Эстрадиол (Е2) относится к самым активным эстрогенам; у женщины его уровень зависит от дня менструального цикла, у мужчины он образуется из тестостерона под действием ароматазы. Ориентир для женщин репродуктивного возраста: в фолликулярную фазу 12,5–166 пг/мл, в овуляторный пик 85,8–498 пг/мл, у мужчин от 18 лет 7,6–42,6 пг/мл. Числа печатает лаборатория под свою тест-систему, поэтому сверять результат нужно с интервалом из собственного бланка.
| Кто и когда | «Гемотест», пг/мл | ЦМД, пмоль/л |
|---|---|---|
| Женщины, фолликулярная фаза | 12,5–166,0 | 77–921 |
| Женщины, овуляторный пик | 85,8–498,0 | 140–2382 |
| Женщины, лютеиновая фаза | 43,8–211,0 | 77–1145 |
| Женщины в постменопаузе | 5,0–54,7 | до 103 без терапии |
| Мужчины, 18–19 лет и старше | 7,6–42,6 | 40–162 |
| Девочки старше года | 6–27 | нет данных |
| Мальчики старше года | 0–20 | нет данных |
| Беременность, 23 недели и больше | 2500–40000 | интервал не приводится |
* Оба столбца показывают референсные интервалы лабораторий, не утверждённый норматив: ГОСТ Р 53022.3-2008 (п. А.7) требует устанавливать референтные пределы применительно к методам конкретной лаборатории, а приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н (п. 16) обязывает печатать результат рядом с этим интервалом. Слева: каталог лаборатории «Гемотест», справа: каталог ЦМД (тест-система ARCHITECT Estradiol).
Единицы разные, отсюда и расхождение чисел: пикограммы на миллилитр переводят в пикомоли на литр умножением на 3,67. ЦМД для менопаузы даёт два интервала: до 103 пмоль/л без заместительной терапии и до 529 пмоль/л на терапии.
Что показывает анализ#
Эстрадиол считается самым активным из трёх эстрогенов человека. У женщины репродуктивного возраста его вырабатывает растущий фолликул яичника, у мужчины: яички, надпочечники и жировая ткань.
Измеряют концентрацию в сыворотке. В номенклатуре медицинских услуг тест значится под кодом A09.05.154 (приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н).
Метод в обеих проверенных лабораториях один: хемилюминесцентный иммуноанализ. Он же стоит за анализом на тестостерон и пролактин: половая панель идёт на одном приборе.
🟡 Зачем назначают
- Нарушения менструального цикла и аменорея
- Женское и мужское бесплодие
- Контроль овариальной стимуляции в программах ЭКО
- Раннее или задержанное половое созревание
- Подозрение на эстрогенпродуцирующую опухоль
- Гинекомастия у мужчин
🔴 Чего анализ не делает
- Не читается без указания дня менструального цикла
- Не определяет овариальный резерв: эту задачу решают АМГ и счёт фолликулов
- Не предсказывает риск синдрома гиперстимуляции яичников
- Не ставит диагноз в отрыве от ФСГ, ЛГ и клинической картины
- Не сравнивается с бланком другой лаборатории напрямую
Смысл появляется в паре с ФСГ: низкий эстрадиол при высоком ФСГ и низкий эстрадиол при низком ФСГ означают противоположные вещи. Разбор пары дан в четвёртом разделе.
Норма по фазам и в менопаузе#
Эстрадиол растёт вместе с доминантным фолликулом, даёт пик за сутки-двое до овуляции, падает сразу после неё и снова умеренно поднимается в лютеиновую фазу.
Отсюда правило чтения: у здоровой женщины за месяц получаются числа, отличающиеся примерно в десять раз, и все они нормальные.
* Шкала показывает размах физиологической нормы внутри одного цикла, не тяжесть состояния. Интервалы приведены по каталогу лаборатории «Гемотест» для женщин 18–59 лет.
Постменопауза и возраст
После менопаузы яичники перестают быть основным источником эстрогенов, и уровень падает до значений, сопоставимых с мужскими: «Гемотест» указывает для постменопаузы 5,0–54,7 пг/мл, а от 60 лет 0–54,7 пг/мл.
Рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» объясняют остаток: андростендион превращается в эстрон, а тестостерон превращается в эстрадиол под действием ароматазы.
Те же рекомендации отмечают: ожирение наряду с увеличением активности ароматазы связано с более высокими концентрациями эстрогенов и тестостерона в сыворотке крови женщин в постменопаузе. Жировая ткань работает как самостоятельная эндокринная железа.
| Что перевести | Действие | Пример |
|---|---|---|
| пг/мл в пмоль/л | умножить на 3,67 | 42,6 пг/мл = 156 пмоль/л |
| пмоль/л в пг/мл | разделить на 3,67 | 921 пмоль/л = 251 пг/мл |
| Предел чувствительности ЦМД | ниже: выдаётся как «<37» | 37 пмоль/л = 10 пг/мл |
* Линейный диапазон тест-системы ARCHITECT Estradiol, по данным ЦМД, составляет 37–18350 пмоль/л: ниже печатается «<37», выше: «>18350». Поэтому у мужчин и женщин в постменопаузе в бланке часто стоит «меньше чего-то» вместо конкретного числа.
Почему нужен день цикла#
Результат без дня цикла нечитаем: одно и то же число в 3-й и в 13-й день означает разное, а интервал «12,5–166» не к чему приложить.
Первым днём цикла считается первый день менструации. День её окончания в счёт не идёт. Ошибка на несколько дней переносит результат в соседнюю фазу, и лаборатория сравнит его не с тем интервалом.
| Задача врача | Когда сдают | Чей это порядок |
|---|---|---|
| Базовая оценка яичников | 3–5 день цикла | Каталог ЦМД |
| Гормональный статус целиком | 2–3 или 21–23 день цикла | Каталог «Гемотест» |
| ФСГ и ЛГ при нарушении цикла | 2–5 день цикла | Рекомендации по бесплодию |
| Аменорея | в любой день | Цикла нет: привязывать не к чему |
| Контроль стимуляции в ЭКО | по протоколу врача | Отдельная задача, свои ориентиры |
* Две лаборатории называют разные дни для одного анализа, и обе правы: у ранней фолликулярной фазы задача показать базовый уровень, а середина лютеиновой фазы должна показать работу жёлтого тела. Если врач день не оговорил, берут правила своей лаборатории.
Лаборатория «Гемотест» ставит неправильное определение фазы цикла или срока беременности первым пунктом и в списке причин повышения, и в списке причин понижения. Прежде чем искать патологию, стоит перепроверить дату.
Эстрадиол и ФСГ вместе#
ФСГ и эстрадиол связаны обратной связью: чем меньше работающих фолликулов, тем ниже эстрадиол и тем сильнее гипофиз наращивает ФСГ. Пара читается как одно целое.
| Картина | ФСГ | Эстрадиол |
|---|---|---|
| Преждевременная недостаточность яичников | повышен | снижен |
| Гипоталамическая аменорея | снижен или у нижней границы | снижен |
| Нормогонадотропная аменорея | в пределах интервала | чаще в пределах интервала |
* Сочетания приведены по приложению А3.2 действующих клинических рекомендаций «Синдром поликистозных яичников» (2025), таблице дифференциальной диагностики. Гипоталамическую аменорею сопровождают снижение веса и нагрузки в анамнезе, недостаточность яичников сопровождают приливы жара и урогенитальные симптомы.
Порог, который задан рекомендацией
Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея» формулируют его прямо: уровни ФСГ более 25,0 МЕ/л при двукратном определении с интервалом 4–6 недель свидетельствуют о снижении или отсутствии овариального резерва и указывают на преждевременную недостаточность яичников.
Тот же рубеж стоит в рекомендациях по менопаузе: поздний менопаузальный переход определяют как стойкое повышение ФСГ до 25 МЕ/л и выше при отсутствии менструаций 60 дней и дольше.
Действующие рекомендации «Женское бесплодие» определяют овариальный резерв через количество антральных фолликулов по данным УЗИ и уровень антимюллерова гормона: низкий резерв означает АМГ ниже 0,5–1,1 нг/мл и менее 5–7 фолликулов в обоих яичниках. Эстрадиол в это определение не входит.
