| Кто и как считают | Норма | Что выше нормы |
|---|---|---|
| Женщины, в поле зрения | 0–5 | 6 и более: лейкоцитурия |
| Мужчины, в поле зрения | 0–3 | 4 и более: лейкоцитурия |
| Девочки | 0–5 | Сначала повторный сбор с туалетом |
| Мальчики | 0–3 | Сначала повторный сбор с туалетом |
| Проба Нечипоренко, в 1 мл | до 2000 | Более 2000: подтверждённая лейкоцитурия |
| Лейкоцитарная эстераза на полоске | отрицательно | Любой плюс требует микроскопии |
| Пиурия | – | Более 10 в поле зрения или лейкоциты сплошь |
* Часть лабораторий считает нормой у женщин до 6 лейкоцитов в поле зрения, а вместо цифры пишет «единичные в поле зрения». Референсный интервал устанавливает сама лаборатория7, поэтому сверять результат нужно с интервалом в своём бланке.
Лейкоциты в моче: что это значит#
Лейкоциты в моче означают воспаление где-то по ходу мочевых путей, от почечной лоханки до наружного отверстия уретры, или примесь клеток снаружи, попавших в контейнер при сборе. Повышенное количество лейкоцитов в моче называют лейкоцитурией, и большая её часть приходится на инфекцию мочевых путей.
Лейкоциты (белые клетки крови) приходят в мочу не через почечный фильтр, а из очага воспаления: они выходят сквозь стенку сосуда туда, где размножаются бактерии, и вместе с мочой вымываются наружу. Единичные клетки есть в моче у каждого здорового человека, и диагностическое значение имеет их количество и то, какие строки бланка стоят рядом.
🟡 Откуда лейкоциты приходят
- Почечная лоханка: пиелонефрит
- Мочевой пузырь: цистит
- Уретра: уретрит
- Простата: простатит у мужчин
- Наружные половые органы: примесь при сборе
🔴 Что уточняет источник
- Лейкоцитарные цилиндры: почечный уровень
- Много плоского эпителия: примесь извне
- Бактерии и нитриты: инфекция
- Белок и эритроциты: вовлечена ткань почки
- Температура и боль в пояснице: верхние пути
Цилиндр (слепок почечного канальца из белка и клеток) формируется в канальцах и собирательных трубочках почки6, и если лейкоциты оказались внутри такого слепка, значит они пришли из почки, а не из пузыря и не снаружи. Лейкоцитарные цилиндры указывают на острый пиелонефрит, интерстициальный нефрит или пролиферативный гломерулонефрит6, и это один из немногих признаков в общем анализе мочи, который прямо указывает на уровень поражения.
Их часто путают, хотя это разные анализы. Лейкоциты крови отражают общую реакцию организма и измеряются в миллиардах клеток на литр, а лейкоциты мочи вышли в очаг воспаления мочевых путей и считаются в поле зрения микроскопа. Цистит нередко идёт при совершенно нормальном анализе крови, а пиелонефрит обычно поднимает и то и другое.
Норма лейкоцитов в моче у женщин, мужчин и детей#
Норма лейкоцитов в моче у женщин 0–5 в поле зрения, у мужчин 0–3. Разница между полами объясняется анатомией, а не иммунитетом: у женщин уретра короткая и открывается рядом с преддверием влагалища, поэтому в пробу закономерно попадает больше клеток снаружи.
| Кто | Норма, в поле зрения | Что меняется с возрастом или состоянием |
|---|---|---|
| Женщины | 0–5 | Часть лабораторий допускает до 6 |
| Женщины после 50 и 60 лет | 0–5 | Граница та же, чаще встречается бессимптомная бактериурия |
| Мужчины | 0–3 | Находка весомее: загрязнение менее вероятно |
| Мужчины после 50 лет | 0–3 | Граница та же, растёт роль простаты и остаточной мочи |
| Беременные | 0–5 | Граница та же, а бактериурию лечат и без жалоб |
| Девочки | 0–5 | Сбор важнее цифры, всегда вне менструации |
| Мальчики | 0–3 | Как у мужчин |
| Дети до 6 месяцев | 0–5 | Изолированная пиурия не считается признаком инфекции |
* Отдельной шкалы по возрасту для лейкоцитов мочи в документах нет: лаборатории печатают для трёхлетнего ребёнка и для пожилого человека те же интервалы 0–5 и 0–3. С возрастом меняется не граница, а то, какие причины за находкой стоят чаще.
