Гормональная диагностикаРасшифровка

Какие анализы сдать при выпадении волос: список для женщин и мужчин

Минимум при выпадении волос — общий анализ крови, ферритин и ТТГ, остальное добавляют по признакам. Разбираем анализы при гнёздной, андрогенетической и диффузной алопеции, гормоны женщине, после родов и после 40, откуда числа ферритина 30, 40–60 и 70 и какие анализы не нужны.

Опубликовано: 23 октября 2026 г.17 минут чтенияОбновлено: октябрь 2026 г.4474 слова

Обложка статьи: Какие анализы сдать при выпадении волос: список для женщин и мужчин

Содержание

Коротко

Какие анализы сдать при выпадении волос: общий анализ крови, ферритин и ТТГ, остальное добавляют по признакам.
Анализы для волос: это кровь на причину и осмотр кожи головы под увеличением, а сам волос исследуют только на грибок.
Сильно выпадают волосы: анализы те же, а к врачу сразу при очагах с шелушением, сыпи, огрубении голоса.
Гормоны: всем ТТГ, женщине тестостерон с ГСПГ при сбое цикла, гирсутизме или акне, 17-ОН-прогестерон и при одном выпадении, мужчине при типичной картине половые гормоны не нужны.
Ферритин для волос: официального порога нет, а выше 30 нг/мл запас железа считают восполненным.
Витамины: связь с выпадением в рекомендациях есть у железа и, при гнёздной алопеции, у витамина D.
Спектральный анализ волос: в клинических рекомендациях не упоминается, а в номенклатуре услуг записан для оценки места проживания и отравлений.
Анализы в норме, а волосы выпадают: обычная ситуация при андрогенетической и гнёздной алопеции, следующий шаг — трихоскопия.
К какому врачу: к дерматовенерологу.

Какие анализы сдать при выпадении волос: список минимума#

Без других жалоб минимум составляют три анализа крови – общий (клинический) анализ крови, ферритин (белок, по которому судят о запасе железа) и ТТГ (тиреотропный гормон, по нему проверяют щитовидную железу), а остальное добавляют по признакам.

Неудобное скажем сразу: клинической рекомендации (КР) Минздрава «анализы при выпадении волос» не существует, и в рубрикаторе есть КР только по одному виду, гнёздной алопеции.¹ Поэтому список мы собрали из смежных рекомендаций, где выпадение волос названо симптомом болезни, и у каждой строки таблицы стоит документ. Наша компания поставляет лабораториям анализаторы, а анализы пациентам не продаёт, и длинный список нам выгоды не даёт.

Анализ	Что ищет	Почему он в минимуме
Общий анализ крови (ОАК) с индексами эритроцитов и ретикулоцитами	Анемию	Выпадение волос КР «Железодефицитная анемия» относят к проявлениям нехватки железа в тканях²
Ферритин	Латентный (скрытый) дефицит железа	Его критерий — низкие железо и ферритин при нормальном гемоглобине, и по одному ОАК его не видно²
ТТГ	Гипотиреоз и тиреотоксикоз	Выпадение волос входит в число самых частых симптомов гипотиреоза,³ а при подозрении на тиреотоксикоз ТТГ — первый тест⁴

Что добавляют при каждом виде выпадения, собрано в таблице ниже.

Из гормонов щитовидной железы в минимуме стоит один ТТГ, потому что нормальный ТТГ, по словам КР «Гипотиреоз», практически полностью исключает нарушение её функции, а что сдают при ТТГ вне интервала, показано ниже.³ Порядок проверки щитовидной железы разобран в статье «Анализ на гормоны щитовидной железы», как читать бланк ОАК — в расшифровке общего анализа крови.

Что смотреть в результатах минимума и что сдают следом

В ОАК при дефиците железа смотрят гемоглобин и индексы эритроцитов, ферритин читают вместе с признаками воспаления, а ТТГ вне интервала ведёт к свободному Т4 и дальше по таблице.

Анализ	На что смотреть	Что дальше
ОАК	Снижены гемоглобин, гематокрит, MCV, MCH и MCHC (объём эритроцита и гемоглобин в нём), а число эритроцитов обычно в норме	Железо, трансферрин, ОЖСС, насыщение трансферрина²
Ферритин	Низкий при нормальном гемоглобине — латентный дефицит, нормальный — не исключает дефицит при воспалении	Ферритин и волосы, ферритин в норме
ТТГ выше интервала	Свободный Т4 (свТ4): снижен — явный гипотиреоз, в пределах интервала — субклинический	Если повышение найдено впервые, а свТ4 в норме, оба анализа повторяют через 2–3 месяца вместе с антителами к ТПО³
ТТГ ниже интервала	Признаки тиреотоксикоза	Свободные Т4 и Т3⁴

MCV, MCH, MCHC и другие строки бланка разобраны в статье о гемоглобине и в расшифровке ОАК; что значит повышенный ТТГ при нормальных Т3 и Т4 — в статье «ТТГ повышен, а Т3 и Т4 в норме».

