Норма тестостерона зависит от пола и возраста и печатается лабораторией: у мужчин 19–50 лет это примерно 8,3–30,2 нмоль/л, у женщин того же возраста — 0,48–1,85 нмоль/л, то есть разница почти двадцатикратная. Цифра в бланке — референсный интервал конкретной тест-системы, и сравнивать результат нужно только с ним: единого утверждённого норматива в России нет.
| Кто | Общий тестостерон | Что это за число |
|---|---|---|
| Мужчины 19–50 лет | 8,33–30,19 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Мужчины 50 лет и старше | 7,66–24,82 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Юноши 16–19 лет | 5,13–27,55 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Женщины 19–50 лет | 0,48–1,85 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Женщины 50 лет и старше | 0,43–1,24 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Девушки 15–19 лет | 0,49–1,7 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Порог дефицита тестостерона у мужчин | 12,1 нмоль/л | Порог рекомендации 2018 года |
| Здоровые мужчины 19–39 лет, гармонизированная шкала | 9,2–31,8 нмоль/л | Данные исследования |
* Шесть верхних строк — референсные интервалы лаборатории ЦМД. Числовых норм тестостерона в России не устанавливает никто: ГОСТ Р 53022.3-2008 (п. А.7) оставляет референтные пределы за лабораторией, а приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н (п. 16) обязывает печатать результат рядом с ними.
Порог 12,1 нмоль/л от лаборатории не зависит: он взят из клинических рекомендаций «Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин с сахарным диабетом» (Российская ассоциация эндокринологов, 2018). Последняя строка — гармонизированный интервал четырёх когорт, пересчитанный из 264–916 нг/дл.
⚗️ Что показывает анализ#
Тестостерон — главный андроген человека. У мужчин его вырабатывают клетки Лейдига в яичках, у женщин — яичники и кора надпочечников, причём в количествах примерно в двадцать раз меньших.
Выработкой командует гипофиз через лютеинизирующий гормон: чем больше тестостерона в крови, тем слабее сигнал сверху. Устройство обратной связи такое же, как у ТТГ и щитовидной железы.
В бланк попадает концентрация в сыворотке. В номенклатуре медицинских услуг тест значится под кодом A09.05.078 — приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н.
🟡 За что отвечает у мужчин
- Половое влечение и эректильную функцию
- Сперматогенез и репродуктивный прогноз
- Мышечную массу и силу
- Минеральную плотность костей
- Распределение жировой ткани
🔴 Чего анализ не делает
- Не ставит диагноз без клинических симптомов
- Не оценивается по одному измерению
- Не сравнивается с чужим бланком другой лаборатории
- Не заменяет ЛГ, ФСГ и ГСПГ при разборе причины
- Не годится как «маркёр мужественности» у здорового человека
Секреция подчинена суточному ритму: максимум приходится на ранние утренние часы, к вечеру концентрация заметно падает. Добавьте влияние нагрузки, острого заболевания и еды — и станет ясно, почему время забора здесь значит не меньше методики.
📊 Норма по возрасту и полу#
У мальчиков уровень почти нулевой до пубертата, затем за несколько лет вырастает в десятки раз и держится плато до сорока. Дальше начинается медленное снижение.
У женщин размах интервалов гораздо уже, а динамика мягче: после менопаузы верхняя граница снижается, но остаётся того же порядка.
| Возраст | Мужчины, нмоль/л | Женщины, нмоль/л |
|---|---|---|
| 4 дня — 6 месяцев | 0,3–10,37 | 0,04–2,15 (до 9 лет) |
| 6 месяцев — 9 лет | до 1,24 | 0,04–2,15 |
| 9–11 лет | до 0,81 | до 0,98 (9–13 лет) |
| 11–14 лет | до 15,42 | 0,36–1,54 (13–15 лет) |
| 14–16 лет | 1,25–21,94 | 0,49–1,7 (15–19 лет) |
| 16–19 лет | 5,13–27,55 | 0,49–1,7 |
| 19–50 лет | 8,33–30,19 | 0,48–1,85 |
| 50 лет и старше | 7,66–24,82 | 0,43–1,24 |
* Таблица приведена по каталогу лаборатории ЦМД. У мальчиков 11–14 лет нижняя граница не задана: интервал зависит не от паспортного возраста, а от стадии полового созревания. «Гемотест» печатает для подростков отдельную таблицу по шкале Таннера — от менее 0,025 нг/мл на первой стадии до 1,88–8,82 нг/мл на пятой.
