Anti-HCV: что это за анализ крови#
Anti-HCV — это анализ крови на суммарные антитела классов M и G к вирусу гепатита C. В бланке он же записан как anti-HCV total, анти-HCV, суммарные антитела к вирусу гепатита C, антитела к ВГС (вирусу гепатита C) или анти-ВГС.
Клинические рекомендации называют исследование полностью – «определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C в крови»1. Латинские буквы расшифровываются так: anti — антитела, HCV (hepatitis C virus) — вирус гепатита C.
Чаще всего этот тест сдаёт человек, который о гепатите не думал: перед плановой операцией и госпитализацией, при беременности, при донорстве, при диспансеризации. Рекомендации отдельно называют группы повышенного риска, а контингенты, которых обследуют на anti-HCV и РНК вируса одновременно, установлены санитарными правилами СП 3.3686-21, приложение 18.1
Антитела к гепатиту C обнаружены (положительные): что это значит#
Если антитела к вирусу гепатита C обнаружены, то есть результат положительный, это значит, что организм встречался с вирусом. Болен ли человек сейчас, по этому анализу сказать нельзя — это показывает только ПЦР на РНК вируса.
Тест ищет не вирус, а антитела к нему, то есть след работы иммунной системы. Антитела остаются и когда вирус в крови есть, и когда его удалили годы назад. CDC (американский центр по контролю и профилактике заболеваний) формулирует так же: человек с положительным anti-HCV либо инфицирован сейчас, либо перенёс инфекцию, которая закончилась сама или после лечения.5
Поэтому по одним антителам диагноз не ставят. Хронический вирусный гепатит C по клиническим рекомендациям — это антитела к вирусу и РНК вируса в крови методом ПЦР (либо ядерный антиген вируса) на протяжении более 6 месяцев.1 В критерии стоит «и», а не «или», и в него входит срок, так что один анализ в один день диагноза не ставит.
У кого антитела есть, а вируса нет
Примерно у каждого третьего. Из людей с антителами к вирусу гепатита C две трети хронически инфицированы, а одна треть выздоровела самостоятельно или вследствие излечения.1
Своими силами организм справляется не так редко: заражение переходит в хроническое течение в 55–85 % случаев1, а остальные, по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), избавляются от вируса без лечения в течение 6 месяцев.4 Острый гепатит C чаще всего проходит без симптомов, и человек о нём даже не знает.
Остаются ли антитела к гепатиту C после лечения
Да, после успешного лечения anti-HCV сохраняются длительно в подавляющем большинстве случаев. Доля людей, у которых они исчезают, очень мала, и срок этого исчезновения неизвестен.1
Поэтому излечение проверяют по РНК вируса: её отсутствие через 12 недель после окончания лечения и означает излечение. Повторное заражение у того, кто уже избавился от вируса, тоже ищут по РНК, а не по антителам.1
Антитела обнаружены, а ПЦР отрицательный: что это значит#
Текущей инфекции нет: чаще всего она закончилась сама или после лечения. Чтобы в этом убедиться, РНК вируса повторяют через 12 и 24 недели.
CDC пишет прямо: человек с положительным anti-HCV и отрицательной РНК вируса текущей инфекцией гепатита C не болен.5 Противоречия в бланке нет: антитела — след встречи с вирусом, ПЦР — сам вирус.
Повтор нужен из-за острого гепатита C: при нём концентрация РНК в крови может колебаться вплоть до неопределяемого уровня, и один отрицательный качественный ПЦР инфекцию не исключает. Поэтому клинические рекомендации велят при обнаруженных антителах и неопределяемой РНК (или отрицательном Core-антигене) определить РНК повторно через 12 и 24 недели после отрицательного результата.1
Сочетания anti-HCV и ПЦР: таблица
Решает строка РНК: найдена — инфекция есть сейчас, не найдена — текущей инфекции нет.
| Сочетание результатов | Что это значит | Что дальше |
|---|---|---|
| anti-HCV не обнаружены | Следа встречи с вирусом нет | Обычно ничего; после недавнего риска или при ослабленном иммунитете — поиск РНК по назначению врача |
| anti-HCV обнаружены, РНК обнаружена | Вирус в крови есть сейчас | Инфекционист; хронической инфекция считается, если вирус держится дольше 6 месяцев |
| anti-HCV обнаружены, РНК не обнаружена | Вируса в пробе нет: чаще всего инфекция закончилась сама или после лечения | Повтор РНК через 12 и 24 недели после отрицательного результата |
| anti-HCV обнаружены, РНК не обнаружена и при обоих повторах | Вирус ушёл, текущей инфекции нет; антитела останутся надолго | Антитела не пересдают; при новом риске заражения ищут РНК |
* Порядок обследования и сроки повтора — по клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит С»1. Вместо РНК допускается Core-антиген (HCVcAg), если ПЦР недоступна.
