Прогестерон (P4) вырабатывает жёлтое тело яичника после овуляции, поэтому анализ отвечает не на вопрос «сколько гормона», а на вопрос «была ли овуляция». Кровь берут в середине лютеиновой фазы, утром натощак: при цикле в 28 дней это 21–23-й день, при цикле в 35 дней — 28–30-й. Референсный интервал печатает лаборатория, и у разных лабораторий он различается в разы. 17-ОН-прогестерон — другой анализ, про надпочечники.
| Фаза цикла или состояние | «Хеликс», нмоль/л | ЦМД, нмоль/л |
|---|---|---|
| Фолликулярная фаза | 0–0,616 | <0,32–0,95 |
| Овуляторная фаза | 0,175–13,2 | — |
| Лютеиновая фаза | 13,1–46,3 | 3,82–50,56 |
| Постменопауза | 0–0,4 | <0,32–0,64 |
| Мужчины | <0,47 | 0,32–0,65 |
| Беременность, I триместр | 35–141 | 8,90–468,41 |
* Это референсные интервалы двух конкретных лабораторий, а не утверждённый норматив: ГОСТ Р 53022.3-2008 (приложение А, п. А.7) требует устанавливать референтные пределы применительно к методам конкретной лаборатории. «Хеликс» измеряет электрохемилюминесцентным методом и даёт лютеиновой фазе 13,1–46,3 нмоль/л, ЦМД для тех же женщин — 3,82–50,56 нмоль/л. Сверять свой результат нужно с интервалом из своего бланка.
🧬 Что такое прогестерон#
Прогестерон — стероидный гормон, который вырабатывает жёлтое тело: временная железа, образующаяся в яичнике на месте лопнувшего фолликула. Пока жёлтого тела нет, нет и заметного прогестерона. Поэтому анализ отвечает на конкретный вопрос — была овуляция или нет.
Во второй половине цикла прогестерон готовит эндометрий к имплантации и останавливает его рост, начатый эстрогенами. Если зачатия не произошло, жёлтое тело угасает, уровень падает, начинается менструация.
У прогестерона нет «фонового» уровня, одинакового весь месяц: за цикл концентрация меняется в десятки раз. Результат 15 нмоль/л на 21-й день подтверждает овуляцию, а то же число на 7-й день означает лишь то, что кровь взяли не тогда.
Второй источник гормона — плацента: с определённого срока беременности она берёт выработку на себя. Небольшие количества синтезируют надпочечники — только этим и объясняется уровень у мужчин, у которых «Хеликс» ставит границу менее 0,47 нмоль/л.
Когда назначают анализ
- Бесплодие: нужно установить, происходит ли овуляция
- Нерегулярный цикл, олигоменорея, ановуляторные циклы
- Контроль стимуляции овуляции и подготовки к переносу
- Подозрение на неполноценную лютеиновую фазу
- Контроль лечения при врождённой дисфункции коры надпочечников
🗓 На какой день цикла сдавать#
Клинические рекомендации «Женское бесплодие» (Российское общество акушеров-гинекологов и Российская ассоциация репродукции человека, 2024) формулируют правило так: исследование уровня прогестерона в крови проводят через 5–7 дней после предполагаемой овуляции или за 5–7 дней до предполагаемой менструации.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» говорят то же самое короче — на 6–8 день после овуляции. Обе формулировки указывают на середину лютеиновой фазы, то есть на пик выработки.
Привычная цифра работает только при цикле ровно в 28 дней: 28 минус 6 даёт 22-й день. Считать нужно от ожидаемой менструации назад, а не от её начала вперёд. Это самая частая причина «низкого прогестерона» в бланке у здоровой женщины.
Порядок подготовки к анализу
- Определите длину своего цикла по последним трём–четырём менструациям, считая от первого дня одной до первого дня следующей.
- Отсчитайте 5–7 дней назад от даты, на которую ожидаете следующую менструацию. Это и есть день забора: при 28-дневном цикле — 21–23-й день.
- При нерегулярном цикле поймайте овуляцию тестом на пик лютеинизирующего гормона и сдайте кровь через 5–7 дней после положительного теста.
