Единичные бактерии в моче — не диагноз. Моча в мочевом пузыре условно стерильна, но по пути наружу проба почти всегда что-то подхватывает. Инфекцию от загрязнения отличают не по самой строке, а по трём вещам: есть ли жалобы, повышены ли лейкоциты и сколько выросло в посеве. Порог значимости — от 10² до 10⁵ КОЕ/мл в зависимости от ситуации. Находку без симптомов чаще не лечат вовсе, и это рекомендация, а не небрежность.
Что значат бактерии в моче#
Бактериурия означает присутствие бактерий в моче. Моча в мочевом пузыре здорового человека условно стерильна, а нижняя часть уретры и наружные половые органы заселены микрофлорой. Отсюда две принципиально разные ситуации с одинаковой строкой в бланке: в первой микробы размножаются в мочевых путях — это инфекция; во второй они попали в контейнер при сборе или размножились в нём по дороге в лабораторию.
Отличить одно от другого по одной строке невозможно, и это главное, что стоит знать про эту строку вообще. Дальше в статье разобраны все три способа отличить.
Клинические рекомендации «Цистит у женщин» приводят долю кишечной палочки в 70–80 % случаев, рекомендации «Острый пиелонефрит» называют около 80 %. Реже встречаются Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp. и энтерококки. Вид возбудителя показывает только посев: в общем анализе его не видно.
В бланке общего анализа строка обычно называется «Бактерии» или латинским BACT. Лаборант видит их в микроскоп, а автоматический анализатор осадка распознаёт по форме и размеру частиц. Ни тот, ни другой не говорят, какие это бактерии и опасны ли они — только что они есть и примерно сколько. Разбор остальных строк дан в статье про общий анализ мочи.
Количество бактерий в моче: что значат плюсы в бланке и КОЕ в посеве#
В бланке количество обозначают по-разному, и это сбивает с толку сильнее всего. Полуколичественная шкала общего анализа и точный счёт посева отвечают на разные вопросы.
| Как записано | Где встречается | Что это значит |
|---|---|---|
| «не обнаружены», «отсутствуют» | общий анализ | В поле зрения бактерий нет. Инфекцию полностью не исключает |
| «единичные», + | общий анализ | Небольшое количество. Чаще всего вопрос техники сбора |
| ++, «умеренное количество» | общий анализ | Повод посмотреть на лейкоциты и жалобы |
| +++, «много», «в большом количестве» | общий анализ | Массивный рост. Либо инфекция, либо проба стояла в тепле |
| 10⁵ КОЕ/мл | посев | Точное число выросших колоний на миллилитр |
* Шкала «+» не нормирована: лаборатории задают её сами под свой метод и прибор, поэтому «++» в двух разных бланках — не одно и то же число. Сравнивать нужно с интервалом и обозначениями из своего бланка.
Отсюда и ответ на вопрос о норме. Нормы для бактерий в общем анализе мочи не существует в том смысле, в каком она есть у гемоглобина: нет интервала «от и до». Есть порог значимости, и он берётся из посева, разный для разных ситуаций.
| Ситуация | Порог из рекомендаций | Как трактуют |
|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | более 10⁴ КОЕ/мл | Клинически значимая бактериурия |
| Типичные симптомы цистита | 10²–10³ КОЕ/мл | Приемлемо, если выделена монокультура |
| Бессимптомная бактериурия | 10⁵ КОЕ/мл и выше | Два анализа у женщин, один у мужчин, симптомов нет |
| Подозрение на инфекционный камень | выше 10³ КОЕ/мл | Особенно микробы с уреазой: намёк на струвит |
* КОЕ означает колониеобразующие единицы, то есть число выросших колоний в пересчёте на миллилитр. Пороги взяты из клинических рекомендаций «Острый пиелонефрит», «Цистит у женщин» и «Мочекаменная болезнь»; референсным интервалом лаборатории они не являются.
Обратите внимание на вторую строку: при явных симптомах цистита значимым считается количество в тысячу раз меньшее, чем при находке без жалоб. Один и тот же результат посева у человека с резью и у человека без жалоб читается по-разному — потому что вопрос, на который отвечает число, разный.
Инфекция или ошибка сбора: как отличить#
Это главная развилка при разборе строки. Ошибка сбора даёт ту же картину, что и лёгкая инфекция, и лечится она повторным анализом, не антибиотиком.