Норма лейкоцитов в моче у женщин после 50 и 60 лет
Граница после менопаузы остаётся прежней (0–5 в поле зрения), и число 7 в бланке у женщины 55 лет означает то же самое, что у женщины 30 лет. Меняется другое: с возрастом чаще встречается бессимптомная бактериурия (бактерии в моче без жалоб), а слизистая мочеполовых путей становится тоньше и легче раздражается. Рекомендации5 отдельно оговаривают, что женщинам в постменопаузе без жалоб такую находку антибиотиками не лечат, поэтому повышенные лейкоциты без рези и температуры у женщины после 50 лет сначала пересдают и только потом обсуждают с урологом или гинекологом.
Норма лейкоцитов в моче у мужчин и после 50 лет
У мужчин граница ниже (0–3 в поле зрения), и загрязнение пробы снаружи у них случается реже, поэтому даже небольшое превышение весит больше, чем у женщины с тем же числом. После 50 лет главной причиной застоя мочи становится увеличенная простата: пузырь опорожняется не полностью, остаточная моча поддерживает рост бактерий, и лейкоциты в моче у мужчины старшего возраста чаще всего ведут к урологу и к УЗИ с оценкой остаточной мочи.
Норма лейкоцитов в моче у ребёнка
В бланке у ребёнка стоят те же интервалы, что у взрослых (у девочек 0–5, у мальчиков 0–3), а для диагноза инфекции у детей клинические рекомендации используют свой порог: лейкоцитурией считают более 10 клеток в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи3. У грудного ребёнка мочу собирают в мочеприёмник после гигиенической обработки, и этот способ даёт очень много ложных находок, поэтому у детей до 6 месяцев изолированную пиурию или бактериурию рекомендации прямо запрещают считать признаком инфекции без остальной картины3. Показательнее числа в бланке лихорадка без насморка и кашля: у маленького ребёнка инфекция мочевых путей может проявляться только температурой, и в этом случае анализ мочи делают обязательно3.
Лейкоциты в моче при беременности
Норма не меняется ни в первом, ни во втором, ни в третьем триместре и остаётся 0–5 в поле зрения. Меняется цена находки: бессимптомную бактериурию у беременной ищут прицельно (посев мочи при первом визите и ещё раз в 35–37 недель) и лечат, потому что раннее лечение снижает риск пиелонефрита, преждевременных родов и задержки роста плода4, а через 1–2 недели после лечения делают контрольный посев2. Во втором и третьем триместре растущая матка сдавливает мочеточники и замедляет отток мочи, поэтому лейкоциты в моче у беременной с температурой и болью в пояснице требуют осмотра в тот же день.
Как читать формулировки бланка
| Запись в бланке | Что имеется в виду | Что делать |
|---|---|---|
| «Не обнаружены», «0–1» | Полная норма | Ничего |
| «Единичные в поле зрения», «1–2», «1–3» | Норма | Ничего |
| «2–4», «3–5», «до 5» | Норма у женщин, у мужчин верхняя граница или чуть выше | Оценить вместе с жалобами |
| «6–10» | Незначительная лейкоцитурия | Пересдать с правильным сбором |
| «10–15», «15–20», «20–30» | Умеренная лейкоцитурия, уже пиурия | Осмотр врача, посев мочи |
| «Больше 50», «50–100» | Выраженная пиурия | Врач в тот же день |
| «Сплошь», «покрывают всё поле» | Сосчитать невозможно | К врачу в тот же день |
* Интервал вида «3–5» означает разброс между просмотренными полями зрения, а не диапазон нормы: лаборант смотрит несколько полей и записывает минимум и максимум. Числа 25, 75, 125 и 500 в этой таблице не встречаются, они приходят с полоски или анализатора, о них раздел ниже.