Если выпадению сопутствуют слабость и утомляемость, набор анализов не меняется, потому что слабость КР называют среди признаков анемии, а утомляемость среди частых симптомов гипотиреоза, и оба диагноза проверяются теми же тремя анализами.²³

Анализы для волос: кровь, осмотр кожи головы и сам волос

«Анализы для волос» состоят из двух частей: кровь ищет причину, а кожу головы и волосы врач смотрит трихоскопией (осмотром под увеличением), и сам волос в лабораторию отправляют только при подозрении на грибок.

Трихоскопию или дерматоскопию КР «Гнездная алопеция» рекомендуют всем с этим диагнозом, и в том же разделе описано, как при осмотре отличают гнёздную алопецию от микоза, трихотилломании (выдёргивания своих волос) и рубцовой алопеции.¹ Волос под микроскопом на дерматомицеты (грибы, поражающие кожу и волосы) исследуют, когда есть подозрение на микоз,⁵ а про исследование волос на микроэлементы — отдельный раздел.

Сильно выпадают волосы: какие анализы сдать и когда к врачу сразу

Сила выпадения состав анализов не меняет, а к врачу без ожидания результатов идут, когда рядом с выпадением есть один из признаков ниже.

К дерматовенерологу сразу

Очаги с шелушением, воспалительным валиком по краю и обломанными у кожи волосами: так выглядит микоз волосистой части головы.¹
Мелкие очаги или диффузное поредение вместе с сыпью или светлыми пятнами на шее (лейкодермой): так КР «Сифилис» описывают вторичный период, анализы — в разделе о сифилисе.⁶
Быстрое появление мужских черт у женщины (вирилизации), огрубение голоса и выпадение по мужскому типу: так КР «Синдром поликистозных яичников» описывают андроген-продуцирующую опухоль.⁷
Кожа в очаге блестящая, устья волос не видны: так КР описывают рубцовую алопецию (подробнее).¹
Выпадение вместе с сыпью, болью и припухлостью суставов или язвами во рту: такие признаки КР «Системная красная волчанка» оценивают вместе с алопецией.⁸

Анализы при алопеции: какие сдавать при каждом виде#

Набор анализов зависит от вида алопеции, и только у гнёздной он записан в отдельной российской КР, а для остальных его выводят из рекомендаций по болезням, которые дают выпадение волос.

Вид	Минимум	По показаниям	Документ
Андрогенетическая у женщин	КР нет; при подозрении на СПЯ общий тестостерон и ГСПГ с индексом свободных андрогенов	17-ОН-прогестерон, ТТГ, общий Т4, пролактин, ДГЭА-С и андростендион	КР 910_1,⁷ 82_3,⁹ EDF S3¹⁰
Андрогенетическая у мужчин	Для диагноза не нужны	Минимум при нетипичной картине	EDF S3¹⁰
Гнёздная (очаговая)	ТТГ, свТ4, свТ3, антитела к ТПО и к тиреоглобулину, 25(OH)D; трихоскопия	При сомнительном диагнозе: волосы на грибы, исследования на волчанку, РМП или RPR с ИФА на сифилис, биопсия	КР 196_2¹
Диффузная (телогеновая)	КР нет; минимум	Железо, трансферрин, ОЖСС, насыщение трансферрина; СРБ; тесты на сифилис; АНФ	КР 669_2,² 531_4,³ 197_2,⁶ 484_2⁸
Рубцовая при дискоидной красной волчанке	ОАК, биохимия, общий анализ мочи, АНФ на клетках HEp-2	Расширенная панель антител при высоком титре АНФ; биопсия	КР 222_2¹¹
Сифилитическая	Нетрепонемный тест с количественным результатом и один трепонемный	Исследование спинномозговой жидкости	КР 197_2⁶
Микоз волосистой части головы	Микроскопия волос на грибы, осмотр под лампой Вуда	Посев волос, если микроскопия отрицательная	КР 1037_1⁵

СПЯ — синдром поликистозных яичников; ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны; ДГЭА-С — дегидроэпиандростерон-сульфат; ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки; СРБ — С-реактивный белок; АНФ — антинуклеарный фактор; ИФА — иммуноферментный анализ. «КР нет» — строка выведена из смежных рекомендаций.

