В общем анализе мочи нормой считают до 5 лейкоцитов в поле зрения у женщин и до 3 у мужчин; в пробе Нечипоренко до 2000 в миллилитре. Превышение называют лейкоцитурией, а результат выше 10 в поле зрения называют пиурией. Чаще всего причина: инфекция мочевых путей, но почти столь же часто виноват сбор. Без туалета и без средней порции лейкоциты попадают в контейнер снаружи.
| Кто и как считают | Норма | Что выше нормы |
|---|---|---|
| Женщины, в поле зрения | 0–5 | 6 и более: лейкоцитурия |
| Мужчины, в поле зрения | 0–3 | 4 и более: лейкоцитурия |
| Девочки | 0–5 | Требует повторного сбора с туалетом |
| Мальчики | 0–3 | Требует повторного сбора с туалетом |
| Проба Нечипоренко, в 1 мл | до 2000 | Более 2000: подтверждённая лейкоцитурия |
| Лейкоцитарная эстераза на полоске | отрицательно | Любой плюс требует микроскопии |
| Пиурия | – | Более 10 в поле зрения или лейкоциты сплошь |
* Часть лабораторий считает нормой у женщин до 6 лейкоцитов в поле зрения, а формулировку «единичные в поле зрения» пишет вместо цифры. Аппаратные методы выдают результат в клетках на микролитр, и прямого пересчёта в поля зрения не существует. Ориентируйтесь на интервал своего бланка.
Что значат лейкоциты в моче#
Лейкоцитурия: повышенное количество белых клеток крови в моче. Лейкоциты приходят туда из очага воспаления, не из фильтра: они мигрируют сквозь стенку сосуда к месту, где размножаются бактерии, и вместе с мочой вымываются наружу. Поэтому их находка почти всегда означает воспаление где-то по ходу мочевых путей.
Единичные клетки в норме есть у каждого: так обновляется слизистая. Диагностическое значение имеет их количество и то, чем они сопровождаются.
🟡 Откуда лейкоциты приходят
- Почечная лоханка: пиелонефрит
- Мочевой пузырь: цистит
- Уретра: уретрит
- Простата: простатит у мужчин
- Наружные половые органы: примесь при сборе
🔴 Что уточняет источник
- Лейкоцитарные цилиндры: доказывают почечный уровень
- Много плоского эпителия: примесь извне
- Бактерии и нитриты: инфекция
- Белок и эритроциты: вовлечена паренхима почки
- Температура и боль в пояснице: верхние пути
Цилиндр формируется только в просвете почечного канальца. Если лейкоциты «слиплись» в такой слепок, значит, они пришли из почки. Из пузыря или снаружи так не бывает. Это один из немногих признаков в общем анализе мочи, который однозначно указывает на уровень поражения.
Их часто путают. Лейкоциты крови отражают общую реакцию организма и измеряются в клетках на литр. Лейкоциты мочи: клетки, вышедшие в очаг воспаления мочевых путей, их считают в поле зрения микроскопа. Цистит нередко идёт при совершенно нормальном анализе крови, а пиелонефрит, наоборот, обычно поднимает и то и другое.
Норма у женщин, мужчин и детей#
Разница между полами сидит в анатомии, не в иммунитете: у женщин уретра короткая и открывается рядом с преддверием влагалища, поэтому в пробу закономерно попадает больше клеток снаружи.
| Метод | Женщины | Мужчины | Замечание |
|---|---|---|---|
| Микроскопия осадка, в поле зрения | 0–5 | 0–3 | Полуколичественный метод |
| Проба Нечипоренко, в 1 мл | до 2000 | до 2000 | Количественный, пол не учитывается |
| Беременность | 0–5 | – | Норма та же, но контроль чаще |
| Дети | 0–5 | 0–3 | При превышении сначала пересбор |
* Беременность нормы не меняет, но повышает цену находки: бессимптомная бактериурия у беременной лечится, потому что без лечения она заметно чаще переходит в пиелонефрит.
Как читать формулировки бланка
| Запись в бланке | Что имеется в виду | Что делать |
|---|---|---|
| «Не обнаружены», «0–1» | Полная норма | Ничего |
| «Единичные в поле зрения» | Обычно 1–3 клетки | Ничего |
| «3–5», «до 5» | Верхняя граница нормы у женщин | Оценить вместе с жалобами |
| «6–10» | Незначительная лейкоцитурия | Пересдать с правильным сбором |
| «15–20», «20–30» | Умеренная пиурия | Осмотр врача, посев мочи |
| «Сплошь», «покрывают всё поле» | Сосчитать невозможно | К врачу в тот же день |
* Интервал вида «3–5» означает разброс между просмотренными полями зрения, не диапазон нормы. Лаборант смотрит несколько полей и записывает минимум и максимум.
Когда лаборант не может сосчитать клетки, в бланке пишут «сплошь» или «покрывают всё поле зрения». Такая формулировка соответствует выраженной пиурии и требует обращения к врачу в тот же день, особенно если есть температура или боль в пояснице.
