.
Для общего анализа берут всю первую утреннюю порцию в чистую нестерильную посуду после туалета наружных половых органов, а во время менструации мочу не исследуют2. Для посева нужна средняя порция утренней мочи в стерильный контейнер после туалета тёплой кипячёной водой без дезинфицирующих средств (они подавляют рост бактерий)1.
Как бактерии обозначают в бланке: BACT, BAC, ед/мкл
В бланке общего анализа бактерии пишут словом «бактерии», латиницей BACT или BAC (от английского bacteria — бактерии), плюсами либо числом в ед/мкл; это счёт частиц в осадке, а не колоний в посеве.
UriSed 3 PRO оценивает бактерии полуколичественно, ступенями, отдельно палочки (BACr) и кокки (BACc), а примерное число частиц в мкл, по зарегистрированному в России руководству, считает только для информации; предел обнаружения у него 19,9 частицы в мкл3. Другие станции пишут BACT с подтипами BACTc (кокки) и BACTr (палочки)14, а вид бактерии показывает только посев5. Устройство приборов разобрано в статье про анализатор осадка мочи, остальные строки бланка — в разборе общего анализа мочи.
Норма бактерий в моче#
Единой нормы бактерий в моче нет: у каждого анализатора свой интервал (у одних менее 20 в поле зрения, у других заводской 0–488 ед/мкл), а для решения «инфекция или нет» рекомендации дают пороги посева.314
Референтные пределы общего анализа устанавливает сама лаборатория под свой метод4, поэтому результат сверяют с интервалом своего бланка (как читать число в ед/мкл). Пороги посева от возраста не зависят: пол меняет число посевов, у детей порог зависит от способа сбора58.
| Ситуация | Порог посева | Как трактуют |
|---|---|---|
| Типичные симптомы цистита | 10²–10³ КОЕ/мл | Может быть приемлемо, если выделена монокультура |
| Острый пиелонефрит | более 10⁴ КОЕ/мл | Клинически значимая бактериурия |
| Бессимптомная бактериурия | 10⁵ КОЕ/мл и выше | Два анализа у женщин, один у мужчин, симптомов нет |
| Взрослый с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, моча через катетер | более 10⁴ КОЕ/мл | Бессимптомная бактериурия |
| Подозрение на инфекционный камень | выше 10³ КОЕ/мл | Особенно микробы с уреазой: намёк на фосфатный или струвитный камень |
| Ребёнок, средняя струя | более 100 000 КОЕ/мл | Диагностически значимо |
| Ребёнок, катетер | 50 000 КОЕ/мл | Диагностически значимо |
| Ребёнок, надлобковая пункция | любой рост | Диагностически значимо |
* Источники порогов: цистит и бессимптомная бактериурия — клинические рекомендации «Цистит у женщин» (ID 14_3); пиелонефрит — «Острый пиелонефрит» (ID 9_3); катетер при нейрогенной дисфункции — «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей» (ID 588_3); камень — «Мочекаменная болезнь» (ID 7_2); дети — «Инфекция мочевых путей» у детей (ID 281_3).
Количество бактерий в моче: плюсы и КОЕ/мл в бланке#
Плюсы и ед/мкл в общем анализе — это примерный счёт бактерий в осадке, а КОЕ/мл в посеве — число выросших колоний; шкалы разные, и одну в другую не переводят.
| Как записано | Где встречается | Что это значит |
|---|---|---|
| «не обнаружены», «отсутствуют» | общий анализ | В осадке бактерий не видно. Инфекцию полностью не исключает |
| «единичные», + | общий анализ | Небольшое количество. Без жалоб и лейкоцитов повод пересдать пробу по правилам |
| ++, «умеренное количество» | общий анализ | Повод посмотреть на лейкоциты и жалобы |
| +++, «много», «сплошь», «обильно» | общий анализ | Верхние ступени шкалы: инфекция, бессимптомная бактериурия или рост в пробе, стоявшей в тепле |
| число в ед/мкл или «в поле зрения» | общий анализ, анализатор | Счёт частиц прибором; интервал напечатан в бланке своей лаборатории |
| 10⁵ КОЕ/мл, «10 в 5 степени» | посев | Точное число выросших колоний на миллилитр |
Бактерии в моче 1+, 2+, 3+: что значат плюсы
Один, два или три плюса — это ступени полуколичественной шкалы, и границы этих ступеней задаёт сама лаборатория; сравнивать плюсы можно только с обозначениями своего бланка.