Разнобой единиц: нмоль/л и нг/мл
ЦМД печатает наномоли на литр, «Гемотест» — нанограммы на миллилитр. При одном и том же результате числа отличаются почти в три с половиной раза.
| Что перевести | Множитель | Пример |
|---|---|---|
| нг/мл в нмоль/л | умножить на 3,47 | 2,49 нг/мл = 8,6 нмоль/л |
| пг/мл в пмоль/л | умножить на 3,47 | 32,2 пг/мл = 112 пмоль/л |
| нг/дл в нмоль/л | умножить на 0,0347 | 264 нг/дл = 9,2 нмоль/л |
* «Гемотест» указывает для мужчин 19–49 лет 2,49–8,36 нг/мл, что после пересчёта даёт 8,6–29,0 нмоль/л — практически тот же коридор, что и 8,33–30,19 нмоль/л у ЦМД. Расхождение в числах на бланках здесь кажущееся: оно целиком объясняется единицами.
Между интервалом для 19–50 лет и интервалом «50 и старше» разница по нижней границе — около одного наномоля. Резкого обрыва в определённом возрасте нет: «норма по возрасту» у взрослого мужчины — это два широких коридора, а не таблица по десятилетиям.
🔗 Общий, свободный, биодоступный#
В крови тестостерон почти весь связан с белками. Прочно — с глобулином, связывающим половые гормоны, слабо и обратимо — с альбумином. Свободным остаётся около одного-двух процентов.
Отсюда три показателя вместо одного. Общий — сумма всех фракций, свободный — только несвязанная часть, биодоступный — свободный плюс альбуминовый, то есть всё доступное тканям.
| Показатель | Что измеряет | Когда нужен |
|---|---|---|
| Общий тестостерон | Все фракции сразу | Первый и основной тест |
| Свободный расчётный | Вычисляется из общего и ГСПГ | При пограничном общем результате |
| Биодоступный | Свободный плюс связанный с альбумином | Требует ещё и уровня альбумина |
| Индекс свободных андрогенов | Отношение общего тестостерона к ГСПГ | Оценка гиперандрогении у женщин |
| Свободный прямым иммуноанализом | Измеряется напрямую тест-системой | Числа несопоставимы с расчётными |
* Индекс свободных андрогенов считают по формуле: общий тестостерон в нмоль/л делят на ГСПГ в нмоль/л и умножают на 100. Формулу и норму 0,8–11 % для женщин репродуктивного периода задают клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; для биодоступного тестостерона тот же документ требует определить альбумин сыворотки.
Почему расчётный и прямой свободный тестостерон — разные числа
Это главный источник недоразумений с бланком. Порог сниженного расчётного свободного тестостерона — 243 пмоль/л. А лаборатория, измеряющая свободную фракцию напрямую, печатает для мужчин 20–39 лет интервал 9,1–32,2 пг/мл.
Переведите верхнюю границу в пикомоли: получится около 112 пмоль/л — вдвое ниже порога, с которого подозревают дефицит. Сравнивать эти числа нельзя: при таком сравнении здоровым не окажется никто.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» формулируют прямо: не рекомендуется использовать прямые методы определения свободного тестостерона, основанные на иммуноферментном и радиометрическом анализах, в связи с их низкой чувствительностью и специфичностью. Свободную фракцию положено получать расчётом из общего тестостерона и ГСПГ.
🎚️ Порог дефицита у мужчин#
Референсный интервал отвечает на вопрос «попадаю ли я в разброс здоровых людей», а порог принятия решения — на другой: «пора ли обследоваться дальше». Две разные шкалы, и у тестостерона они не совпадают.
* Границы взяты из клинических рекомендаций «Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин с сахарным диабетом» (Российская ассоциация эндокринологов, 2018, ID 33). Пороговым значением, разграничивающим норму и потенциальный дефицит, там названы 12,1 нмоль/л общего тестостерона, а при результате от 8 до 12 нмоль/л предписано определить ГСПГ и рассчитать свободный тестостерон — его нижней границей нормы документ называет 243 пмоль/л.
Срок действия рекомендации 2018 года истёк в 2020-м, а отдельного действующего документа по мужскому гипогонадизму в рубрикаторе Минздрава России сейчас нет. Действующие рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» сами ссылаются в этом месте на проект соответствующих рекомендаций. Поэтому число 12,1 нмоль/л корректно называть порогом из рекомендации 2018 года, а не действующим нормативом.
Одного измерения не хватает
Требование повторного анализа записано отдельным пунктом: гипогонадизм диагностируют при клинических симптомах и стойком снижении тестостерона, подтверждённом как минимум дважды надёжным методом — например, усиленной хемилюминесценцией.