Андрогенетическая алопеция: какие анализы сдать

Андрогенетическую алопецию анализом не подтверждают: диагноз ставят по осмотру, а кровь сдают, когда нужно исключить другую причину.

Так это сформулировано в европейском S3-руководстве EDF (Европейский дерматологический форум, зарубежный документ): диагноз обычно клинический, а анализы или гистология помогают, если другую причину не удаётся исключить осмотром.¹⁰ То же руководство отмечает, что у многих женщин с андрогенетической алопецией нет ни внешних, ни лабораторных признаков избытка андрогенов, и только у части есть гормональный сбой.¹⁰ Что сдают женщине — ниже, мужчине — в своём разделе.

Гнёздная алопеция: обязательные анализы по клиническим рекомендациям

Всем с гнёздной алопецией КР рекомендуют пять анализов на щитовидную железу и витамин D (25(OH)D), а исследования на грибок, волчанку и сифилис добавляют только при сомнительном диагнозе.

Панель щитовидной железы стоит в КР с уровнем убедительности B, и объясняется это тем, что аутоиммунные болезни щитовидной железы находят у 8–28 % больных гнёздной алопецией, хотя антитела к ней с тяжестью выпадения не связаны.¹ Британская ассоциация дерматологов (BAD, зарубежное руководство 2025 года) смотрит строже: в большинстве случаев анализы, включая рутинный забор крови, она считает ненужными, а проверку щитовидной железы у взрослых допускает прежде всего при тотальной и универсальной форме.¹² Мы опираемся на российскую КР, но расхождение стоит знать, если врач назначил меньше. Подробно об антителах — в статье об антителах к ТПО, о витамине D — в своей статье.

Диффузное (телогеновое) выпадение волос: анализы

Отдельной КР по диффузному выпадению нет, и для него сдают тот же минимум, потому что дефицит железа и гипотиреоз рекомендации называют причинами выпадения прямо.

КР «Гнездная алопеция» связывают диффузное токсическое выпадение с отравлением солями тяжёлых металлов, химиотерапией, приёмом противоопухолевых препаратов и длительным подъёмом температуры, и если такой повод был, анализы его не покажут, он виден из истории.¹ А КР «Системная красная волчанка» прямо перечисляют, что исключают раньше волчанки: очаговую алопецию, лекарственную, выпадение от дефицита железа и андрогенную.⁸

Рубцовая алопеция: анализы и биопсия

При рубцовой алопеции диагноз ставят по осмотру и при сомнении уточняют биопсией кожи, а из анализов крови КР «Красная волчанка» рекомендуют АНФ, чтобы исключить системную волчанку.

При дискоидной красной волчанке очаг на голове оставляет рубцовую атрофию с выпадением волос в центре, и всем с кожной формой исследуют АНФ количественно, а при титре 1:640 и выше добавляют спектр антинуклеарных антител и направляют к ревматологу.¹¹ Для других рубцовых алопеций российской КР с перечнем анализов нет, а когда осмотр не даёт ответа, проводят гистологическое исследование.¹

Выпадение волос при сифилисе: какой анализ

При подозрении на сифилитическую алопецию сдают сразу два теста – нетрепонемный (РМП или RPR) с количественным результатом и один трепонемный (ИФА, РПГА или другой).

КР «Сифилис» относят диффузную, мелкоочаговую и смешанную алопецию к проявлениям вторичного периода, а такую алопецию, особенно вместе с лейкодермой, к показаниям для исследования спинномозговой жидкости.⁶ Что значит результат РМП, разобрано в статье «РМП: анализ крови на сифилис».

Анализы при выпадении волос у женщин#

Женщине сдают тот же минимум, а тестостерон с ГСПГ добавляют, когда кроме выпадения есть сбой цикла, избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), акне или бесплодие, потому что одно выпадение избытка андрогенов не доказывает.

Само выпадение КР «Синдром поликистозных яичников» надёжным признаком избытка андрогенов не считают,⁷ и международное руководство по СПЯ 2023 года пишет о том же: выпадение по женскому типу и акне без гирсутизма слабо предсказывают повышенные андрогены в крови.¹³ Исключение одно, 17-ОН-прогестерон, его КР допускают и при одном выпадении (раздел о гормонах).