У UriSed 3 PRO категории меняются в настройках, а заводские ступени для бактерий 0–130, 130–330, 330–1320 и больше 1320 частиц в мкл3, у других станций по умолчанию четыре слова («Не найд.», «Мало», «Несколько», «Много») с порогами, которые задаёт лаборатория14. Поэтому «++» в двух лабораториях может означать разное число частиц, и если результаты из разных мест не совпали, сначала сравнивают шкалы.
Бактерии в моче умеренно: что это значит
«Умеренно» — средняя ступень шкалы лаборатории между «единичные» и «много»: читают её как «++», по лейкоцитам и жалобам, а без них пробу пересдают по правилам сбора.
Бактерии в моче повышены или в большом количестве у женщин: что это означает
«+++» или «сплошь» без жалоб бывают при бессимптомной бактериурии и при размножении бактерий в пробе, простоявшей в тепле, а с резью и лейкоцитами это картина инфекции; значимость решает посев по порогам из таблицы раздела про норму.5
Само количество тяжесть инфекции не показывает, и у женщины при «+++» без жалоб и с нормальными лейкоцитами первый шаг — повторная проба по правилам сбора.
Единичные бактерии в моче и бактерии в незначительном количестве
Единичные бактерии или «незначительное количество» без жалоб и без лейкоцитов диагнозом не являются: пробу пересдают по правилам сбора, а повторную находку без жалоб читают как возможную бессимптомную бактериурию.
10⁴, 10⁵ КОЕ/мл: как читать посев
КОЕ/мл в посеве — число колоний, выросших из миллилитра мочи; значимым считается от 10² до 10⁵ КОЕ/мл в зависимости от жалоб и способа сбора.
Запись «10⁵», «10^5» или «10 в 5 степени» означает 100 000 колониеобразующих единиц в миллилитре, «10⁴» — 10 000, «10³» — 1 000, «10⁶» — 1 000 000. Значит, 10²–10³ одного вида при симптомах цистита может хватить5, больше 10⁴ значимо при пиелонефрите7, а 10⁵ и выше без жалоб — бессимптомная бактериурия, если у женщины рост повторился во втором посеве; 10⁶ тяжести не прибавляет5.
Второй посев просят потому, что положительный результат средней порции у женщин, по методическим указаниям Роспотребнадзора, достоверен на 80 % при одной пробе, на 90 % при двух и на 100 % при трёх одинаковых1. Американское общество инфекционных болезней (IDSA, Infectious Diseases Society of America; зарубежный источник) пишет, что у 10–60 % женщин бактериурия при повторе не подтверждается11.
Бактерии в моче: свой результат в ед/мкл#
Число бактерий в ед/мкл — это счёт частиц, которые анализатор опознал как бактерии, и читают его по интервалу в своём бланке: у одних приборов заводской интервал 0–488 ед/мкл, у других референс менее 20 в поле зрения.143
| Прибор и РУ | Как пишет бактерии | Интервал или ступени |
|---|---|---|
| UriSed 3 PRO, РЗН 2021/15866 | BAC, палочки BACr и кокки BACc; полуколичественно, число в мкл только для справки | менее 20 в поле зрения; ступени 0–130, 130–330, 330–1320, более 1320 частиц/мкл |
| Mindray EU-5300 Pro, EU-5600 Pro, РЗН 2025/25038; Mindray EH-2090, РЗН 2024/23269 | BACT, кокки BACTc, палочки BACTr; по умолчанию словами, числом по настройке лаборатории | 0,0–488,0 ед/мкл |
* Интервалы и ступени из руководств производителей, взятых из досье Росздравнадзора314; референс UriSed производитель приводит по справочнику лабораторных тестов Тица, а лаборатория вправе установить свой4.
На интервале 0–488 ед/мкл числа 30 и 150 лежат внутри, 487 у самой верхней границы, но ещё внутри, а 1000 выше интервала примерно вдвое. На UriSed 3 PRO те же 487 в мкл — это около 110 в поле зрения, в пять раз выше его референса3, поэтому одно и то же число в разных лабораториях читается по-разному. Число у границы или чуть выше неё диагнозом не является: смотрят на лейкоциты, плоский эпителий и жалобы, а без жалоб пересдают пробу, и сравнивают только числа в одних единицах.
Категории UriSed 3 PRO совпадают с ручной микроскопией по бактериям в 88,1 % случаев, по палочкам в 77,2 %3. Связи ед/мкл с КОЕ/мл производители не дают, а в одном корейском исследовании анализатора Sysmex UF-5000 (зарубежный источник) посеву от 10⁵ КОЕ/мл соответствовал счёт выше 685,3 бактерии в мкл (чувствительность 93,8 %)6; это порог одного прибора, а не норма.
