ФСГ и ЛГ вырабатывает передняя доля гипофиза, оба управляют половыми железами: ФСГ отвечает за созревание фолликула и сперматогенез, ЛГ за овуляцию и выработку тестостерона. Единой числовой нормы у них нет, интервал печатает лаборатория под свою тест-систему. Зато есть пороги из клинических рекомендаций, и главный из них: ФСГ выше 25,0 МЕ/л при двукратном определении с интервалом 4–6 недель. Базальную пару сдают на 2–5 день цикла, у мужчин с 8:00 до 11:00.
Что такое ФСГ и ЛГ#
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), два гонадотропина передней доли гипофиза. Оба выделяются короткими импульсами вслед за пульсацией гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса, оба действуют на половые железы и оба возвращаются под контроль тех веществ, которые сами же и запустили. Разделение обязанностей внутри пары жёсткое, поэтому анализ назначают одним бланком.
| Гормон | У женщины | У мужчины |
|---|---|---|
| ФСГ | Втягивает в рост когорту антральных фолликулов и выводит один в доминантные | Поддерживает клетки Сертоли, от которых зависит созревание сперматозоидов |
| ЛГ | Резким подъёмом запускает разрыв фолликула и удерживает жёлтое тело | Заставляет клетки Лейдига производить тестостерон |
| Обратная связь | Эстрадиол, прогестерон и ингибин В приглушают гипофиз, падение эстрадиола его растормаживает | Тестостерон гасит преимущественно ЛГ, ингибин В подавляет ФСГ |
Гипофиз работает как термостат: выброс ФСГ и ЛГ растёт, когда сигнал снизу слабеет. Поэтому истощение яичника или повреждение яичка проявляется ростом гонадотропинов. Низкие ФСГ и ЛГ вместе с низкими половыми стероидами, наоборот, указывают на гипофиз или гипоталамус. И ещё одна оговорка, которую стоит сделать сразу: о структуре яичника гонадотропины не говорят ничего, при выявленном образовании его оценивают ультразвуком, а из лабораторных показателей смотрят СА 125.
Что сдают вместе с гонадотропинами
Секреция импульсная: кровь берут в случайной точке пульсации, поэтому два забора в один день дают разные числа, особенно по ЛГ, отсюда правило подтверждать спорный результат повтором. Изолированный бланк «ФСГ + ЛГ» при этом почти не встречается: при аменорее и олигоменорее предписано исследовать одним набором ФСГ, ЛГ, пролактин и тиреотропный гормон, а по показаниям добавить эстрадиол, тестостерон и прогестерон. Каждый из них разобран отдельной статьёй; здесь они появляются там, где меняют трактовку гонадотропинов.
Норма ФСГ и ЛГ и пороги принятия решения#
Запрос «норма ФСГ» подразумевает, что где-то есть таблица с утверждёнными числами по фазам цикла. Такой таблицы не существует: так устроена сама лабораторная служба. ГОСТ Р 53022.3-2008 в пункте А.7 закрепляет референтные пределы за конкретной лабораторией и её методами, а приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н в пункте 16 требует лишь печатать результат рядом с интервалом.
Для гонадотропинов это работает жёстче обычного: наборы разных производителей калиброваны по разным международным стандартам, и один образец на двух платформах даёт разные числа. Сравнивайте результат с интервалом своего бланка и держитесь одной лаборатории для динамики.
Половина недоразумений с «двумя разными нормами» объясняется единицами: в литре тысяча миллилитров, а в международной единице тысяча милли-единиц, поэтому значение в МЕ/л и в мМЕ/мл численно совпадает, как и запись Ед/л.
