Анализ кала на скрытую кровь: что показывает#
Анализ кала на скрытую кровь показывает, есть ли в кале кровь в количестве, которое не видно глазом, и диагноза он не ставит: он отвечает только на вопрос, кровоточит ли что-то в пищеварительном тракте, а где и почему, выясняют колоноскопией.
Немного крови теряется с калом и у здорового человека: европейские рекомендации по скринингу колоректального рака называют нормальной потерю меньше 1 мл в сутки, а большинство НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и низкие дозы аспирина поднимают её до 1–2 мл.3 Полипы и опухоли толстой кишки кровоточат, и скрининг на этом построен: тест ищет кровь у человека без жалоб, а положительный результат направляет его на колоноскопию, где полип можно увидеть и удалить.2
Для чего назначают анализ кала на скрытую кровь взрослому
Взрослому анализ назначают в двух случаях: как скрининг рака толстой кишки по диспансеризации с 40 до 75 лет и как поиск скрытого кровотечения, когда врач его подозревает, например при язвенной болезни.
Клинические рекомендации (КР) Минздрава «Язвенная болезнь» советуют исследование кала на скрытую кровь всем пациентам с язвенной болезнью, чтобы исключить скрытые язвенные кровотечения, и оговаривают, что положительная реакция встречается и при многих других заболеваниях.15 Метод в этих рекомендациях не назван, а иммунохимический тест кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки видит плохо, поэтому отрицательный результат язвенного кровотечения не исключает.19 Рекомендации «Полип толстой и прямой кишки» советуют экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом пациентам старше 18 лет, а при положительном результате колоноскопию.2
При железодефицитной анемии у взрослых этого анализа в клинических рекомендациях нет: мужчинам и женщинам с впервые установленной анемией, которую не объясняют месячные или роды, рекомендации «Железодефицитная анемия» советуют сразу ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию), колоноскопию и при необходимости исследование тонкой кишки, пока не найдут источник кровопотери или не исключат его.16 Как анемию видно в анализе крови, разобрано в статьях о гемоглобине и о ферритине.
Копрограмма и кал на скрытую кровь: одно и то же?
Нет: копрограмма — общий анализ кала, в основном под микроскопом, а кал на скрытую кровь — отдельный тест на гемоглобин, и по диспансеризации засчитывается только иммунохимический.
Кальпротектин в кале тоже другой анализ, он показывает воспаление, а не кровь, и клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника» советуют его, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника.17
Подготовка к анализу кала на скрытую кровь#
Подготовка зависит от метода: перед иммунохимическим тестом диета, как правило, не нужна, потому что он реагирует только на человеческий глобин (белковую часть гемоглобина), а перед гваяковым ограничивают мясо, часть сырых овощей, препараты железа и витамин C.
Правило для конкретного теста задаёт инструкция его набора, и среди зарегистрированных в России иммунохимических экспресс-тестов есть такой, инструкция которого всё-таки требует исключить мясо, рыбу, помидоры и зелёные овощи.10 Большинство инструкций говорит обратное: у количественного набора SENTiFIT-FOB Gold latex Wide «ограничение мясной диеты не требуется», у экспресс-теста ИМБИАН «поддержание диеты перед тестированием не требуется».79 Поэтому памятку к контейнеру читают в любом случае, а метод виден по направлению: «иммунохимический», FIT (fecal immunochemical test, иммунохимический тест на кровь в кале) или ИХА (иммунохроматографический анализ) означают иммунохимический тест, и по диспансеризации делают только его, а FOB (fecal occult blood) значит просто «скрытая кровь в кале», и тогда метод уточняют по названию набора.1
| Что мешает | Иммунохимический тест | Гваяковый тест | Источник |
|---|---|---|---|
| Мясо, птица, рыба | Не мешают по инструкциям большинства наборов | Мешают; 3 дня без красного мяса | Европейские рекомендации3, КР11, инструкции79 |
| Брокколи, цветная капуста, хрен, репа, редис | Не мешают | Мешают сырые и в большом количестве | Европейские рекомендации3 |
| Свёкла, зелёные части растений | Не мешают: тест видит только человеческий глобин | В перечне помех КР | Европейские рекомендации3, КР1114 |
| Витамин C | Не мешает в проверенных производителем пределах | Мешает; меньше 250 мг в сутки (в КР и европейских рекомендациях направление помехи разное) | Европейские рекомендации3, КР11, инструкция7 |
| Препараты железа, висмута | Железо по инструкции SENTiFIT не мешает, инструкция AVE просит отменить препараты с металлами | В перечне помех КР; по железу данные расходятся | КР11, Европейские рекомендации3, инструкции710 |
| Аспирин, НПВП, антикоагулянты | Сами не отменяют, порядок обсуждают с врачом | Европейские рекомендации3, инструкция7 | |
| Месячные | Не собирают во время месячных и 2 дня до и после | NHS England5, инструкция7 | |
| Кровоточащий геморрой, кровь в моче | Не собирают в этот период | Инструкция7 | |
| Слабительные, ректальные свечи, масла, препараты для перистальтики | Исключают за 72 часа | Нет данных, по памятке лаборатории | Инструкция7 |
| Колоноскопия, ректороманоскопия, очищение кишечника клизмами | Не раньше чем через 2 недели | Нет данных, по памятке лаборатории | Инструкция7 |
«Инструкция» — количественный набор SENTiFIT-FOB Gold latex Wide (РЗН 2025/26308), КР — клинические рекомендации Минздрава (метод в них не назван); для своего теста действует памятка лаборатории.
