ОРВИ и грипп осенью 2026: что сейчас болеют#
На 40-й неделе 2026 года в России зарегистрировано свыше 688 тысяч случаев ОРВИ, гриппа и COVID-19 (новой коронавирусной инфекции), и почти все они вызваны не гриппом: по вирусологическому мониторингу Роспотребнадзора 98,5 % находок приходится на другие вирусы, из них риновирусы дают 53 %, парагрипп 14,5 %, а грипп всего 1,5 %6.
Сезонный подъём начался в сентябре: на 38-й неделе Роспотребнадзор отметил рост на 33,8 % к предыдущей неделе и 734 тысячи случаев, а к 40-й неделе число заболевших немного снизилось. Для сравнения, в феврале прошлого сезона за неделю регистрировали 742–775 тысяч случаев, то есть нынешний осенний подъём уже близок к зимнему уровню.
Вторая схема показывает то, что важнее для выбора анализа: из чего эта заболеваемость состоит. За две недели доля риновирусов упала с 81,6 до 53 %, а грипп вырос с 0,6 до 1,5 %, то есть начинает подниматься, но пока остаётся редкой находкой.
Нужно ли сдавать анализы при ОРВИ#
Взрослому, который обратился к врачу с ОРВИ или подозрением на грипп, рекомендации Минздрава назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, а ребёнку с неосложнённой простудой анализы в поликлинике, как правило, не нужны.
Здесь детские и взрослые рекомендации расходятся, и это нужно сказать прямо, потому что в интернете обычно цитируют только одну сторону. В рекомендациях «ОРВИ у взрослых» общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой и общий анализ мочи стоят у всех пациентов с симптомами ОРВИ2, и так же устроены рекомендации «Грипп у взрослых»3. Детские рекомендации по ОРВИ, обновлённые в сентябре 2026 года, говорят обратное: «Лабораторные анализы при неосложненном течении ОРВИ в амбулаторных условиях, как правило, не требуются»1.
| Кто болеет | Что назначают | Зачем |
|---|---|---|
| Взрослый с ОРВИ | Общий анализ крови и мочи всем; биохимию при средней и тяжёлой форме | Оценить тяжесть, не пропустить бактериальное осложнение и сбой почек |
| Взрослый с подозрением на грипп | То же плюс мазок из носоглотки на вирус гриппа | Подтвердить грипп, пока противовирусное лечение ещё работает |
| Ребёнок, лёгкая простуда | Как правило, ничего | Анализ не изменит лечения |
| Ребёнок с высокой температурой и выраженной слабостью | Общий анализ крови; анализ мочи, если нет насморка и кашля | Найти «немую» пневмонию, отит или инфекцию мочевых путей |
* По клиническим рекомендациям «ОРВИ у взрослых» (724_2), «Грипп у взрослых» (749_2) и «ОРВИ» для детей (25_3).
Цель у обоих документов при этом одна и та же: детские рекомендации называют основной целью лабораторного обследования выявление осложнений, в том числе бактериальных, и при необходимости установление возбудителя1. Иначе говоря, анализ при простуде сдают не для того, чтобы «посмотреть, какой вирус», а чтобы ответить на конкретный вопрос: не грипп ли это, не стрептококк ли в горле и не присоединилась ли бактерия.
Какие анализы сдать при ОРВИ, гриппе и простуде#
Базовый набор при ОРВИ это общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок (СРБ) и общий анализ мочи, а остальное назначают под конкретный вопрос: мазок на грипп при высокой температуре в сезон, экспресс-тест на стрептококк при боли в горле, рентген лёгких при подозрении на пневмонию.
