В норме белка в моче нет или лаборатория пишет «следы»: в разовой порции это менее 0,1 г/л, за сутки — менее 0,15 г. Здоровая почка задерживает крупные белки плазмы, и их появление означает либо повреждение фильтра, либо временную реакцию на лихорадку, нагрузку или холод. Один положительный результат диагнозом не является: анализ пересдают и уточняют соотношением белок/креатинин.
| Способ измерения | Норма | Что считают отклонением |
|---|---|---|
| Разовая порция, г/л | не обнаружен или до 0,1 г/л | Стойко выше 0,15 г/л |
| Суточная потеря белка | менее 0,15 г/сут | 0,15–0,5 — минимальная, более 3,5 — нефротическая |
| Белок/креатинин в разовой порции | менее 15 мг/ммоль (150 мг/г) | Более 50 мг/ммоль — значимая протеинурия |
| Альбумин за сутки | менее 30 мг/сут | 30–300 мг/сут — микроальбуминурия |
| Альбумин/креатинин в разовой порции | менее 3 мг/ммоль (30 мг/г) | 3–30 — умеренно повышенная, выше 30 — выраженная |
* Верхняя граница нормы в разовой порции у российских лабораторий расходится: встречаются пороги 0,033 г/л, 0,1 г/л и 0,14 г/л. Это зависит от чувствительности метода, поэтому сравнивать нужно с интервалом из вашего бланка, а не с чужим.
🧬 Что значит белок в моче#
Протеинурия — появление белка в моче в количестве выше нормы. Почечный клубочек работает как сито с двойной защитой: поры пропускают только мелкие молекулы, а отрицательный заряд стенки отталкивает альбумин, который заряжен так же. То, что всё-таки прошло, канальцы всасывают обратно.
Поэтому в мочу здорового человека попадает менее 150 мг белка в сутки, и половина из них — не плазменные белки, а секрет самих мочевых путей.
🟡 Что задерживает почка
- Альбумин — основной белок плазмы
- Иммуноглобулины и крупные транспортные белки
- Факторы свёртывания
Их появление в моче означает, что повреждён фильтр клубочка.
🔴 Что проходит в норме
- Мелкие белки, которые канальцы всасывают обратно
- Белок Тамма-Хорсфалла, вырабатываемый канальцем
- Секрет предстательной железы и мочевых путей
Их избыток указывает уже на поражение канальцев, а не клубочка.
Белок снижает поверхностное натяжение, и струя вспенивается сильнее обычного, а пена держится дольше минуты. Это неспецифический признак: пену дают и быстрая струя, и остатки моющего средства в унитазе. Но стойкая пенистость вместе с отёками — повод сдать анализ.
📊 Норма и следовые количества#
Слово «следы» в бланке смущает сильнее любой цифры. Оно означает, что реагентная зона полоски изменила цвет на самой границе чувствительности — примерно 0,15 г/л.
* Градация по суточной потере. Разовая концентрация в г/л зависит ещё и от того, насколько моча разведена: одна и та же суточная потеря даст разные цифры в жаркий день и после литра воды.
Когда полоска ошибается
- Щелочная моча (pH выше 8) — завышает результат
- Очень концентрированная моча — даёт следы при нормальной суточной потере
- Кровь, гной, слизь в пробе — их белок считается вместе с почечным
- Остатки антисептика на контейнере — ложноположительная реакция
- Обильное питьё перед сдачей — разводит мочу и даёт ложноотрицательный ответ
- Лёгкие цепи иммуноглобулинов — полоска их почти не видит, нужен отдельный метод
Реагентная зона на белок настроена на альбумин и слабо реагирует на низкомолекулярные белки и на лёгкие цепи, которые выделяются при миеломной болезни. Поэтому при подозрении на миелому отрицательная полоска ничего не исключает: нужен электрофорез белков мочи.
Как пересдать анализ, чтобы результату можно было верить
- Двое суток без тяжёлых тренировок и длительных пеших переходов
- Дождаться нормальной температуры, если была лихорадка
- Не переедать белковой пищи накануне
- Женщинам — вне менструации и не раньше чем через 3 дня после неё
- Утренняя средняя порция в аптечный стерильный контейнер
- Обычный питьевой режим: литр воды перед сдачей разведёт пробу
- Доставка в лабораторию за 1–2 часа
- Сообщить врачу о принимаемых препаратах: часть из них влияет на результат
🏃 Физиологическая протеинурия#
Часть находок белка не связана с болезнью почек вовсе. Такая протеинурия преходящая, редко превышает 1 г в сутки и исчезает вместе с вызвавшей её причиной.
| Вариант | Механизм | Сколько держится |
|---|---|---|
| Ортостатическая | Белок появляется только в вертикальном положении; ночная порция чистая | Годами, чаще у подростков и худощавых молодых людей |
| После нагрузки («маршевая») | Перераспределение почечного кровотока при тяжёлой работе мышц | 24–48 часов |
| Лихорадочная | Температура выше 38 °C меняет проницаемость клубочка | До нормализации температуры |
| Холодовая | Спазм сосудов при переохлаждении | Часы |
| Алиментарная | Обильная белковая пища накануне | Сутки |
| Застойная | Сердечная недостаточность, венозный застой в почке | Пока сохраняется застой |
* Ортостатическую протеинурию встречают примерно у 2–5 % подростков. Она считается доброкачественной, но требует наблюдения: диагноз ставят только после того, как ночная порция мочи оказалась без белка.