Причины выпадения волос у женщин и какой анализ их подтверждает

У каждой причины свой анализ: дефицит железа показывают ОАК и ферритин, щитовидную железу ТТГ, а гормональные и более редкие причины проверяют по признаку, который бывает рядом с выпадением.

Причина	Что бывает рядом	Анализ	Документ
Дефицит железа	Обильные менструации, беременность, роды, кормление грудью, растительная диета	ОАК, ферритин	КР 669_2²
Гипотиреоз	Утомляемость, сонливость, сухость кожи, зябкость	ТТГ, свТ4	КР 531_4³
Тиреотоксикоз	Тонкие ломкие волосы и ногти	ТТГ, при низком — свТ4 и свТ3	КР 270_2⁴
Синдром поликистозных яичников	Нерегулярный цикл, гирсутизм, акне	Общий тестостерон и ГСПГ	КР 910_1⁷
Неклассическая ВДКН (врождённая дисфункция коры надпочечников)	Те же признаки, бесплодие, невынашивание	17-ОН-прогестерон	КР 82_3⁹
Андроген-продуцирующая опухоль	Быстрая вирилизация	Общий тестостерон, ДГЭА-С	КР 910_1⁷
Гнёздная алопеция	Округлые очаги без волос	Панель щитовидной железы, 25(OH)D	КР 196_2¹
Вторичный сифилис	Сыпь, лейкодерма	РМП или RPR и трепонемный тест	КР 197_2⁶
Системная красная волчанка	Сыпь, суставы, язвы во рту	АНФ на клетках HEp-2	КР 484_2⁸
Андрогенетическая алопеция	Постепенное поредение	Анализа нет, диагноз по осмотру	EDF S3¹⁰

Таблица о диагностике; лечение каждой причины назначает врач.

Выпадение волос после родов: какие анализы

После родов сдают тот же минимум, и для двух его анализов есть прямая опора: ОАК на 2–3-и сутки после родов и ТТГ через 6 месяцев после родов при симптомах гипотиреоза, а отдельного перечня «для волос» в КР нет.

Этот ОАК КР «Нормальный послеродовый период» рекомендуют, чтобы вовремя найти анемию,¹⁴ а роды и кормление грудью КР «Железодефицитная анемия» называют среди основных причин дефицита железа у женщин, поэтому ферритин здесь тоже нужен.² ТТГ через полгода КР «Гипотиреоз» советуют в разделе для пациента при симптомах гипотиреоза, а выпадение волос входит в их число, и связан этот срок с послеродовым тиреоидитом, который те же КР называют причиной преходящего гипотиреоза.³ Сроков, когда такое выпадение начинается и проходит, в российских документах нет, и мы их не приводим.

Выпадение волос у женщин после 40

После 40 к минимуму документы ничего не прибавляют, но в разделе для пациента КР «Гипотиреоз» советуют определять ТТГ всем женщинам старше 40 лет, и без жалоб на волосы тоже.

Совет стоит в приложении В КР «Гипотиреоз», в списке тех, кому ТТГ определяют для исключения гипотиреоза,³ а половые гормоны после 40 сдают по тем же признакам, что и раньше. Как меняется норма ТТГ с возрастом, разобрано в статье «ТТГ у женщин: норма после 40, 50 и 60 лет».

Выпадение волос у женщин после 50

Отдельного набора для 50 лет нет, остаётся тот же минимум, а андрогены после менопаузы сдают по одному поводу – быстрому появлению признаков вирилизации.

СПЯ КР описывают как одно из частых эндокринных расстройств женщин репродуктивного возраста, поэтому повод «исключить СПЯ» с возрастом уходит, а быстрая вирилизация остаётся признаком андроген-продуцирующей опухоли (анализы — в таблице причин).⁷ Если после менопаузы низким окажется ферритин, это повод искать источник потери железа: основной причиной дефицита железа у женщин в постменопаузе КР «Железодефицитная анемия» называют кровопотерю из желудочно-кишечного тракта.²

Какие гормоны сдать при выпадении волос#

Всем из гормонов нужен ТТГ, женщине тестостерон с ГСПГ сдают при подозрении на синдром поликистозных яичников, а 17-ОН-прогестерон КР допускают и при одном выпадении, чтобы не пропустить неклассическую ВДКН.