Пиурия и степени лейкоцитурии#
Пиурия: гной в моче. Формальный порог: более 10 лейкоцитов в поле зрения; при массивной пиурии моча становится мутной и приобретает неприятный запах.
* Степень не равна тяжести болезни. Незначительная лейкоцитурия при лихорадке и боли в пояснице опаснее выраженной при изолированном цистите без температуры.
Стерильная пиурия
Отдельная ситуация: лейкоцитов много, а посев мочи роста не даёт. Лабораторной ошибкой это не считается. Это самостоятельный диагностический сигнал.
- Уже начатый антибиотик: самая частая причина, флора подавлена
- Возбудители, не растущие на обычных средах: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
- Туберкулёз мочевой системы: требует специальных посевов
- Интерстициальный нефрит: в том числе лекарственный
- Камни и инородные тела: механическое раздражение слизистой
- Опухоли мочевых путей
- Гломерулонефрит: воспаление без инфекции
Отрицательный посев при упорной лейкоцитурии нередко трактуют как «ничего страшного» и отменяют обследование. Между тем именно так выглядит начало туберкулёза мочевой системы и лекарственного интерстициального нефрита. Тактику определяет уролог или нефролог.
Причины повышения лейкоцитов#
Подавляющее большинство случаев истинной лейкоцитурии приходится на инфекцию мочевых путей. Клиническая картина у разных уровней поражения различается, и бланк это отражает.
| Состояние | Жалобы | Что видно в бланке |
|---|---|---|
| Острый цистит | Резь, частые позывы, малые порции, температуры обычно нет | Лейкоциты, бактерии, нитриты, переходный эпителий, иногда эритроциты |
| Пиелонефрит | Температура 38 °C и выше, озноб, боль в пояснице, тошнота | Лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры, белок, бактерии |
| Уретрит | Жжение в начале мочеиспускания, выделения | Лейкоциты в первой порции струи, флора при посеве |
| Простатит | Боль в промежности, затруднённое мочеиспускание | Лейкоциты в последней порции струи |
| Мочекаменная болезнь | Приступообразная боль, отдающая в пах | Лейкоциты, эритроциты, соли и кристаллы |
| Интерстициальный нефрит | Часто скудные, связь с приёмом лекарств | Лейкоциты без бактерий, белок, низкая плотность |
| Вульвовагинит, баланит | Зуд, выделения | Лейкоциты и много плоского эпителия при чистом посеве мочи |
* Трёхстаканная проба помогает уточнить уровень: лейкоциты преимущественно в первой порции указывают на уретру, в последней: на простату и шейку пузыря, во всех трёх: на пузырь и почки.
Кто чаще сталкивается с лейкоцитурией
- Женщины: короткая уретра облегчает восходящий путь инфекции
- Беременные: матка сдавливает мочеточники, отток замедляется
- Пациенты с диабетом: глюкоза в моче служит питательной средой
- Мужчины после 50 лет: увеличенная простата мешает опорожнению пузыря
- Носители мочевого катетера: прямой путь для флоры
- Люди с камнями и аномалиями мочевых путей: застой мочи
- Пациенты на иммуносупрессии: инфекция протекает стёрто и выявляется поздно
- Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: моча возвращается из пузыря в мочеточник
- Люди с нейрогенным мочевым пузырём: остаточная моча после мочеиспускания
Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице; лейкоцитурия у беременной; лейкоцитурия на фоне единственной почки, диабета или иммуносупрессии; примесь крови вместе с гноем; резкое уменьшение количества мочи. Острый пиелонефрит способен за сутки перейти в состояние, требующее стационара.
Ложное завышение при неправильном сборе#
Прежде чем лечить лейкоцитурию, стоит убедиться, что она настоящая. Клетки попадают в контейнер снаружи, и отличить их от истинных без пересдачи невозможно. Первый повышенный результат сам по себе диагнозом не становится: врач опирается на совпадение цифры при повторном заборе, выполненном по всем правилам.
🟡 Что завышает результат
- Сбор без туалета наружных половых органов
- Первая порция струи вместо средней
- Менструация или дни рядом с ней
- Вагинальные выделения, молочница
- Нестерильная посуда из-под продуктов
- Проба простояла в тепле дольше двух часов
- Половой акт накануне
- Моча из мочеприёмника вместо забора из порта катетера
🔴 Признаки, что проба загрязнена
- Много плоского эпителия при умеренной лейкоцитурии
- Смешанная флора в посеве
- Слизь в большом количестве
- Лейкоциты без нитритов и без жалоб
- Результат не повторяется при правильной пересдаче
Утренняя порция, аптечный стерильный контейнер, туалет чистой водой без антисептиков, первые 1–2 секунды в унитаз, затем средняя порция около 50 мл. Женщинам: вне менструации и не раньше чем через три дня после неё. Доставка в лабораторию за 1–2 часа, при задержке: холодильник и не дольше четырёх часов.
Много плоского эпителия в осадке, самый практичный маркер загрязнения: если его больше нормы, врач с высокой вероятностью назначит повторный анализ, не начиная лечение.