Бактерии и лейкоциты в моче#
Если в моче повышены и бактерии, и лейкоциты, а есть жалобы, — это самая вероятная картина инфекции мочевых путей; остальные сочетания бланка собраны в таблице.5
| Картина бланка | Как читать |
|---|---|
| Бактерии есть, лейкоциты повышены, есть жалобы | Наиболее вероятна инфекция мочевых путей |
| Бактерии есть, лейкоцитов нет, жалоб нет | Загрязнение при сборе или бессимптомная бактериурия; отличит повторная проба |
| Лейкоциты повышены, бактерий нет | Стерильная лейкоцитурия: уретрит, начатый антибиотик, другие причины |
| Бактерии, лейкоциты, лихорадка, боль в пояснице | Картина острого пиелонефрита, осмотр в тот же день |
* Рекомендации «Острый пиелонефрит» описывают типичный бланк так: повышение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов, бактериурия, возможны небольшая протеинурия до 1 г в сутки и микрогематурия.7
Пороги лейкоцитов и стерильная лейкоцитурия разобраны в статье про лейкоциты в моче, подсчёт клеток — в пробе Нечипоренко.
Бактерии есть, а лейкоцитов нет
Бактерии без лейкоцитов и без жалоб — это загрязнение пробы или бессимптомная бактериурия, а нормальные лейкоциты делают воспаление маловероятным, но не исключают его.
У взрослых бессимптомную бактериурию ставят по посеву независимо от того, есть ли в моче лейкоциты (пиурия)5, у детей — см. раздел про ребёнка. При нарушенном оттоке мочи из почки (обструктивном пиелонефрите) анализы мочи бывают не изменены7, а лейкоцитарная эстераза на тест-полоске, по инструкциям, занижается при высокой глюкозе или высокой удельной плотности мочи15, поэтому температура выше 38 °C с болью в пояснице остаётся поводом для осмотра в тот же день и при нормальных лейкоцитах7.
Причины бактерий в моче#
Бактерии в моче появляются из-за загрязнения пробы, бессимптомной бактериурии, цистита и пиелонефрита, а также при нарушенном оттоке мочи, постоянном катетере и инфекционном камне.
| Причина | Что на неё указывает |
|---|---|
| Загрязнение пробы и тёплый контейнер | Жалоб нет, много плоского эпителия, смешанный рост в посеве |
| Острый цистит | Резь, частые позывы, лейкоциты; в посеве обычно кишечная палочка |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, боль в пояснице, лейкоциты, бактериурия больше 10⁴ КОЕ/мл |
| Камни и нарушенный отток мочи | Стойкий рост уреазопродуцирующих бактерий, щелочная реакция мочи |
| Постоянный мочевой катетер | Бактерии в моче почти всегда, независимо от жалоб |
| Бессимптомная бактериурия | Рост в посеве без жалоб |
Почему бактерии в моче держатся стойко, а реакция мочи щелочная? Микробы с уреазой расщепляют мочевину до аммиака, и моча уходит в щёлочь, а стойкий pH мочи выше 7,0 вместе с такой флорой в посеве рекомендации «Мочекаменная болезнь» называют одним из основных маркеров инфекционного камня9. При стойком росте, например, Proteus mirabilis европейские рекомендации (зарубежный источник) требуют исключить камни10. Разбор — в статьях про удельный вес и pH мочи и про соли в моче.
Бактерии в моче у женщин#
Бактерии в моче у женщины значат то же, что у мужчины: инфекцию мочевых путей, загрязнение пробы или бессимптомную бактериурию, только встречаются чаще, и по американским рекомендациям IDSA без всяких жалоб их находят у 1–5 % здоровых женщин до менопаузы.11
Что это значит у женщин без жалоб: бактерии в одном общем анализе — повод сначала пересдать пробу по правилам, а для диагноза бессимптомной бактериурии нужны два посева с ростом от 10⁵ КОЕ/мл5, и второй не формальность (почему).
Причины бактерий в моче у женщин
Это загрязнение пробы флорой наружных половых органов, бессимптомная бактериурия и цистит, при котором в 70–80 % случаев растёт кишечная палочка5, а также пиелонефрит; бактериурию без жалоб чаще находят при диабете и в пожилом возрасте.
Короткая уретра делает женщин уязвимее перед инфекциями мочевых путей5. Бактериурию без симптомов IDSA находит у 10,8–16 % женщин с диабетом и у 25–50 % живущих в домах престарелых11.
Бактерии в моче у женщин после 50 и 60 лет
По американским данным бактериурия без жалоб встречается у 2,8–8,6 % здоровых женщин 50–70 лет; российские рекомендации её не лечат, американские не советуют и искать.