Гормон	Когда сдают	Условие	Документ
ТТГ	В минимуме для всех	—	КР 531_4³
Общий тестостерон и ГСПГ	Подозрение на СПЯ; по ним считают индекс свободных андрогенов: тестостерон, нмоль/л ÷ ГСПГ, нмоль/л × 100	Не на гормональных контрацептивах	КР 910_1⁷
Свободный тестостерон	То же	Методом масс-спектрометрии	КР 910_1⁷
ДГЭА-С и андростендион	Если тестостерон не повышен; ДГЭА-С ещё и при быстрой вирилизации	—	КР 910_1⁷
17-ОН-прогестерон	У женщины с выпадением волос, гирсутизмом, акне, сбоем цикла, бесплодием или невынашиванием: КР перечисляют эти признаки через запятую	Утром, в начале цикла (подробнее)	КР 910_1,⁷ 82_3⁹
Пролактин, общий Т4	Чтобы отличить СПЯ от болезни щитовидной железы и гиперпролактинемии	Пролактин — как минимум дважды	КР 910_1⁷

Подробно о каждом гормоне: тестостерон, ГСПГ и индекс свободных андрогенов, 17-ОН-прогестерон, пролактин.

Для 17-ОН-прогестерона КР дают и пороги: меньше 6 нмоль/л — норма, при которой неклассическая ВДКН практически не встречается, больше 30 нмоль/л — диагноз ВДКН подтверждён, а 6–30 нмоль/л — «серая зона», которую уточняют повторным анализом и генетикой.⁹ О гиперандрогении говорит повышение хотя бы одного из андрогенов или индекса свободных андрогенов.⁷

Подготовка: день цикла, противозачаточные и воспаление

День цикла в КР назван только для 17-ОН-прогестерона, андрогены на гормональных контрацептивах не оценивают, а ферритин на фоне воспаления читают вместе с СРБ (почему).

17-ОН-прогестерон сдают рано утром в фолликулярную фазу, не позднее 5–7-го дня цикла, при отсутствии менструаций в любой день и строго вне беременности.⁷⁹
Тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С: день цикла в российских КР не указан. Зарубежное руководство Endocrine Society по гирсутизму советует утренний забор и приводит нормы, стандартизованные для 4–10-го дня цикла.¹⁵
На комбинированных гормональных контрацептивах андрогены не оценивают, потому что результат может быть ложным, а если оценка нужна, гормональные препараты отменяют на 3 месяца.⁷
Биотин (витамин B7) из добавок для волос и ногтей в высоких дозах может исказить результат гормонов щитовидной железы, и когда его отменять, разобрано в статье о гормонах щитовидной железы.

Там же общие правила подготовки к ТТГ, а о самом СРБ — статья «С-реактивный белок».

Анализы при выпадении волос у мужчин#

Мужчине с типичным выпадением по мужскому типу анализы для диагноза не нужны, а минимум сдают, когда картину осмотром нельзя отличить от другой причины.

Основание то же, что для андрогенетической алопеции вообще (EDF S3), а из мужских особенностей стоит знать две. 17-ОН-прогестерон мужчине не нужен: неклассическую ВДКН, по КР, у мужчин практически никогда не диагностируют, потому что характерных признаков у них нет.⁹ А если дефицит железа всё же найден, основной его причиной у мужчин КР «Железодефицитная анемия» называют кровопотерю из желудочно-кишечного тракта, и тогда ищут её источник.² Очаговое выпадение, сыпь или шелушение ведут к тем же анализам, что у женщин, по таблице видов.

Анализы при выпадении волос у подростка и ребёнка#

У ребёнка сначала исключают грибок: на детей приходится 89–97 % случаев микоза волосистой части головы, и подтверждают его микроскопией волос, а не анализом крови.

Эту долю КР «Дерматофития» приводят в разделе о причинах, и там же сказано, что для микоза, вызванного грибами животных, главный фактор риска, особенно у детей, это контакт с больными кошками, собаками и декоративными грызунами.⁵ Осмотр под лампой Вуда помогает, но свечение дают не все возбудители, и в свежих очагах его может не быть, поэтому основой остаётся микроскопия, а при отрицательном результате посев.⁵

Гнёздная алопеция тоже начинается рано: первый очаг появляется у 20 % больных в детстве и у 60 % до 20 лет, и КР «Гнездная алопеция», написанные для взрослых и детей, не делают для ребёнка исключений из своего перечня анализов.¹ Британское руководство здесь снова осторожнее и приводит вывод исследования у детей: рутинно проверять щитовидную железу стоит при синдроме Дауна, атопии, болезнях щитовидной железы у родственников или её симптомах.¹² Очаги неправильной формы с волосами, обломанными на разной высоте, бывают при трихотилломании, и её отличают от гнёздной алопеции осмотром, а не анализом.¹

Девочке-подростку половые гормоны дают мало: у большинства подростков андрогены доходят до «взрослого» диапазона не раньше 12–15 лет, из внешних признаков гиперандрогении в этом возрасте учитывают только выраженные акне, а АМГ (антимюллеров гормон) подросткам не исследуют.⁷

Ферритин и выпадение волос: откуда 30, 40–60 и 70#

Официального порога ферритина «для волос» нет: 30 и 40–60 нг/мл взяты из КР «Железодефицитная анемия», где первое число — граница восполненного запаса, а второе — цель лечения, а 70 предложил один автор в обзоре 2002 года.