Что можно есть перед сдачей кала на скрытую кровь: диета
Перед иммунохимическим тестом есть можно всё, а перед гваяковым европейские рекомендации советуют 3 дня не есть красное мясо и не налегать на сырые овощи из перечня помех.
Списка разрешённых продуктов в официальных источниках нет, поэтому всё, чего нет в перечне помех, есть можно, а брокколи, цветную капусту и репу перед гваяковым тестом лучше есть варёными, так как 20 минут варки при 100 °C разрушают их пероксидазу (растительный фермент, который даёт ту же реакцию, что и кровь).3
Аспирин, препараты железа, антикоагулянты: отменять ли перед анализом
Самостоятельно ничего не отменяют: европейские рекомендации не советуют отменять аспирин, НПВП и антикоагулянты перед скрининговым тестом, а инструкция набора SENTiFIT-FOB Gold предлагает порядок приёма препаратов, повышающих риск кровотечения, обсудить с лечащим врачом.
По метаанализу 2018 года НПВП немного повышают риск ложноположительного иммунохимического теста (относительный риск 1,16), а антикоагулянты значимо на долю положительных не влияют.22
Можно ли сдавать кал на скрытую кровь при месячных
Нет: тест реагирует на любую человеческую кровь, поэтому пробу собирают в дни без кровотечения, и программа скрининга Англии советует не собирать её во время месячных и за 2 дня до и после них.
Инструкции наборов запрещают сбор в дни месячных, не называя срока, и 2 дня до и после — совет NHS England (Национальной службы здравоохранения Англии).75
Может ли быть скрытая кровь в кале при геморрое
Может, поэтому пока геморрой кровоточит, кал на скрытую кровь не собирают, а положительный результат у человека с геморроем колоноскопию не отменяет: рекомендации советуют её во всех случаях положительного экспресс-теста, и исключения для геморроя в них нет.
Период геморроидального кровотечения прямо исключает инструкция количественного набора7, а в программе скрининга Англии геморрой входит в группу «другие болезни кишки», которую находят у 18 из 100 человек после положительного теста.6 Полип или опухоль выше по кишке геморрой не исключает, а при его обострении врач может отложить колоноскопию, пока оно не стихнет, потому что клинические рекомендации называют обострение геморроя относительным противопоказанием к ней.2
Как сдавать кал на скрытую кровь#
Кал на скрытую кровь сдают из одного естественного стула: его собирают на чистую сухую подстилку, чтобы в пробу не попали вода из унитаза и моча, берут пробоотборником из нескольких мест и доставляют в лабораторию в срок, указанный в памятке к набору.
- Стул без клизм и слабительных, и собирают его не из унитаза, а на чистую поверхность: сухой лист бумаги, полиэтилен или клеёнку.7
- Моча и вода в пробе искажают результат, поэтому мочатся до сбора, а не во время.26
- Кал берут из нескольких мест одного стула, в инструкции ИМБИАН — из трёх разных точек.9
Сколько нужно кала на скрытую кровь и как собрать
Кала нужно очень немного: в экспресс-тест берут от 10 до 100 мг, а в пробирку с раствором кал набирают палочкой-пробоотборником по инструкции к пробирке, и избыток пробы может дать некорректный результат.