| Ситуация | Анализ | Что он решает |
|---|---|---|
| Температура 38 °C и выше, слабость | ОАК (общий анализ крови) с формулой, СРБ | Вирусная картина или признаки бактериального воспаления |
| Резкое начало, ломота, сезон гриппа, первые 2 суток | Мазок из носоглотки: экспресс-тест или ПЦР на грипп A и B | Грипп или нет, а значит, нужно ли противовирусное лечение |
| Сильная боль в горле, налёт, нет кашля | Экспресс-тест на стрептококк группы А из зева | Нужен ли антибиотик |
| Кашель с одышкой, температура дольше 3 дней | ОАК, СРБ, рентген грудной клетки | Не развилась ли пневмония |
| Высокая температура у ребёнка без насморка и кашля | ОАМ (общий анализ мочи) | Не инфекция ли мочевых путей |
| Тяжёлое течение, госпитализация | Биохимия крови, прокальцитонин, коагулограмма | Тяжесть, осложнения, работа почек и печени |
* Состав по рекомендациям «ОРВИ у взрослых», «Грипп у взрослых», «ОРВИ» у детей и «Острый тонзиллит и фарингит». Назначает и трактует анализы врач, таблица объясняет логику, а не заменяет осмотр.
Какие анализы сдать при температуре
При температуре выше 38 °C и выраженной слабости первым делом смотрят общий анализ крови и СРБ, причём вместе: рекомендации для детей прямо оговаривают, что низкий СРБ в первые 12 часов лихорадки не исключает бактериальную инфекцию, потому что белок не успевает подняться1. Поэтому сданный в первые часы болезни «чистый» СРБ ещё ничего не гарантирует, и если состояние не улучшается, анализ повторяют. Подробно о том, как по этим двум анализам отличают вирус от бактерии, мы разбирали в статье вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови.
Анализы при кашле и температуре
Кашель сам по себе анализов не требует, а вот кашель с одышкой, болью в груди или температурой, которая держится дольше трёх дней, это повод исключить пневмонию. Здесь анализ крови только помогает, а ответ даёт рентгенография грудной клетки, которую рекомендации по гриппу назначают при подозрении на поражение лёгких3. У детей с ОРВИ температура в 82 % случаев снижается на 2–3 день, дольше (до 5–7 дней) она держится при гриппе и аденовирусной инфекции1, поэтому третий день с высокой температурой это естественная точка, когда стоит показаться врачу ещё раз.
Одышка или учащённое дыхание, боль в груди, спутанность сознания, высокая температура, которая не снижается жаропонижающими, повторная волна температуры после улучшения, у ребёнка вялость, отказ от питья и редкое мочеиспускание. Это признаки осложнения, и здесь анализ сдают уже в рамках осмотра, а не вместо него.
Анализ на грипп: мазок ПЦР или экспресс-тест#
Грипп ищут в мазке из носоглотки, а не в крови: экспресс-тест находит белки вируса за минуты и имеет смысл в первые двое суток болезни, ПЦР ищет генетический материал вируса, работает точнее и находит его дольше.
Рекомендации «Грипп у взрослых» предлагают экспресс-тест методом иммунохроматографии на антигены вирусов гриппа A и B всем с гриппоподобными симптомами, кто обратился за помощью не позднее двух суток от начала болезни, а ПЦР из мазка носоглотки назначают по показаниям: при температуре выше 38 °C, подозрении на поражение нижних дыхательных путей, возрасте старше 65 лет, хронических болезнях сердца, лёгких, диабете и ожирении, а в стационаре всем с симптомами ОРВИ в первые сутки госпитализации3.
Окно двух суток выбрано не случайно: противовирусные препараты прямого действия рекомендации советуют начинать не позднее 48 часов после начала болезни3, и тест, сданный на четвёртый день, лечения уже почти не меняет. ПЦР позволяет обнаружить вирус в среднем до 7 дней и максимум до двух недель от начала заболевания, если признаки поражения дыхательных путей сохраняются2, а заодно умеет искать в одном мазке и другие вирусы: парагрипп, риновирус, РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус), аденовирус, метапневмовирус и коронавирусы.
Есть ли анализ крови на грипп
Есть, но для диагностики у постели больного он не годится. В крови ищут не вирус, а антитела к нему, и достоверным результат становится только при нарастании титра в 4 раза и больше в парных сыворотках, взятых с промежутком3. То есть анализ крови подтверждает грипп задним числом, когда болезнь уже позади, и нужен он скорее эпидемиологам, чем заболевшему. Общий анализ крови грипп тоже не доказывает: он показывает картину воспаления, а не вид вируса.