Отдельной нормы после 50 или после 60 лет нет: пороги посева с возрастом не меняются, меняется только частота находки без инфекции11. Рекомендации «Цистит у женщин» не советуют лечить бессимптомную бактериурию в постменопаузе5, а IDSA у здоровых женщин в постменопаузе рекомендует её даже не искать (сильная рекомендация)11.
Бактерии в моче у мужчин#
У мужчин бактерии в моче находят реже, чем у женщин (по американским данным после 70 лет у 3,6–19 %), для диагноза бессимптомной бактериурии хватает одного посева, а по европейским рекомендациям при такой находке мужчине оценивают предстательную железу.11
По российским рекомендациям «Негонококковый уретрит у мужчин» мочевая инфекция у мужчин протекает в виде острого пиелонефрита, простатита и реже цистита17. Европейская ассоциация урологов (EAU, European Association of Urology; зарубежный источник) советует мужчине с бессимптомной бактериурией пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить простату10. Мужчине с температурой и болью в пояснице (подозрение на пиелонефрит) посев мочи по рекомендациям «Острый пиелонефрит» сдают до начала антибиотика7.
Бактерии в моче при беременности#
При беременности посев мочи делают всем при первом визите в женскую консультацию, а найденную бактериурию без жалоб, в отличие от других взрослых, лечат.
Общий анализ мочи беременной сдают трижды: при первом визите, во втором и в третьем триместре12. Бактериурия у беременных встречается не чаще, чем вне беременности (2–7 %), но рецидивы и пиелонефрит бывают чаще13.
Бактерии в общем анализе у беременной — повод для посева, а диагноз ставят при росте не более двух видов, один из которых от 10⁵ КОЕ/мл, в двух последовательных порциях с теми же видами13 и с промежутком не больше 14 дней13.
Чем опасны бактерии в моче при беременности
Без лечения у 30–40 % беременных с бессимптомной бактериурией развивается инфекция с симптомами, в том числе пиелонефрит, а устранение бактериурии снижает риск пиелонефрита на 70–80 %.13
Раннее выявление и лечение бактериурии снижают и риск преждевременных родов и задержки роста плода12. Стрептококк группы B в посеве мочи рекомендации считают признаком носительства во влагалище и прямой кишке, и в родах таким женщинам проводят профилактику инфекции у новорождённого, даже если бактериурию уже пролечили13.
Посев мочи при беременности: когда сдают
Посев мочи сдают однократно при первом визите, повторно — при высоком риске инфекции, а после лечения бактериурии контрольный посев делают через 1–2 недели.13
Бессимптомную бактериурию чаще находят в первом триместре (до 75 % случаев), во втором и третьем реже (25 %)13, поэтому скрининг привязан к первому визиту. Высоким риском рекомендации считают инфекцию мочевых путей в прошлом, аномалии мочевыводящих путей и сахарный диабет13.
Бактерии в моче у ребёнка#
У ребёнка значимость бактерий в моче зависит от способа сбора: больше 100 000 КОЕ/мл из средней струи, 50 000 КОЕ/мл через катетер, любой рост при надлобковой пункции.
Пороги дают детские рекомендации «Инфекция мочевых путей»8: среднюю струю собирают у детей, которые мочатся произвольно, мочеприёмник — у новорождённых и малышей после гигиенической обработки гениталий и промежности, катетер — в основном у тяжело больных маленьких детей8. Американские рекомендации IDSA (зарубежный источник) предупреждают, что в пробе из мочеприёмника бактериурию находят чаще, чем она есть, из-за загрязнения11.
Бактерии в моче у ребёнка без лейкоцитов
Бактерии в моче у ребёнка без лейкоцитов признаком инфекции мочевых путей не считают, и посев мочи детям без лейкоцитурии не рекомендуют.8
Рекомендации пишут прямо: изолированную бактериурию у детей всех возрастов и положительный нитритный тест без лейкоцитурии признаками инфекции считать нельзя, а лейкоцитурией считают больше 10 лейкоцитов в поле зрения или больше 25 в 1 мкл8, и от этого числа в бланке зависит, нужен ли посев. Нитритный тест у детей даёт до 30 % ложноотрицательных результатов, а если жалобы и проявления инфекции у ребёнка сохраняются, рекомендации требуют контрольного общего анализа мочи8 (про малышей).
Бактерии в моче у грудничка и ребёнка до года
У ребёнка до года бактерии в моче оценивают вместе с температурой: у детей первых двух лет необъяснимая лихорадка — самое частое, а иногда единственное проявление инфекции мочевых путей.8
На первом году жизни инфекция мочевых путей чаще встречается у мальчиков, позже у девочек, а пиелонефрит вероятнее у младенцев с температурой от 39 °C8. Поэтому температура у малыша вместе с бактериями и лейкоцитами в моче — повод показать его врачу в тот же день.