Количество задаёт набор: у экспресс-теста ИМБИАН 50–100 мг твёрдого или 100 мкл жидкого кала9, у AVE 10–50 мг10, а количественные наборы работают только со своими пробирками с раствором, и производитель SENTiFIT-FOB Gold предупреждает, что избыточное количество образца может дать некорректный результат.8
Сколько можно хранить кал на скрытую кровь в холодильнике
Срок хранения задаёт инструкция набора, и у зарегистрированных в России наборов он отличается в десятки раз: от 4 часов в холодильнике у одного экспресс-теста до 14 дней у пробы в пробирке с раствором количественного набора.
| Набор и ёмкость | При комнатной температуре | В холодильнике, +2…+8 °C |
|---|---|---|
| AVE, экспресс-тест, кал в контейнере | анализ в течение 1 часа | до 4 часов10 |
| ИМБИАН, экспресс-тест, кал в контейнере | до 5 часов | до 72 часов9 |
| SENTiFIT-FOB Gold, проба в пробирке с раствором | до 7 дней при +15…+30 °C | до 14 дней7 |
Пробирку SENTiFIT в обоих случаях держат в защищённом от света месте.
Тепло для иммунохимического теста опаснее, чем для гваякового: глобин в пробе распадается быстрее гема (железосодержащей части гемоглобина), и европейские рекомендации требуют хранить и доставлять пробу так, как написано в инструкции производителя.3 В нидерландском исследовании гемоглобин в пробе при комнатной температуре падал в среднем на 29 нг/мл в сутки, а задержка доставки на 5 дней и больше снижала выявление аденом, поэтому пробу не оставляют в тепле и не откладывают сдачу.23
Экспресс-тест на скрытую кровь в домашних условиях: как пользоваться, одна полоска или две
На кассете экспресс-теста одна контрольная полоска (C) означает отрицательный результат, две полоски (C и тестовая T) — положительный, а если контрольной полоски нет, тест недействителен и его повторяют новой кассетой.
Результат читают строго в окно, которое указано в инструкции: у ИМБИАН через 5 минут и не позднее 159, у AVE через 5 минут и не позднее 1010, и вторая полоска, которая проявилась позже этого срока, не считается. О домашних тестах рекомендации «Полип толстой и прямой кишки» отдельно не говорят, а колоноскопию советуют при любом положительном экспресс-исследовании кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом.2
Методы анализа кала на скрытую кровь: иммунохимический и гваяковый#
Методов два: гваяковый тест реагирует на гем любого гемоглобина, в том числе из мяса, а иммунохимический ловит антителами только человеческий глобин, поэтому он не требует диеты, находит больше раков и только он положен по диспансеризации.
| Признак | Гваяковый тест | Иммунохимический тест |
|---|---|---|
| На что реагирует | Гем любого гемоглобина, химической реакцией | Человеческий глобин, антителами |
| Диета | Ограничения по памятке | Обычно не нужна, правило задаёт инструкция набора |
| Кровь из желудка | Может дать положительный результат | Почти не видит |
| Сколько стулов | Обычно 3 | Обычно 1 |
| Сколько проба может ждать анализа | Обычно 14–21 день | Значительно меньше, по инструкции набора |
| Находит рак при однократном тесте, из 100 больных | 39 | 76 при пороге 10 мкг/г, 65 при пороге 20 мкг/г |
| Отрицателен у людей без рака, из 100 | 94 | 94 при пороге 10 мкг/г, 96 при пороге 20 мкг/г |
| Ответ | Есть или нет | Есть или нет, либо число |
| Диспансеризация по приказу № 404н | Не подходит | Обязателен |
Европейские рекомендации3, метаанализ точности21, Кокрейновский обзор4, кровь из желудка1918, приказ № 404н1.
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Иммунохимический метод — это анализ, в котором антитела связывают человеческий глобин, и приказ о диспансеризации относит к нему все качественные и количественные методы на реакции антиген–антитело, то есть и экспресс-кассету, и автоматический анализатор.