Лейкоциты в моче повышены: причины у женщин и мужчин#
Повышенные лейкоциты в моче чаще всего означают инфекцию мочевых путей или неправильный сбор пробы. Повышением считают 6 и более клеток в поле зрения у женщин и 4 и более у мужчин, и дальше нужно ответить на два вопроса: настоящая это находка или примесь извне, и есть ли за ней инфекция.
| Состояние | Жалобы | Что видно в бланке |
|---|---|---|
| Острый цистит | Резь, частые позывы, малые порции, температуры обычно нет | Лейкоциты, бактерии, нитриты, иногда эритроциты |
| Пиелонефрит | Температура 38 °C и выше, озноб, боль в пояснице, тошнота | Лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры, белок, бактерии |
| Уретрит | Жжение в начале мочеиспускания, выделения | Лейкоциты в первой порции струи |
| Простатит | Боль в промежности, затруднённое мочеиспускание | Лейкоциты в последней порции струи |
| Мочекаменная болезнь | Приступообразная боль, отдающая в пах | Лейкоциты, эритроциты, соли и кристаллы |
| Интерстициальный нефрит | Часто скудные, связь с приёмом лекарств | Лейкоциты без бактерий, белок, низкая плотность |
| Вульвовагинит, молочница, баланит | Зуд, выделения | Лейкоциты и много плоского эпителия при чистом посеве |
* Трёхстаканная проба уточняет уровень: лейкоциты преимущественно в первой порции указывают на уретру, в последней на простату и шейку пузыря, во всех трёх на пузырь и почки.
Повышены лейкоциты в моче у женщины: причины
У женщин на первом месте стоит цистит, потому что короткая уретра облегчает восходящий путь инфекции, и при рези с частыми позывами повышенные лейкоциты вместе с нитритами на полоске для диагноза острого неосложнённого цистита уже достаточны: посев в этом случае не требуется1. На втором месте стоит не болезнь, а сбор: выделения из влагалища, молочница и дни рядом с менструацией дают лейкоциты в пробе при здоровом пузыре, и отличает их обилие плоского эпителия в осадке. Дальше идут пиелонефрит, камни и, у женщин после 50 лет, бессимптомная бактериурия, которую без жалоб не лечат.
Повышены лейкоциты в моче у мужчины: причины
У мужчин примесь снаружи встречается реже, поэтому для диагноза бессимптомной бактериурии рекомендации требуют у мужчины один положительный посев, а у женщины два подряд1. Молодого мужчину с лейкоцитами в моче и жжением в начале мочеиспускания чаще ведут по линии уретрита (и тогда ищут инфекции, передающиеся половым путём), а мужчину после 50 лет по линии простаты и неполного опорожнения пузыря. Лейкоцитурия у мужчины без жалоб, подтверждённая повторным анализом, это очень весомый повод для визита к урологу, а не для наблюдения.
Кто чаще сталкивается с лейкоцитурией
- Женщины: короткая уретра облегчает восходящий путь инфекции
- Беременные: матка сдавливает мочеточники, отток замедляется
- Пациенты с диабетом: глюкоза в моче служит питательной средой
- Мужчины после 50 лет: увеличенная простата мешает опорожнению пузыря
- Носители мочевого катетера или стента: прямой путь для флоры
- Люди с камнями и аномалиями мочевых путей: застой мочи
- Дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: моча возвращается из пузыря в мочеточник
- Люди с нейрогенным мочевым пузырём: остаточная моча после мочеиспускания
Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице; лейкоцитурия у беременной; лихорадка у ребёнка первого года жизни; лейкоцитурия на фоне единственной почки, плохо регулируемого диабета или иммуносупрессии; примесь крови вместе с гноем; резкое уменьшение количества мочи. Острый пиелонефрит способен за сутки перейти в состояние, которое лечат в стационаре.
Лейкоциты в моче 25, 75, 125, 500: числа с полоски и анализатора#
Числа 25, 75, 125 и 500 в анализе мочи означают клетки в 1 микролитре, и приходят они с тест-полоски (строка LEU, лейкоцитарная эстераза) или с анализатора осадка, а не из микроскопа. Сравнивать их с нормой «0–5 в поле зрения» напрямую нельзя: это другая шкала, и 500 на полоске означает не мало, а верх её диапазона.