Заразен ли человек с антителами к гепатиту C
Только если в крови есть РНК вируса. Передаётся вирус, а не антитела: если РНК не находят и при повторах, вируса в крови нет.
Если вирус в крови есть, главный путь передачи — через кровь: внутривенные наркотики, медицинские манипуляции, маникюр и педикюр, татуировки, пирсинг. Половой путь и передача от матери ребёнку встречаются существенно реже.1
- Укол иглой с инфицированной кровью — риск заражения около 1,8 %; попадание крови на неповреждённую кожу безопасно.1
- Незащищённые половые контакты в постоянной паре мужчины и женщины — около 0,5 % в год.1
- От матери ребёнку — об этом в разделе о беременности.
Обнаружены антитела к гепатиту C: что делать#
Сдать ПЦР на РНК вируса гепатита C и прийти с обоими бланками к инфекционисту. Если РНК не найдена, повторить её через 12 и 24 недели.
- Не делать выводов по одному бланку. Он отвечает на вопрос о встрече с вирусом, а не о болезни.
- Сдать ПЦР на РНК вируса. Если ПЦР недоступна, клинические рекомендации допускают вместо неё Core-антиген (HCVcAg) — сам белок вируса.1
- Идти к инфекционисту с обоими результатами. Разбор сочетаний, сроков и повторов — его работа.
- Не пересдавать тест на антитела «для проверки». Он покажет то же самое и после выздоровления, и после лечения.
Гепатит C сегодня излечим. Опасна не строка в бланке, а годы без обследования: печень повреждается без жалоб.
Антитела есть, а АЛТ в норме: значит ли это, что печень здорова
Нет. АЛТ (аланинаминотрансфераза, фермент печени) в пределах нормы не говорит об отсутствии изменений в печени.
Клинические рекомендации прямо пишут, что такие пациенты не могут считаться «здоровыми носителями», и приводят число: у 30–50 % больных с нормальной активностью АЛТ может быть диагностирован цирроз печени.1 Специфических жалоб при хроническом гепатите C нет, и он нередко впервые проявляется уже осложнениями. Нормальная биохимия ПЦР не заменяет.
Антитела к гепатиту C при беременности
Беременных обследуют на anti-HCV дважды: в I триместре при постановке на учёт и в III триместре.1
Если антитела обнаружены, порядок тот же, что и вне беременности: следующим шагом ищут РНК вируса. Уровень РНК во время беременности повышается в I и III триместрах, достигая пика в III, и снижается после родов. Передача вируса от матери ребёнку встречается с общей частотой от 5 % до 15 %; в другом разделе тех же рекомендаций риск оценён в 5–10 %, а при коинфекции ВИЧ у матери — до 14–16 %.1
Антитела к гепатиту C у новорождённого
Сами по себе они ничего не значат: у ребёнка от матери с гепатитом C это могут быть антитела, полученные от неё во время беременности.6
Поэтому заражение ребёнка проверяют по вирусу. Клинические рекомендации по острому гепатиту C у детей расписывают график так:6
- ПЦР на РНК вируса — в 2, 6, 12 и 18 месяцев. Первое обследование — в 2 месяца.
- Антитела anti-HCV — в 12 и 18 месяцев, чтобы решить вопрос о снятии с учёта. Если РНК стойко не находят, а антител к 12 месяцам уже нет, ребёнка допустимо снять с учёта в этом возрасте.
- Антитела в 18 месяцев и позже без РНК могут означать гепатит C, перенесённый в первые месяцы жизни.
С 18 месяцев гепатит C у такого ребёнка диагностируют так же, как у взрослых. Конкретный график назначает педиатр или инфекционист.
Антитела к гепатиту C не обнаружены (отрицательный результат): что это значит#
Антитела к гепатиту C не выявлены — значит, следа встречи с вирусом нет, если анализ сдан не сразу после возможного заражения и иммунитет не ослаблен.