Пример референсных интервалов одной лаборатории
Общего интервала нет, но полезно увидеть конкретный: интервалы лаборатории «Хеликс».
| Кто и когда | ФСГ, мМЕ/мл | ЛГ, мМЕ/мл |
|---|---|---|
| Менструальная фаза, 1–6-й день | 3,5–12,5 | 2,4–12,6 |
| Фолликулиновая фаза, 3–14-й день | 3,5–12,5 | 2,4–12,6 |
| Овуляторная фаза, 13–15-й день | 4,7–21,5 | 14–96 |
| Лютеиновая фаза, с 15-го дня | 1,7–7,7 | 1–11,4 |
| Пременопауза | 1,7–21,5 | нет в справочнике |
| Постменопауза | 25,8–134,8 | 7,7–59 |
| Мужчины | 1,5–12,4 | 1,7–8,6 |
* Интервалы одной лаборатории, не норматив: по ГОСТ Р 53022.3-2008 (п. А.7) пределы устанавливает сама лаборатория, и «Хеликс» оговаривает различия по регионам. Смотрите на масштаб: овуляторный ЛГ почти на порядок выше лютеинового, а сравнивать нужно с бланком. Решения принимают по порогам ниже.
Что задаёт документ, а что лаборатория
Порог принятия решения, в отличие от референсного интервала, от тест-системы не зависит: его задаёт клиническая рекомендация, одна на всю страну.
| Порог | Что означает | Откуда |
|---|---|---|
| ФСГ > 25,0 МЕ/л | Гипергонадотропное состояние; при двукратном подтверждении с интервалом 4–6 недель это преждевременная недостаточность яичников | «Аменорея и олигоменорея», ID 644_2 |
| ФСГ ≥ 25 МЕ/л | Стойкое повышение, признак позднего менопаузального перехода; в подготовке к ВРТ говорит о недостаточности функции яичников | «Менопауза», ID 117_3; «Женское бесплодие», ID 641_2 |
| ФСГ > 15–20 МЕ/л | Предсказывает слабый ответ яичников на стимуляцию: чувствительность низкая, специфичность высокая | «Женское бесплодие», ID 641_2 |
| ЛГ или ФСГ < 3,0 МЕ/л | Гипогонадотропное состояние: искать причину на уровне гипоталамуса и гипофиза | «Аменорея и олигоменорея», ID 644_2 |
| ЛГ > 0,3 Ед/л | У ребёнка с признаками раннего созревания с высокой вероятностью говорит о гонадотропин-зависимой форме | «Преждевременное половое развитие», ID 648_2 |
| ЛГ > 6 Ед/л | Подъём после введения аналога гонадотропин-рилизинг-гормона подтверждает центральную форму раннего созревания | «Преждевременное половое развитие», ID 648_2 |
* Числа приведены по действующим редакциям и относятся к клиническим ситуациям, не к «норме здорового человека»: каким должен быть ФСГ в фолликулярную фазу, не устанавливает ни один документ.
Как читать высокий ФСГ по шагам
* Двукратность заложена в сам критерий: в перименопаузе ФСГ колеблется от цикла к циклу настолько сильно, что одиночное высокое значение сменяется нормальным уже в следующем месяце.
На какой день цикла сдавать ФСГ и ЛГ#
Самый частый практический вопрос по обоим гормонам, и ответ зависит от того, что врач хочет увидеть. Задач ровно две, и даты у них противоположные: базальный уровень смотрят в начале цикла, пока гипофиз спокоен, а овуляторный пик ЛГ ловят в середине, когда его разгон достигает предела.
| Задача | Когда сдавать | Основание |
|---|---|---|
| Базальные ФСГ и ЛГ при нарушении цикла | 2–5 день цикла | «Женское бесплодие», ID 641_2 |
| ФСГ при менопаузальных симптомах до 45 лет | 2–5 день, дважды в двух подряд идущих циклах | «Менопауза», ID 117_3 |
| ФСГ при аменорее | Любой день, дважды с перерывом 4–6 недель | «Менопауза», ID 117_3 |
| Овуляторный пик ЛГ | Ежедневно с середины цикла до положительного результата | Тест ловит пик за 1–2 дня до овуляции, ID 641_2 |
| Подтверждение состоявшейся овуляции | Не гонадотропинами: прогестерон на 6–8 день после овуляции | «Синдром поликистозных яичников», ID 910_1 |
| Контроль стимуляции в программах ВРТ | По протоколу врача | Отдельная задача со своими ориентирами |
* Первым днём цикла считается день начала менструации. Смещение отсчёта на двое-трое суток переносит забор в соседнюю фазу.