Полоска определяет не сами клетки, а фермент нейтрофилов (лейкоцитарную эстеразу), и поэтому ловит лейкоциты даже тогда, когда они разрушились в постоявшей пробе. Шкала у неё ступенчатая, и число на бланке означает ступень, в которую попал цвет зоны, а не точный подсчёт.
| Запись в бланке | Лейкоцитов в 1 мкл, около | Что это значит |
|---|---|---|
| «Отр.», «neg» | – | Норма |
| «±», «следы», «trace» | 15–25 | Около порога, нужна микроскопия |
| «+» | 25 | Лейкоциты есть, смотреть нитриты и жалобы |
| «++» | 75 (у части полосок 125) | Заметная лейкоцитурия |
| «+++» | 500 | Верх шкалы, выше полоска не различает |
* Ступени 25, 75 и 500 и предел обнаружения 15 лейкоцитов в 1 мкл указаны по инструкциям к полоскам LabStrip U11 Plus и URS для станций Mindray8. Шкалы разных производителей не совпадают, поэтому «++» в двух бланках может означать разное количество клеток.
Лейкоциты в моче 500 у женщины: что это такое
Запись «500» или «LEU +++» означает, что зона полоски окрасилась до верхней ступени, и количество лейкоцитов в пробе большое, а сколько именно, полоска уже не различает. У женщины такой результат нередко даёт и примесь выделений из влагалища (эстераза реагирует на любые нейтрофилы, а не только на мочевые), поэтому следующим шагом всегда идёт микроскопия осадка, а при жалобах осмотр врача и посев.
Анализатор осадка: клетки в микролитре
Автоматические анализаторы осадка считают клетки в нецентрифугированной моче и выдают результат в клетках на 1 мкл, и прямого пересчёта этих чисел в поля зрения не существует (у разных приборов и методик он различается). Интервал нормы для анализатора лаборатория устанавливает сама7, а для диагноза инфекции у детей рекомендации называют порог более 25 лейкоцитов в 1 мкл, что соответствует более 10 в поле зрения3.
Полоска реагирует на фермент, а микроскоп видит целые клетки, поэтому в постоявшей пробе, где клетки успели разрушиться, полоска бывает положительной при пустом осадке, а при большом количестве витамина C в моче или высокой глюкозе зона лейкоцитов, наоборот, недооценивает результат. Чувствительность полоски LabStrip U11 Plus по лейкоцитам производитель оценивает в 89,2 %, специфичность в 80 % (по 822 пробам)8, то есть примерно каждая пятая положительная полоска при здоровых мочевых путях оказывается ложной тревогой. Подробный разбор строки LEU в статье про лейкоцитарную эстеразу.
Пиурия: что это такое и степени лейкоцитурии#
Пиурия означает гной в моче, то есть более 10 лейкоцитов в поле зрения или запись «сплошь». При выраженной пиурии моча мутнеет и приобретает неприятный запах, но само слово говорит о количестве клеток, а не о причине, и пиурия бывает как бактериальной, так и неинфекционной.
* Степень не равна тяжести болезни. Незначительная лейкоцитурия при лихорадке и боли в пояснице опаснее выраженной при цистите без температуры.
Стерильная пиурия: лейкоциты повышены, а бактерий нет
Отдельная ситуация возникает, когда лейкоцитов много, нитриты отрицательны, а посев мочи роста не даёт. Лабораторной ошибкой это не считается, и стерильная пиурия означает воспаление без доказанной бактериальной причины, у которого список объяснений довольно длинный.
- Уже начатый антибиотик: самая частая причина, флора подавлена
- Возбудители, не растущие на обычных средах: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
- Туберкулёз мочевой системы: требует специальных посевов
- Интерстициальный нефрит: в том числе лекарственный
- Камни и инородные тела: механическое раздражение слизистой
- Опухоли мочевых путей
- Гломерулонефрит: воспаление без инфекции
Отрицательный посев при упорной лейкоцитурии нередко трактуют как «ничего страшного» и прекращают обследование, хотя именно так выглядит начало туберкулёза мочевой системы и лекарственного интерстициального нефрита. Если лейкоциты без бактерий держатся в двух пробах подряд, тактику определяет уролог или нефролог.