CDC пишет, что человеку с нормальным иммунитетом и без факторов риска при отрицательном anti-HCV дальнейшее обследование не нужно.5 Две оговорки:
- Слишком рано. Антитела вырабатываются не в день заражения, и тест сразу после риска будет отрицательным, даже если заражение произошло.
- Ослабленный иммунитет. У пациентов с иммунодефицитом антитела к вирусу могут не появиться вовсе, поэтому им, кроме антител, делают ПЦР на РНК вируса.6
Когда появляются антитела к гепатиту C после заражения и когда сдавать анализ
Антитела появляются через 4–10 недель после заражения, к 6 месяцам — примерно у 97 % заразившихся. РНК вируса находят раньше, через 1–2 недели.5
Клинические рекомендации Минздрава срока появления anti-HCV не называют, зато называют инкубационный период — от 3 недель до 4 месяцев, в среднем 2–3 месяца, — и считают РНК вируса первым диагностическим маркером инфекции.6 Поэтому при недавнем риске врач назначает ПЦР, а не повтор теста на антитела.
| Ситуация | Когда и что сдают |
|---|---|
| Укол иглой или порез инструментом с кровью пациента (медработник) | Сразу, лучше в первые 48 часов, — anti-HCV (при положительном — РНК); если у пациента-источника вирус есть или его статус неизвестен — РНК через 3–6 недель, итоговый anti-HCV через 4–6 месяцев7 |
| Контакт в очаге острого гепатита C | При выявлении очага и однократно через 30 календарных дней — anti-HCV и РНК1 |
| Контакт в очаге хронического гепатита C | При выявлении очага — anti-HCV и РНК1 |
Сроки для медработников — по руководству CDC 2020 года по профессиональному контакту с вирусом гепатита C; для контактных в очагах — по таблице контингентов клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С» (СП 3.3686-21). Отрицательный тест на антитела в первые недели после риска инфекцию не исключает.
Норма антител к гепатиту C: результат «не обнаружено»#
Норма — «не обнаружено». Таблиц норм по возрасту и полу нет: анализ качественный, у него два ответа.
Промежуточных значений и коридоров, как у гемоглобина или холестерина, у этого теста нет по устройству метода. Иногда рядом с ответом печатают число — коэффициент позитивности или отношение сигнала к порогу. Это не «уровень антител» и не тяжесть болезни: число говорит, насколько уверенно прибор отличил образец от порога. Сравнивать такие коэффициенты между лабораториями нельзя, у разных наборов реагентов свои пороги.
Anti-HCV total, IgG, IgM и anti-HCV core: что это в бланке#
Anti-HCV total — суммарные антитела классов M и G, IgM и IgG — те же классы по отдельности, anti-HCV core — антитела класса G к ядерному белку вируса.
Слово total означает «суммарные»: лаборатория определяет два класса антител сразу и выдаёт один ответ.
| Класс | Что означает в общем случае |
|---|---|
| IgM | Антитела раннего ответа, появляются первыми |
| IgG | Антитела длительной памяти, остаются надолго после встречи с вирусом |
| Суммарные (total) | Один ответ на оба класса сразу – так устроен скрининговый тест |
| Anti-HCV core | Антитела класса G к ядерному (core) белку вируса, а не сам белок |
Раздельные строки IgM и IgG в обычном скрининге не нужны: он отвечает на вопрос, есть ли след встречи вообще. Отличить свежую инфекцию от давней по классам антител всё равно не выйдет — для этого смотрят вирус.
Anti-HCV core и Core-антиген: в чём разница
Anti-HCV core — антитела к ядерному белку вируса, след встречи с ним. Core-антиген (HCVcAg) — сам этот белок, то есть признак того, что вирус в крови есть сейчас.
Anti-HCV core (анти-core, Anti-HCV-core IgG) клинические рекомендации по острому гепатиту C у детей расшифровывают как антитела класса G к ядерному белку вируса гепатита C.6 Приставка anti- и решает дело: есть она — это антитела, нет — белок вируса.
Core-антиген ищут не вместо антител, а вместо РНК, если ПЦР недоступна. Он менее чувствителен, чем ПЦР: нижний предел обнаружения эквивалентен примерно 500–3 000 МЕ/мл (международных единиц на миллилитр) РНК вируса в зависимости от генотипа, и в редких случаях антиген не находят при определяемой РНК.1 Поэтому при спорной картине врач просит именно ПЦР.