- Есть жалобы: резь, учащённое мочеиспускание, боль
- Одновременно повышены лейкоциты
- Положительные нитриты
- В посеве выделена монокультура
- Находка повторяется в правильно собранной пробе
- Жалоб нет вовсе
- Много плоского эпителия в осадке
- В посеве смешанный рост нескольких видов
- Проба собрана без туалета половых органов
- Моча простояла в тепле несколько часов
- Собрана вся порция струи, не средняя
Плоский эпителий здесь работает как индикатор техники сбора: он приходит с наружных половых органов вместе с микрофлорой. Подробнее — в статье про эпителий в моче.
Утренняя порция, аптечный стерильный контейнер, туалет наружных половых органов чистой водой без антисептиков, первые секунды струи в унитаз, дальше средняя порция. Для посева рекомендации требуют исследовать среднюю порцию утренней мочи немедленно, а если это невозможно — хранить пробу при температуре от +2 до +8 °C.
Тёплый контейнер создаёт идеальную среду для размножения. За несколько часов единичные бактерии превращаются в массивный рост, реакция мочи уходит в щёлочь, и лаборатория получает картину, которой в мочевом пузыре не было. Именно так чаще всего появляются те самые «+++» у человека без единой жалобы.
Отдельный случай: постоянный катетер
У пациента с катетером бактерии в моче обнаруживают почти всегда, и само по себе это не инфекция. Пробу берут из порта системы после обработки антисептиком, не из мочеприёмника, где моча стоит часами. Тактику здесь определяет клиника, не бланк: лихорадка, озноб, боль, ухудшение состояния. Бессимптомный рост флоры на катетере антибиотиком не лечат — это лишь отбирает устойчивые штаммы.
Бактерии и лейкоциты в моче вместе: как читать пару#
Сочетание этих двух строк говорит больше, чем каждая по отдельности. Это второй способ отличить инфекцию от загрязнения, и он доступен по тому же бланку, без дополнительных анализов.
| Картина бланка | Как читать |
|---|---|
| Бактерии есть, лейкоциты повышены, есть жалобы | Наиболее вероятна инфекция мочевых путей |
| Бактерии есть, лейкоцитов нет, жалоб нет | Чаще загрязнение при сборе или бессимптомная бактериурия |
| Лейкоциты повышены, бактерий нет | Стерильная лейкоцитурия: уретрит, начатый антибиотик, другие причины |
| Нитриты положительны, лейкоцитов нет | Пересдать пробу: возможен рост флоры в контейнере |
| Лейкоцитарные цилиндры вместе с бактериями | Воспаление в самой почке, не в пузыре |
| Бактерии, лейкоциты, лихорадка, боль в пояснице | Картина острого пиелонефрита, осмотр в тот же день |
* Рекомендации «Острый пиелонефрит» описывают типичный бланк так: повышение количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов, бактериурия, возможны небольшая протеинурия до 1 г в сутки и микрогематурия.
Отдельного внимания заслуживает стерильная лейкоцитурия: лейкоциты есть, роста в посеве нет. Так бывает после начатого антибиотика, при уретрите, вызванном возбудителями, которые на обычных средах не растут, и при туберкулёзе мочевых путей. Количественную оценку клеток даёт проба Нечипоренко, а происхождение лейкоцитов уточняют цилиндры в моче: лейкоцитарный цилиндр формируется только в почечном канальце.
Микробы с уреазой расщепляют мочевину до аммиака, и моча уходит в щёлочь. Стойкая реакция выше 7,0 вместе с уреазопродуцирующей флорой рекомендации считают маркером инфекционного камнеобразования. Разбор — в статьях про удельный вес и pH мочи и про соли в моче.
Бактерии в моче без симптомов: находку чаще не лечат#
Рекомендации определяют бессимптомную бактериурию как рост одного или более видов бактерий в количестве 10⁵ КОЕ/мл и выше, независимо от наличия пиурии, при отсутствии признаков инфекции мочевых путей.
Женщин без факторов риска инфекции мочевых путей, пациентов с регулируемым диабетом, женщин в постменопаузе, пожилых людей в домах престарелых, пациентов после реконструктивных операций на нижних мочевых путях, после трансплантации почки и с рецидивирующей инфекцией. Причина: риск отобрать устойчивую флору и убрать защитные штаммы.
Обратная сторона правила прописана так же ясно: антибактериальное лечение бессимптомной бактериурии рекомендовано беременным и перед урологическими вмешательствами, нарушающими слизистую оболочку. Это и есть весь список исключений — в остальных случаях находка без жалоб лечения не требует.