В клинических рекомендациях Минздрава он называется «экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом».2 По нашему подсчёту в реестре Росздравнадзора на 21.10.2026 действует 58 записей о медицинских изделиях для поиска крови в кале: 27 качественных экспресс-тестов, 12 количественных наборов, 6 наборов без указания метода в названии, остальное контроли, калибраторы и анализаторы, а наборов со словами «гваяковый», «бензидин» или Hemoccult в названии нет ни одного.24
Качественный и количественный тест: в чём разница
Качественный тест отвечает «кровь выше порога есть или нет» полоской или словом, а количественный печатает концентрацию гемоглобина числом, в нг/мл раствора или в мкг на грамм кала, и порог положительного результата для него выбирает лаборатория.
Группа экспертов WEO (Всемирной организации эндоскопии) предложила выражать результат в микрограммах гемоглобина на грамм кала, потому что одна и та же концентрация в нг/мл у пробирок разных производителей означает разное количество крови в кале.20 Для пробирки SENTiFIT производитель даёт пересчёт: мкг на грамм кала = нг/мл × 0,17, то есть 100 нг/мл соответствуют 17 мкг/г, и этот множитель относится только к ней, поэтому переводить число из бланка в чужие единицы одним множителем нельзя.7
Гваяковый тест и бензидиновая проба
Гваяковый тест — старый химический метод, который находит гем по пероксидазной активности, а бензидиновую и ортотолидиновую пробы прекратили применять, потому что эти реактивы оказались канцерогенами, и реакции Грегерсена в действующих официальных документах нет.
Если на бланке стоит бензидиновая проба или реакция Грегерсена, для диспансеризации такой результат не подходит, потому что приказ требует иммунохимический метод.31
Кал на скрытую кровь: норма у женщин и мужчин, расшифровка бланка#
Норма одна для взрослых женщин и мужчин: ответ «не обнаружено» или число ниже порога на бланке, а единой нормы в цифрах нет, порог выбирает лаборатория, и у лабораторий, работающих на наборах FOB Gold, встречаются и 50, и 100 нг/мл.
| Что написано в бланке | Что это значит | Что делать |
|---|---|---|
| «Не обнаружено», «отрицательно», «−» | Крови выше порога теста нет | Следующий анализ по графику; при жалобах к врачу |
| «<16», «<15 нг/мл» | Гемоглобин ниже уровня, который лаборатория выдаёт числом | То же, что «не обнаружено» |
| Число ниже порога, например 30 при пороге 100 нг/мл | Следы гемоглобина ниже порога решения | Отрицательный результат |
| «Обнаружено», «положительно», «+», «++» | Кровь выше порога качественного теста | К врачу, колоноскопия; число плюсов решения не меняет |
| Число выше порога, например 140 нг/мл | Положительный количественный тест | К врачу; по диспансеризации — второй этап |
| Число в мкг/г | Гемоглобин на грамм кала; у SENTiFIT 100 нг/мл = 17 мкг/г | Сравнивать с порогом в тех же единицах |
Диапазон измерений и пересчёт — инструкция набора7; колоноскопия при положительном экспресс-тесте — клинические рекомендации2; при положительном иммунохимическом тесте по диспансеризации — второй этап1.
Скрытая кровь в кале 16 и меньше 16: что значит
«Меньше 16» или «<16 нг/мл» означает, что гемоглобин в пробе ниже уровня, который лаборатория печатает числом, и это отрицательный результат, такой же, как «не обнаружено».
Ниже определённого уровня количественный набор концентрацию уже не измеряет: у SENTiFIT-FOB Gold latex Wide диапазон измерений 15–1000 нг/мл (2,55–170 мкг/г кала), предел обнаружения меньше 14 нг/мл, а предел количественного определения меньше 20 нг/мл.7 Откуда именно 16, инструкции не объясняют.
Почему норма кала на скрытую кровь у одной лаборатории до 50, у другой до 100 нг/мл
Потому что порог выбирает лаборатория: инструкция набора SENTiFIT-FOB Gold latex Wide рекомендует каждой лаборатории определить своё пограничное значение, а сама называет оптимальным для выявления колоректального рака 100 нг/мл, что по её коэффициенту равно 17 мкг на грамм кала.