Тест на грипп и ковид: как читать результат#
Отрицательный экспресс-тест не исключает грипп: чувствительность экспресс-методов ниже, чем у ПЦР, поэтому при высокой температуре и типичной картине результат проверяют мазком на ПЦР.
Рекомендации «Грипп у взрослых» 2022 года прямо пишут, что экспресс-тесты могут давать ложноотрицательные результаты из-за недостаточной чувствительности по сравнению с методами амплификации нуклеиновых кислот4. Риск промаха выше, когда мазок взят поверхностно или на третий–четвёртый день, когда вируса в носу уже меньше.
| Что видно на кассете | Что это значит | Что делать |
|---|---|---|
| Только контрольная линия C | Антиген не найден | При высокой температуре в первые дни грипп не исключён, решает врач и ПЦР |
| Линия C и линия A | Найден грипп A | Обратиться к врачу в первые 48 часов |
| Линия C и линия B | Найден грипп B | То же |
| Линия C и линия COVID (в комбинированном тесте) | Найден коронавирус SARS-CoV-2 | Обратиться к врачу, ограничить контакты |
| Контрольной линии нет | Тест недействителен | Повторить новым тестом |
* Обозначения линий у разных производителей отличаются, порядок чтения всегда берётся из инструкции к конкретному тесту.
Осенью к этому добавляется арифметика сезона: пока грипп даёт полтора процента находок, большинство отрицательных тестов у людей с температурой честные, потому что болеют они риновирусом, парагриппом и другими вирусами, на которые тест на грипп просто не рассчитан. Зимой, когда доля гриппа вырастает, отрицательному тесту при типичной картине доверяют меньше.
Анализ на стрептококк при боли в горле#
При боли в горле вирус от стрептококка по осмотру не отличить, поэтому рекомендации назначают экспресс-тест на БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А) из ротоглотки: он делается за 5–15 минут прямо на приёме и решает, нужен ли антибиотик.
Стрептококк вызывает меньшинство ангин: у взрослых с ним связано от 5 до 15 % острых тонзиллофарингитов, у детей 15–37 %, а у детей до трёх лет болезнь чаще всего вирусная5. Получается, что без теста антибиотик при ангине в большинстве случаев назначали бы зря, а экспресс-тесты, как отмечают детские рекомендации по ОРВИ, как раз и уменьшают риск необоснованной антибиотикотерапии1.
Скорее вирус
Насморк, кашель, осиплость голоса, конъюнктивит, боль в горле вместе с другими симптомами простуды.
Повод проверить стрептококк
Сильная боль в горле без кашля и насморка, налёт на миндалинах, увеличенные болезненные лимфоузлы на шее, высокая температура.
Общий анализ крови и СРБ при ангине мало что решают, а АСЛО (антистрептолизин-О) отвечает на вопрос о перенесённой стрептококковой инфекции, а не о том, что болит в горле сегодня.
Анализ крови при ОРВИ: что он покажет#
При вирусной инфекции в общем анализе крови обычно нормальные или сниженные лейкоциты с относительным повышением лимфоцитов и моноцитов, а нарастание лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом и рост СОЭ говорят о бактериальном осложнении.
| Инфекция | Типичная картина крови |
|---|---|
| ОРВИ у взрослых | Лейкоциты в норме или снижены, лимфоцитоз, моноцитоз |
| Грипп без осложнений | Лейкоциты в норме или снижены, нейтрофилы и эозинофилы снижены, относительный лимфо- и моноцитоз |
| РС-вирус у детей | Лимфоцитарный лейкоцитоз, может быть выше 15 × 10⁹/л |
| Аденовирус у детей | Лейкоциты 15–20 × 10⁹/л и выше, нейтрофилы больше 10 × 10⁹/л, СРБ выше 30 мг/л |
| Бактериальное осложнение гриппа | Нарастающий лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилёз, повышение СОЭ |
* По рекомендациям «ОРВИ у взрослых»2, «Грипп у взрослых»3 и детским «ОРВИ»1.