- При отсутствии менструаций не подбирайте день сами. Привязать забор не к чему: обследование при аменорее идёт по отдельному алгоритму, его назначает врач.
- Сдавайте утром натощак — от 8 до 14 часов без еды, разрешена негазированная вода.
- Накануне исключите тренировки и эмоциональные перегрузки, а непосредственно перед взятием крови посидите спокойно 10–15 минут.
- Предупредите врача о приёме гормонов. Препараты прогестерона и дидрогестерона делают результат нечитаемым, стероидные и тиреоидные гормоны отменяют за двое суток и только по согласованию.
- Повторяйте анализ в той же лаборатории и в тот же день цикла: интервалы и тест-системы у лабораторий разные, и смена прибора выглядит как динамика.
Для сравнения: пролактин сдают на 2–5 день цикла — там правило противоположное и разобрано отдельно. Одинакового «дня для гормонов» не существует.
📊 Норма и единицы измерения#
Утверждённой числовой нормы прогестерона в России нет. Есть две шкалы, и путать их не нужно: референсный интервал бланка и клинический порог из рекомендаций.
🟡 Референсный интервал
- Рассчитан лабораторией под свою тест-систему
- Печатается рядом с вашим результатом в бланке
- Различается между лабораториями в разы
- Основание — ГОСТ Р 53022.3-2008, п. А.7
🔴 Клинический порог
- Задан клиническими рекомендациями
- От лаборатории и прибора не зависит
- Отвечает на вопрос «была ли овуляция»
- В рекомендациях выражен в нанограммах на миллилитр
Нанограммы и наномоли
Российские лаборатории печатают прогестерон в нмоль/л, а клинические рекомендации называют пороги в нг/мл. Пересчёт делается через молярную массу гормона — 314,46 г/моль, откуда коэффициент 3,18.
| Значение из рекомендаций | То же в нмоль/л | Что означает |
|---|---|---|
| 3 нг/мл | ≈ 9,5 | Ниже — овуляции в этом цикле не было |
| 10 нг/мл | ≈ 31,8 | Ниже — возможна неполноценная лютеиновая фаза |
| 30 нг/мл за 3 цикла | ≈ 95 | Сумма трёх измерений ниже — тот же вывод |
* Пороги в нг/мл взяты из клинических рекомендаций «Синдром поликистозных яичников» (Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов), пересчёт в нмоль/л выполнен по молярной массе и в самих рекомендациях не приведён. Округление до десятых даёт расхождение в пределах 0,1 нмоль/л.
Прогестерон определяют иммунохемилюминесцентным и электрохемилюминесцентным методами — на анализаторах вроде Mindray CL-900i. Калибровки тест-систем разные, отсюда и разброс интервалов: лютеиновая фаза у «Хеликс» начинается с 13,1 нмоль/л, у ЦМД — с 3,82. Один и тот же результат 8 нмоль/л в двух бланках подсветится по-разному.
📉 Низкий прогестерон#
Низкий прогестерон в середине лютеиновой фазы означает одно: жёлтое тело либо не образовалось, либо работает слабо. Это не самостоятельный диагноз, а признак ановуляции — и дальше ищут её причину.
* Градация приведена по клиническим рекомендациям «Синдром поликистозных яичников»: уровень прогестерона менее 3 нг/мл в середине лютеиновой фазы свидетельствует об отсутствии овуляции, ниже 10 нг/мл или сумма измерений в трёх последовательных циклах менее 30 нг/мл может свидетельствовать о неполноценной лютеиновой фазе. В наномолях на литр это примерно 9,5 и 31,8. Вывод действителен только для крови, взятой в правильный день.
Почему результат оказался низким
🟡 Чаще всего — техника
- Кровь взяли раньше середины лютеиновой фазы
- Цикл длиннее 28 дней, а сдавали «на 21-й день»
- Овуляция в этом цикле сместилась — так бывает и у здоровых
- Однократное измерение поймало провал секреции
🔴 Что требует обследования
- Синдром поликистозных яичников
- Гиперпролактинемия — избыток пролактина подавляет овуляцию
- Нелеченый гипотиреоз
- Аменорея и олигоменорея любого происхождения
- Преждевременная недостаточность яичников
Клинические рекомендации «Привычный выкидыш» (2025) называют причину: секреция прогестерона циклическая, и уровень может изменяться до семи раз с интервалом в семь часов. Поэтому единственная низкая цифра — повод повторить анализ в следующем цикле, а не диагноз.