Международная практика совпадает: руководство Эндокринологического общества 2018 года требует симптомов вместе с однозначно и стабильно низкой утренней концентрацией.
| Что подтвердить | Как |
|---|---|
| Стойкость снижения | Повторное измерение общего тестостерона |
| Уровень поражения | ЛГ и ФСГ: низкие указывают на гипофиз, высокие — на яички |
| Похожие состояния | Пролактин и ТТГ: их симптомы частично совпадают с андрогенным дефицитом |
| Связывающая способность крови | ГСПГ — без него не посчитать свободную фракцию |
* Порядок обследования — по той же рекомендации 2018 года: ЛГ определяют двукратно, а пролактин и ТТГ назначают всем, поскольку симптомы гиперпролактинемии и гипотиреоза частично совпадают с симптомами гипогонадизма.
📉 Низкий тестостерон: причины#
Снижение бывает истинным и обратимым: истинное связано с болезнью яичек или гипофиза, обратимое — с ожирением, диабетом, острым заболеванием или лекарствами.
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Поражение яичек | Синдром Клайнфельтера, орхит, травма, последствия химиотерапии |
| Поражение гипофиза и гипоталамуса | Опухоль, гиперпролактинемия, последствия облучения |
| Ожирение и метаболические нарушения | Висцеральное ожирение само по себе ассоциировано со снижением уровня |
| Сахарный диабет 2 типа | Диабет и гипогонадизм часто сосуществуют и взаимно отягощают друг друга |
| Лекарства | Глюкокортикоиды, опиоиды, антиандрогены, некоторые антидепрессанты |
| Возраст | Медленное физиологическое снижение после сорока лет |
* Связь с массой тела и диабетом описана в двух действующих документах рубрикатора. Рекомендации «Ожирение» предписывают мужчинам с ожирением при жалобах и клинических симптомах гипогонадизма исследовать общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ и ГСПГ.
Рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» идут дальше: определять уровни тестостерона у всех мужчин с ожирением и диабетом второго типа не реже раза в год, независимо от наличия симптомов.
Когда снижение считают клинически значимым
Само по себе число ниже границы диагнозом не является. В европейском исследовании мужчин 40–79 лет позднее начало гипогонадизма определили как сочетание не менее трёх половых симптомов с общим тестостероном ниже 11 нмоль/л и свободным ниже 220 пмоль/л.
- Снижение либидо
- Эректильная дисфункция
- Ослабление утренних эрекций
- Повышенная утомляемость и потеря энергии
- Снижение мышечной массы и силы
- Снижение минеральной плотности костей
Порядок именно такой: сначала жалобы, потом анализ. Исключение — мужчины с ожирением и нарушенным углеводным обменом.
♀️ Тестостерон у женщин#
У женщин клинически важен не дефицит, а избыток. Повышенный тестостерон вместе с нерегулярным циклом и признаками гиперандрогении — это дорога к разговору о синдроме поликистозных яичников.
Оценивать гиперандрогению одним общим тестостероном не рекомендовано: всем женщинам с подозрением на этот синдром предписан свободный тестостерон расчётным методом через индекс свободных андрогенов либо биодоступный.
| Показатель | Ориентир у женщин | Что это за число |
|---|---|---|
| Индекс свободных андрогенов | 0,8–11 % | Норма по рекомендации, репродуктивный период |
| Индекс свободных андрогенов, 21–50 лет | 0,7–8,7 % | Интервал лаборатории |
| Индекс свободных андрогенов, 50 лет и старше | 0,5–4,7 % | Интервал лаборатории |
| Общий тестостерон, 19–50 лет | 0,48–1,85 нмоль/л | Интервал лаборатории |
| Общий тестостерон при беременности | до 2,53 нг/мл | Интервал лаборатории, первый триместр |
* Первая строка — из клинических рекомендаций «Синдром поликистозных яичников», остальные — из каталогов лабораторий ЦМД и «Гемотест». Расхождение верхних границ индекса (11 % против 8,7 %) закономерно: рекомендация задаёт клинический ориентир, лаборатория считает интервал под свою тест-систему.
Оценивать биохимическую гиперандрогению у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы или другие гормональные препараты, влияющие на уровень тестостерона, не рекомендуется — результат будет ложным. Если пробы всё же нужны, рекомендации требуют отмены препаратов на три месяца и подбора негормональной контрацепции на это время.
Если общий и свободный тестостерон не повышены, а картина похожа на гиперандрогению, исследуют дегидроэпиандростерона сульфат и андростендион. Маркёры вспомогательные: на первом этапе диагностики их не используют.