Число	Где написано	Что означает
11,0–306,8 нг/мл	КР 669_2²	Референсный интервал ферритина в таблице КР
менее 30 нг/мл	КР 669_2²	Латентный дефицит железа у беременной в начале срока
более 30 нг/мл	КР 669_2²	Депо железа восполнено после лечения
более 40–60 нг/мл	КР 669_2²	Цель лечения латентного дефицита и анемии
70 мкг/л	Обзор Rushton, 2002¹⁶	Мнение автора для людей с усиленным выпадением; сам он пишет, что уровень окончательно не установлен

1 мкг/л = 1 нг/мл. Нормы ферритина по возрасту и полу — в статье «Ферритин: норма у женщин и мужчин».

Международные руководства порога ферритина для волос не дают: EDF S3 пишет, что данных в пользу препаратов железа при андрогенетической алопеции без дефицита железа недостаточно,¹⁰ а британское руководство по гнёздной алопеции считает рутинную проверку запасов железа не подкреплённой доказательствами.¹² Поэтому ферритин между 30 и 70 мы читаем по КР, а не по обзору: запас восполнен, но до цели лечения может не дотягивать, и решение остаётся за врачом.

Почему выпадают волосы, если ферритин нормальный

Нормальный ферритин бывает в двух случаях: железо действительно ни при чём, или дефицит маскирует воспаление, при котором ферритин растёт.

Для второго случая КР «Железодефицитная анемия» называют СРБ как показатель, который даёт дополнительную информацию, а у современных гематологических анализаторов есть показатели Ret-He (гемоглобин в ретикулоцитах) и HYPO-He (доля гипохромных эритроцитов), на которые воспаление не влияет: Ret-He меньше 30,6 пг и HYPO-He больше 5 % говорят о дефиците железа.² Если воспаления нет, причину ищут не в железе (что дальше).

Дефицит каких витаминов вызывает выпадение волос и какой анализ это покажет#

Связь с выпадением волос в КР есть у железа и, только при гнёздной алопеции, у витамина D, а для цинка, витамина B12 и фолиевой кислоты её в рекомендациях нет.

Что	Что пишут документы о волосах	Анализ
Железо	Выпадение волос — проявление нехватки железа в тканях²	Ферритин, ОАК
Витамин D	Дефицит витамина D входит в частые сопутствующие состояния при гнёздной алопеции¹	25(OH)D, при гнёздной алопеции
Витамин B12	О выпадении ничего, упомянуто только раннее поседение у молодых¹⁷	По поводу анемии, а не волос
Фолиевая кислота	Волосы в КР не упоминаются¹⁸	По поводу анемии, а не волос
Цинк	В КР по теме не упоминается, EDF S3 называет доказательства его пользы недостаточными¹⁰	Опоры нет

Отсюда практический вывод перед покупкой витаминов от выпадения волос: сначала анализом проверяют, есть ли дефицит железа (а при гнёздной алопеции и витамина D), потому что железо без дефицита пользы для волос не доказало (раздел о ферритине). Пороги витамина D разобраны в статье «Витамин D: норма», а схемы приёма мы не обсуждаем: мы пишем о диагностике, лечение назначает врач.

Какие анализы при выпадении волос не нужны#

В минимум не входят ДГТ (дигидротестостерон), кортизол, инсулин с индексом HOMA, повторные антитела к щитовидной железе и спектральный анализ волос.

ДГТ. Его нет ни в одной КР из нашего списка источников и в международном руководстве по СПЯ, где андрогены перечислены поимённо: общий и свободный тестостерон, андростендион, ДГЭА-С.¹³ Для диагноза андрогенетической алопеции он тоже не нужен (почему).
Кортизол «на всякий случай». Синдром Кушинга КР «Синдром поликистозных яичников» проверяют при его особых признаках, и тестами служат свободный кортизол в суточной моче или слюне и ночная проба с дексаметазоном, а не разовый кортизол крови.⁷ Подробнее — в статье «Кортизол».
Инсулин и индекс HOMA. Даже при подозрении на СПЯ рутинно их не рекомендуют из-за ограниченной клинической значимости.⁷ О самих анализах — статья «Инсулин и С-пептид».
Антитела к щитовидной железе повторно. Определять их в динамике КР «Гипотиреоз» не рекомендуют.³

Спектральный анализ волос на микроэлементы: что он показывает

Спектральный анализ показывает содержание микроэлементов в самих волосах, в номенклатуре медицинских услуг он записан для оценки особенностей места проживания и отравлений, а в КР по выпадению волос, анемии и щитовидной железе не упоминается вовсе.