Две последние строки детской части таблицы и объясняют, почему анализ крови не доказывает природу инфекции: аденовирус и РС-вирус дают картину, которую легко принять за бактериальную. Детские рекомендации отдельно предупреждают, что представление, будто при любой вирусной инфекции активируется бактериальная флора, на основании, например, лейкоцитоза практикой не подтверждается1. Разбор каждого показателя есть в статьях про лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, моноциты и С-реактивный белок.
Можно ли сдавать анализы при простуде и температуре#
Анализ, который ищет причину болезни, сдают именно во время простуды, а плановые анализы (на гормоны, железо, профилактический осмотр) лучше отложить до выздоровления: ОРВИ сдвигает часть показателей, и результат будет описывать простуду, а не то, ради чего анализ назначали.
Отдельного запрета сдавать кровь при насморке нет ни в одном нормативном документе: ГОСТ по преаналитическому этапу лабораторных исследований перечисляет факторы, которые искажают результат (еда, нагрузка, лекарства, операции), но острую инфекцию среди них не называет7. Поэтому вопрос решается не правилом, а здравым смыслом: если показатель реагирует на воспаление, сданный во время болезни анализ придётся пересдавать.
Как ОРВИ искажает анализы
| Показатель | Что происходит при ОРВИ | Как долго держится |
|---|---|---|
| Лейкоциты и формула | Лейкоциты снижаются или в норме, лимфоцитов и моноцитов становится больше | Пока идёт болезнь |
| С-реактивный белок | Растёт при воспалении, при вирусах обычно умеренно | Быстро уходит: период полувыведения около 19 часов* |
| СОЭ | Повышается | Нормализуется медленно, от недель до месяцев* |
| Ферритин | Повышается как белок острой фазы и маскирует нехватку железа | Остаётся повышенным и после того, как СРБ вернулся в норму* |
| Белок, лейкоциты и цилиндры в моче | Появляются в небольшом количестве при высокой температуре | Исчезают, когда температура нормализуется |
| ТТГ | При лёгкой простуде существенно не меняется, при тяжёлой болезни может сдвигаться | После тяжёлой болезни повышение ТТГ проверяют повторно через 2–3 месяца |
* Сроки для СРБ, СОЭ и ферритина взяты из зарубежных источников91011: в российских клинических рекомендациях их нет. Изменения мочи описаны в рекомендациях «ОРВИ у взрослых» и «Грипп у взрослых», ТТГ в рекомендациях «Гипотиреоз».
Сильнее всего от простуды страдают анализы на железо: ферритин поднимается при воспалении и может показать «нормальные» запасы у человека с настоящим дефицитом. Мета-анализ 22 исследований показал, что в поздней стадии выздоровления, когда СРБ уже в норме, ферритин всё ещё примерно в 1,36 раза выше, чем у людей без воспаления11. С мочой проще: рекомендации описывают при выраженной лихорадке рост плотности мочи и невыраженные лейкоцитурию, протеинурию и цилиндрурию, которые носят транзиторный характер и исчезают при нормализации температуры тела2. Поэтому белок в моче, найденный на фоне температуры, сначала пересдают после выздоровления, а уже потом ищут причину.
С ТТГ (тиреотропным гормоном) страхи обычно преувеличены. Рекомендации «Гипотиреоз» называют перенесённую тяжёлую нетиреоидную патологию одной из причин транзиторного повышения ТТГ и советуют перед диагнозом повторить ТТГ со свободным тироксином через 2–3 месяца8. Обычная простуда к тяжёлой патологии не относится, но если ТТГ сдан на фоне температуры и вышел за границы, его разумно перепроверить. Подробнее о такой ситуации в статье ТТГ повышен, а Т3 и Т4 в норме.
Пересдавать всё подряд не нужно. При сдаче стоит сказать врачу, что анализ взят на фоне ОРВИ, и пересдать только те показатели, которые вышли за границы и при этом реагируют на воспаление: СОЭ, ферритин, белок и лейкоциты в моче, лейкоцитарную формулу.