Пациент мочится перед сном и собирает эту порцию отдельно. Ночь он проводит лёжа, а сразу после пробуждения, не вставая, собирает вторую порцию. Затем ходит 2 часа и сдаёт третью. Белок только в дневной пробе при чистой ночной подтверждает ортостатический характер.
🔬 Патологическая протеинурия#
Стойкий белок в двух-трёх пробах подряд разбирают по уровню повреждения. От этого зависит и обследование, и прогноз.
| Тип | Где проблема | Типичные причины | Объём потери |
|---|---|---|---|
| Клубочковая | Фильтр клубочка пропускает альбумин | Гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия, амилоидоз, волчаночный нефрит | от 0,5 до 20 г/сут |
| Канальцевая | Канальцы не всасывают прошедшие белки обратно | Интерстициальный нефрит, отравление тяжёлыми металлами, длительный приём обезболивающих | обычно менее 2 г/сут |
| Переполнения | Фильтр цел, но в крови избыток мелкого белка | Миеломная болезнь, массивный гемолиз, рабдомиолиз | варьирует |
| Постренальная | Белок добавляется ниже почки | Цистит, уретрит, простатит, кровотечение, опухоль | обычно небольшая |
* Отличить клубочковую протеинурию от постренальной помогает осадок: при воспалении мочевых путей белок идёт вместе с лейкоцитами и бактериями, при болезни клубочка — с изменёнными эритроцитами и цилиндрами.
Что подсказывают соседние строки бланка
| Сочетание в бланке | О чём чаще всего говорит |
|---|---|
| Белок + лейкоциты + бактерии + нитриты | Инфекция мочевых путей, белок вторичный |
| Белок + изменённые эритроциты + эритроцитарные цилиндры | Гломерулонефрит |
| Белок + глюкоза без кетонов | Диабет с поражением почек |
| Белок + низкая плотность во всех порциях | Хроническая болезнь почек со снижением концентрационной функции |
| Белок + восковидные цилиндры | Далеко зашедшее поражение паренхимы |
| Изолированный белок при чистом осадке | Чаще функциональная или ортостатическая протеинурия |
* Таблица помогает понять логику врача, но не заменяет его. Одинаковые сочетания встречаются при разных болезнях, и решает клиническая картина вместе с анализами крови.
Нефротический синдром
Это крайняя степень клубочковой протеинурии, при которой почка теряет столько белка, что его не хватает крови. Диагноз ставят по сочетанию четырёх признаков:
- Потеря белка более 3,5 г в сутки
- Альбумин крови ниже 30 г/л
- Распространённые отёки, вплоть до жидкости в полостях
- Повышение холестерина и других липидов крови
Помимо отёков он опасен склонностью к тромбозам и инфекциям: вместе с альбумином теряются противосвёртывающие белки и иммуноглобулины. Ждать планового приёма при быстро нарастающих отёках и белке 3+ на полоске не следует.
🧮 Белок/креатинин и суточная потеря#
Концентрация белка в разовой порции зависит от того, сколько человек выпил. Чтобы убрать эту зависимость, белок делят на креатинин той же порции: креатинин выделяется равномерно и работает поправкой на разведение.
| Белок/креатинин, мг/ммоль | Примерная суточная потеря | Трактовка |
|---|---|---|
| менее 15 | менее 0,15 г/сут | Норма |
| 15–50 | 0,15–0,5 г/сут | Минимальная протеинурия, нужно наблюдение |
| 50–300 | 0,5–3,0 г/сут | Значимая протеинурия, обследование у нефролога |
| более 300 | более 3,0 г/сут | Нефротический уровень |
* Соответствие приблизительное: пересчёт опирается на средний суточный выброс креатинина, а он зависит от мышечной массы. У очень крупных и, наоборот, истощённых пациентов оценка смещается.
В бланке белок 0,45 г/л и креатинин мочи 9 ммоль/л. Переводим белок в миллиграммы: 450 мг/л. Делим на креатинин: 450 разделить на 9 — получается 50 мг/ммоль. Это верхняя граница значимой протеинурии, примерно 0,5 г за сутки. Считать самому не обязательно — лаборатория выдаёт готовое соотношение, но полезно понимать, откуда берётся цифра.
Почему суточный сбор уходит в прошлое
Собрать всю мочу за 24 часа сложнее, чем кажется: пропущенная порция занижает результат, лишняя — завышает. Ошибка сбора остаётся невидимой, и врач получает точную цифру для неправильного объёма.
Поэтому современные рекомендации предлагают начинать с соотношения в разовой утренней порции. Суточный сбор оставляют для случаев, когда нужна абсолютная величина потери — например, при оценке ответа на лечение нефротического синдрома.
Первую утреннюю порцию сливают и засекают время. Дальше собирают всё, включая ночные мочеиспускания, в одну ёмкость, которую держат в холодильнике. Последняя порция — утренняя на следующий день в то же время. В лабораторию везут либо всю ёмкость, либо отлитые 50 мл с указанием общего объёма.