Роль эстрадиола здесь вспомогательная, но прописанная: те же рекомендации предписывают направить пациентку с аменореей на исследование уровня общего эстрадиола для выявления причины.
А для прогноза осложнений он прямо забракован: рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» не советуют исследовать эстрадиол ради оценки риска этого синдрома, причём с наивысшим уровнем убедительности.
Эстрадиол у мужчин#
У мужчины нет ни яичников, ни цикла, а эстрадиол есть, причём в количестве, сопоставимом с уровнем женщины в постменопаузе. Источник один: собственный тестостерон.
Откуда он появляется
Фермент ароматаза превращает тестостерон в эстрадиол, а андростендион превращает в эстрон. Реакция идёт сразу в нескольких местах: жировой ткани, печени, яичках и головном мозге.
Следствие простое: чем больше жировой ткани, тем активнее ароматизация и тем выше эстрадиол при том же тестостероне. Поэтому у мужчин с ожирением высокий эстрадиол и сниженный тестостерон часто идут вместе.
| Возраст | ЦМД, пмоль/л | «Гемотест», пг/мл |
|---|---|---|
| Мужчины от 18–19 лет | 40–162 | 7,6–42,6 |
| Юноши 15–19 лет | менее 141 | по шкале Таннера, V стадия 0–86 |
| Мальчики 13–15 лет | менее 102 | IV стадия по Таннеру 0–42 |
| Мальчики 11–13 лет | менее 95 | II–III стадия по Таннеру 0–23 |
| Мальчики старше года | менее 46 | 0–20 |
* Референсные интервалы лабораторий. У подростков «Гемотест» привязывает интервал к стадии полового созревания по шкале Таннера, что важнее паспортного возраста: у мальчиков одного года рождения уровень отличается кратно.
Когда мужчине назначают эстрадиол
Первое показание записано в действующих клинических рекомендациях «Мужское бесплодие»: при недостаточности репродуктивной функции исследуют ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, общий эстрадиол, пролактин и ТТГ, чтобы уточнить эндокринную причину.
Там же оговорено время: забор крови для определения половых гормонов выполняют с 8:00 до 11:00. Утренний забор для мужчины обязателен по той же причине, что и для тестостерона: суточный ритм секреции.
- Бесплодие и нарушения сперматогенеза
- Гинекомастия: увеличение грудных желёз
- Раннее или задержанное половое созревание у мальчиков
- Подозрение на эстрогенпродуцирующую опухоль яичка или надпочечника
- Цирроз печени, при котором нарушается инактивация эстрогенов
- Приём кломифена, тамоксифена или гонадотропинов
Соотношение тестостерона и эстрадиола
Рекомендации «Мужское бесплодие» называют порогом соотношение общего тестостерона в нанограммах на децилитр к эстрадиолу в пикограммах на миллилитр ниже 10.
При таком соотношении и низкой концентрации сперматозоидов документ разрешает рассмотреть эмпирическую терапию ингибитором ароматазы. Заметнее всего эффект оказался у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
Те же рекомендации предупреждают: эстрогены важны для сперматогенеза, поэтому на фоне ингибиторов ароматазы гормональный статус контролируют и не допускают падения эстрадиола, при необходимости уменьшая дозу. Мужской эстрадиол служит организму рабочим гормоном.
Что он делает, показал эксперимент 2013 года: у мужчин 20–50 лет подавляли собственные гормоны и возвращали тестостерон разными дозами, части участников блокируя ароматазу анастрозолом.
Результат разошёлся с ожиданиями: дефицит андрогенов объяснил потерю мышечной массы и силы, а прирост жировой массы объяснил именно дефицит эстрогенов; в снижение половой функции вложились оба.
Позиция Эндокринологического общества 2013 года: для ведения бесплодия иммуноанализы и масс-спектрометрия пригодны, но низкие концентрации (а это уровни мужчин, детей и женщин в постменопаузе) слишком малы, чтобы рутинно измерять их точно. Поэтому мужской результат у нижней границы читают осторожно и не сравнивают с бланком другой лаборатории.