📈 Повышенный прогестерон#
Высокий прогестерон пугает реже низкого, и заслуженно: у большинства причин физиологическое или лекарственное происхождение.
| Причина | Что за ней стоит |
|---|---|
| Беременность | Первое, что исключают. Уровень растёт с ранних недель и к третьему триместру превышает небеременный в десятки раз |
| Приём гестагенов | Препараты прогестерона и дидрогестерона; результат отражает дозу лекарства, а не работу яичника |
| Середина лютеиновой фазы | Не повышение, а норма: пик приходится ровно на дни, когда анализ и назначают |
| Киста жёлтого тела | Функциональное образование поддерживает высокий уровень и мешает циклическим колебаниям |
| Врождённая дисфункция коры надпочечников | Повышаются предшественники стероидов; разбирается вместе с 17-ОН-прогестероном |
| Опухоли яичника или надпочечника | Редкая причина, которую ищут при стойко высоком уровне вне беременности и вне терапии |
Анализ на прогестерон на фоне такой терапии не показывает состояние жёлтого тела — он показывает препарат. Клинические рекомендации «Привычный выкидыш» отмечают это отдельно: при назначенных гестагенах определять прогестерон вне беременности для выявления неполноценной лютеиновой фазы не требуется. Отменять препарат ради анализа самостоятельно нельзя.
Отдельный случай — контроль лечения при врождённой дисфункции коры надпочечников: там прогестерон служит показателем компенсации, и при планировании беременности целевым считается уровень в фолликулярную фазу менее 0,6 нг/мл (2 нмоль/л).
🔬 17-ОН-прогестерон — другой анализ#
17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон, 17-ОНР) путают с прогестероном постоянно из-за похожего названия. Это разные вещества, разные органы и разные болезни. 17-ОНР вырабатывает кора надпочечников, и он служит предшественником кортизола, а не гормоном лютеиновой фазы.
| Признак | Прогестерон | 17-ОН-прогестерон |
|---|---|---|
| Где вырабатывается | Жёлтое тело яичника, плацента | Кора надпочечников; частично яичники и яички |
| Что оценивает | Была ли овуляция, работу жёлтого тела | Врождённую дисфункцию коры надпочечников |
| Когда берут кровь | Через 5–7 дней после овуляции, середина лютеиновой фазы | Рано утром в раннюю фолликулярную фазу, не позднее 5–7 дня цикла |
| Кому назначают | Бесплодие, нерегулярный цикл, оценка овуляции | Гирсутизм, акне, алопеция, нарушения цикла, привычное невынашивание |
| Порог решения | Менее 3 нг/мл в середине лютеиновой фазы — овуляции не было | Менее 6 нмоль/л — дефицит 21-гидроксилазы исключается |
Как читают 17-ОН-прогестерон
Клинические рекомендации «Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)» задают трёхступенчатый алгоритм для неклассической формы дефицита 21-гидроксилазы — самой частой из всех форм.
* В нанограммах на миллилитр те же ступени звучат как менее 2, от 2 до 10 и более 10 нг/мл — обе шкалы приведены в самих рекомендациях. При значениях серой зоны, выявленных минимум двукратно, проводят стимуляционную пробу либо генетическое исследование гена CYP21A2. Классические формы дают уровень выше 300 нмоль/л (более 100 нг/мл) и выявляются неонатальным скринингом. Забор строго вне беременности, при аменорее — в любой день.
Рекомендации предупреждают об этом прямо: референсные значения разных лабораторий обычно отличаются и могут быть значительно ниже отрезных точек диагностики. У «Хеликс» верх лютеиновой фазы для 17-ОНР — 2,41 нг/мл, у ЦМД — 7,3 нмоль/л. Результат, помеченный лабораторией как повышенный, ещё не означает врождённую дисфункцию коры надпочечников.
Неклассическая форма встречается от 1 случая на 500 до 1 на 1000 человек: по проявлениям она похожа на синдром поликистозных яичников, с ним её и разграничивают.