Единого порога нет и в Европе: рекомендации оставляют его выбор программам скрининга.3 По коэффициенту инструкции 50 нг/мл соответствуют 8,5 мкг/г, а 100 нг/мл — 17 мкг/г7, и похожая разница видна по Кокрейновскому обзору для близких порогов 10 и 20 мкг/г: при первом тест находит 76 раков из 100, при втором 65, зато при высоком пороге меньше ложных тревог (специфичность 96 % против 94 %).4 Поэтому число из бланка сравнивают только с порогом своего же бланка: 70 нг/мл в лаборатории с порогом 50 положительный результат, а в лаборатории с порогом 100 отрицательный.
Кал на скрытую кровь отрицательный: нужна ли колоноскопия
По диспансеризации после отрицательного результата колоноскопию не назначают и следующий анализ делают по графику, но рак отрицательный тест не исключает: однократный иммунохимический тест пропускает от 24 до 35 раков из 100.
Пропуски по Кокрейновскому обзору — 24 из 100 раков при пороге 10 мкг/г и 35 при 20 мкг/г4, и одна из причин — полип или опухоль могли не кровоточить в день сбора пробы.57 Без положительного теста клинические рекомендации советуют колоноскопию при высоком риске полипов и рака по анкете диспансеризации и тем, у кого новообразование толстой кишки уже находили, а с жалобами идут к врачу, не оглядываясь на бланк.2
Кал на скрытую кровь положительный: что это значит и о чём говорит#
Положительный результат значит, что в кале нашли кровь выше порога теста, и это не диагноз, а направление на колоноскопию: в Англии такой результат получают 2–3 человека из 100, и у большинства из них рака нет.
Российские данные приводят клинические рекомендации: в пилотных скрининговых исследованиях при положительном экспресс-тесте аденомы на колоноскопии находили в 54,1 % случаев.2 Аденома — доброкачественный полип, и её удаление снижает риск колоректального рака, ради этого скрининг и делают.2
Скрытая кровь в кале: причины у взрослых, в том числе у женщин
Причина — любое кровотечение в пищеварительном тракте: полипы, геморрой, дивертикулы, воспалительные заболевания кишечника, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (их чаще ловит гваяковый тест) и опухоли, а у людей без жалоб, сдавших тест по скринингу, чаще всего находят полипы.
Инструкция количественного набора перечисляет среди причин положительного теста геморрой, кишечные полипы, пептическую язву, язвенный колит, ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и болезнь Крона.7 Из причин, которые касаются только женщин, официальные источники называют одну: если пробу собрали в дни месячных или рядом с ними, кровь в ней может быть менструальной.5
Скрытая кровь в кале — это рак?
Чаще нет: по данным программы скрининга Англии рак находят у 7–10 из 100 человек с положительным тестом и ещё у 11 полипы высокого риска, но кто из них кто, без колоноскопии не узнать, поэтому её делают всем с положительным тестом.
Что делать, если кал на скрытую кровь положительный, и к какому врачу обращаться
С бланком идут к терапевту, который по диспансеризации направляет на второй этап к хирургу или колопроктологу, а дальше колоноскопия: клинические рекомендации советуют её во всех случаях положительного экспресс-теста.
На втором этапе диспансеризации ректороманоскопию (осмотр прямой и сигмовидной кишки через трубку) проводят людям 40–75 лет с изменениями по результатам скрининга, а колоноскопию назначает хирург или колопроктолог при подозрении на опухоль.1
Видимая кровь в кале или на бумаге, чёрный дёгтеобразный стул, кровавая рвота — уже не скрытая кровь, и анализ на неё решения не добавляет: с видимой кровью в кале к врачу идут сразу, а при кровавой рвоте или чёрном дёгтеобразном стуле вызывают скорую помощь. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» описывают рвоту кровью или содержимым типа «кофейной гущи» и чёрный дёгтеобразный стул как признаки кровотечения, а в информации для пациента при таких признаках советуют уложить человека до приезда скорой помощи.15
Может ли анализ кала на скрытую кровь быть ошибочным
Да, в обе стороны: ложноположительный результат дают кровь из других мест (месячные, кровь в моче, кровоточащий геморрой) и, для гваякового теста, мясо и часть лекарств, а ложноотрицательный — опухоль, которая в день сбора не кровоточила, и проба, которая слишком долго лежала в тепле.
У иммунохимического теста ложных тревог немного: из 100 человек без рака он положителен примерно у 4–6 в зависимости от порога, а из-за пропусков скрининг повторяют по графику, а не делают один раз.4