В номенклатуре по приказу 804н это две позиции, исследование волос методом спектрометрии и эмиссионно-спектральный анализ волос, то есть инструмент экологии и токсикологии, а не поиска причины выпадения.¹⁹ Насколько ему можно верить, проверяли в исследовании JAMA 2001 года (это исследование, а не руководство): пробу волос одного человека разослали в 6 коммерческих лабораторий, результаты по ряду элементов разошлись очень сильно, больше чем в 10 раз, и авторы не советуют применять метод ни для оценки питания, ни для поиска отравления у конкретного человека.²⁰

Какие анализы назначает трихолог и к какому врачу идти#

С выпадением волос идут к дерматовенерологу, и анализы, которые назначит он или трихолог, — это минимум и добавки по признакам из таблиц выше.

Консультацию дерматовенеролога при жалобе на выпадение волос рекомендует КР «Синдром поликистозных яичников»,⁷ а дальше к другим врачам ведут находки: к эндокринологу при эндокринной болезни и к психиатру при тревоге или депрессии,¹ к ревматологу при АНФ 1:640 и выше,¹¹ а неклассической ВДКН, по КР, на практике занимаются эндокринологи и акушеры-гинекологи.⁹ Минимум разумно сдать до первого приёма, тогда врач сразу видит, что дефицит железа и щитовидная железа проверены.

Все анализы в норме, а волосы выпадают#

Нормальные анализы не означают, что причины нет: андрогенетическую и гнёздную алопецию ставят по осмотру, и кровь у них ищет сопутствующие болезни, а не саму алопецию.

Следующий шаг после чистых анализов — трихоскопия у дерматовенеролога, а при сомнительной картине биопсия кожи.¹ Перед тем как сдавать всё подряд, стоит вспомнить, не было ли за последние месяцы поводов для токсического выпадения из списка КР, вроде долгой высокой температуры или химиотерапии: анализ крови их не покажет. Нормальный ферритин на фоне воспаления разобран отдельно.

Частые вопросы#

Гнёздная алопеция — аутоиммунное заболевание?

Да: КР «Гнездная алопеция» определяют её как хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспаление волосяных фолликулов с генетической предрасположенностью. Семейный анамнез есть у 10–20 % больных.

Проходит ли гнёздная алопеция сама?

Бывает: по КР, до 50 % больных выздоравливают без лечения в течение года, но у 85 % эпизод повторяется. При тотальной и универсальной форме вероятность полного выздоровления меньше 10 %.

При каком уровне сывороточного железа выпадают волосы?

Такого порога нет, и одно сывороточное железо для поиска дефицита ненадёжно: по КР «Железодефицитная анемия», его искажают препараты железа накануне и мясная диета. Запас железа показывает ферритин.

Нужно ли перед анализом на грибок отменять противогрибковые средства?

Да: по КР «Дерматофития», материал берут не раньше чем через 2 недели после окончания противогрибкового лечения. Посев волос на грибы растёт от 2 недель до 1 месяца, поэтому его результата ждут дольше, чем микроскопии.

Какие анализы сдать, если волосы выпадают после ковида?

КР «Коронавирусная инфекция COVID-19» упоминают выпадение волос среди постковидных нарушений, но отдельных анализов для него не дают. Поэтому сдают тот же минимум, что при диффузном выпадении.

Нужен ли анализ на глисты при выпадении волос?

Прямой связи в КР нет. Глистные инвазии КР «Железодефицитная анемия» называют одной из причин потерь железа у детей, поэтому глистов ищут как причину уже найденного дефицита железа, а не выпадения волос.

Какой код по МКБ-10 у выпадения волос?

Зависит от вида: гнёздная алопеция — L63, андрогенетическая — L64, другая нерубцовая (в том числе телогеновая) — L65, рубцовая — L66, а сифилитическую алопецию КР «Сифилис» относят к рубрике A51.3 (вторичный сифилис кожи и слизистых) с дополнительным кодом L99.8.

Чем трихоскопия отличается от трихограммы и нужна ли трихограмма?

Трихоскопия — осмотр кожи головы под увеличением (подробнее), а трихограмма — исследование самих волос под микроскопом, и услуга «микроскопия волос (трихометрия)» в действующей номенклатуре медицинских услуг помечена неактуальной, поэтому опоры для поиска «дефицитов» по трихограмме нет.

Смежные статьи#

Нужен анализатор для ТТГ, ферритина и витамина D?

Минимум при выпадении волос лаборатория закрывает гематологическим анализатором для ОАК и иммунохимическим для ТТГ, ферритина и 25(OH)D. Анализаторы Mindray подберём под поток проб конкретной лаборатории.

Подобрать анализатор →

Источники#

Клинические рекомендации «Гнездная алопеция» (взрослые и дети). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Рубрикатор Минздрава России, ID 196_2, размещены 07.08.2024, статус «Применяется». Разделы 1.1–1.3, 2.3–2.5.
Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Рубрикатор Минздрава России, ID 669_2, размещены 23.10.2024, статус «Применяется». Разделы 1.2, 1.6, 2.2, 2.3, 3, 5; таблица 2.
Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Рубрикатор Минздрава России, ID 531_4, размещены 18.09.2024, статус «Применяется». Разделы 1.2, 1.6, 2.3; приложение В.
Клинические рекомендации «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом». Рубрикатор Минздрава России, ID 270_2, размещены 20.06.2025, статус «Применяется». Разделы 1.6, 2.3.
Клинические рекомендации «Дерматофития» (взрослые и дети). Рубрикатор Минздрава России, ID 1037_1, размещены 19.05.2026, статус «Применяется». Разделы 1.2, 2.3, 2.4.
Клинические рекомендации «Сифилис». Рубрикатор Минздрава России, ID 197_2, размещены 09.07.2024, статус «Применяется». Разделы 1.4, 1.6, 2.3.2.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Рубрикатор Минздрава России, ID 910_1, размещены 14.05.2025, статус «Применяется». Разделы 1.2, 2.2, 2.3, 7; приложение А3.2.
Клинические рекомендации «Системная красная волчанка» (взрослые). Рубрикатор Минздрава России, ID 484_2, размещены 27.11.2025, статус «Применяется». Разделы 2.1–2.3.2; приложение А3.2.
Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)» (взрослые). Рубрикатор Минздрава России, ID 82_3, размещены 17.07.2025, статус «Применяется». Разделы 2.2, 2.3.
Kanti V. et al. European Dermatology Forum S3-guideline for treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(1):11–22, doi:10.1111/jdv.14624; полная версия EDF 2017 (зарубежное руководство).
Клинические рекомендации «Красная волчанка». Рубрикатор Минздрава России, ID 222_2, размещены 28.01.2026, статус «Применяется». Разделы 1.6, 2.3, 2.5.
Harries M. et al. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2025. Br J Dermatol 2026, doi:10.1093/bjd/ljaf452. Рекомендация R11, разделы 6.1.1–6.1.2 (зарубежное руководство, полный текст).
Teede H.J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod 2023;38(9):1655–1679. Рекомендации 1.2.1–1.2.2, 1.3.2 (зарубежное руководство).
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)». Рубрикатор Минздрава России, ID 799_1, размещены 18.10.2024, статус «Применяется». Раздел 2.3.
Martin K.A. et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2018;103(4):1233–1257. Рекомендация 1.1, рисунок 2 (зарубежное руководство по гирсутизму, полный текст).
Rushton D.H. Nutritional factors and hair loss. Clin Exp Dermatol 2002;27(5):396–404, PMID 12190640 (обзор одного автора, не руководство; проверена аннотация).
Клинические рекомендации «Витамин-В12-дефицитная анемия». Рубрикатор Минздрава России, ID 536_3, размещены 27.11.2024, статус «Применяется». Раздел 1.6.
Клинические рекомендации «Фолиеводефицитная анемия». Рубрикатор Минздрава России, ID 540_3, размещены 27.11.2024, статус «Применяется».
Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»; справочник НМУ ФНСИ, OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1070, версия 2.10: позиции A09.01.004, A09.01.007.001, B03.045.011, B03.045.012.
Seidel S. et al. Assessment of commercial laboratories performing hair mineral analysis. JAMA 2001;285(1):67–72, PMID 11150111 (исследование, не руководство).

Не нашли нужное или сомневаетесь в выборе?

Подберём анализатор под ваш поток исследований и бюджет. Ответим в течение рабочего дня.

+7 (902) 361-47-74