Пик ЛГ: сколько времени он даёт
Овуляторный подъём ЛГ, единственное событие цикла, ради которого гормон измеряют повторно и подряд. Систематический обзор с метаанализом дал среднюю продолжительность от начала подъёма ЛГ до разрыва фолликула 33,9 часа (95-процентный доверительный интервал 30,8–37,0 часа) при межличностном разбросе от 22 до 56 часов (Erden M. и соавт., Human Reproduction Update, 2022, PMID 35258085). Положительный домашний тест означает «овуляция в ближайшие сутки-полтора», но точный день он не называет. Универсального дня для такого анализа не существует: при цикле в 35 дней середина лежит совсем не там, где при цикле в 26.
Один и тот же анализ на 3-й и на 13-й день отвечает на разные вопросы, и высокое значение в середине цикла не говорит о патологии. Если врач назначил ФСГ и ЛГ без уточнения дня, а цикл сохранён, речь почти наверняка о базальной паре. Подготовка к забору общая для всей половой панели и расписана в разборе эстрадиола.
Соотношение ЛГ и ФСГ: что оно показывает на самом деле#
Ради этой цифры пару и сдают вместе, так по крайней мере принято считать. Соотношение ЛГ к ФСГ выше двух десятилетиями кочует по интернету как признак синдрома поликистозных яичников. Проверка по действующему документу даёт неожиданный результат: этого критерия там нет.
В клинических рекомендациях «Синдром поликистозных яичников» (ID 910_1, редакция 2025 года) раздел лабораторных исследований перечисляет тестостерон общий и свободный, глобулин, связывающий половые гормоны, индекс свободных андрогенов, дегидроэпиандростерона сульфат, андростендион, антимюллеров гормон, глюкозотолерантный тест и липидный спектр. Ни ЛГ, ни ФСГ, ни их отношения в перечне нет: диагноз строят на роттердамских критериях, любых двух признаках из трёх, которыми служат олигоановуляция, гиперандрогения и поликистозная структура яичников по данным ультразвука.
🟡 Что показывает пара
- Этаж поломки. Оба высокие: проблема в гонаде. Оба низкие: в гипофизе или гипоталамусе
- Направление поиска при аменорее. Гипо-, гипер- или нормогонадотропная форма задаёт весь маршрут обследования
- Резерв яичников косвенно. Подъём базального ФСГ опережает клинические признаки угасания
- Ответ на пробу с гонадолиберином у ребёнка с ранним созреванием
🔴 Чего по соотношению решать нельзя
- Ставить синдром поликистозных яичников. Отношение ЛГ к ФСГ не входит в критерии
- Отменять ультразвук и андрогены. Без них два роттердамских критерия из трёх остаются непроверенными
- Считать пропорцию при аменорее. Значение имеют абсолютные цифры обоих гормонов, частное между ними ничего не решает
- Опираться на одно измерение. Импульсная секреция ЛГ делает частное неустойчивым
Единственный коэффициент, который прописан документом
Отношение гонадотропинов всё-таки встречается в действующих рекомендациях, в одном узком месте и совсем по другому поводу. В документе «Гипопитуитаризм» (ID 1062_1) отношение максимального ЛГ к максимальному ФСГ после стимуляции аналогом гонадолиберина, оказавшееся меньше единицы, названо дополнительным критерием гипогонадотропного гипогонадизма у мальчиков. Оговорок три: значения стимулированные, не базальные; только у мальчиков; только как дополнение. Похожая логика в рекомендациях по преждевременному половому развитию: превышение ФСГ над ЛГ на той же пробе склоняет к изолированному телархе: до истинного созревания дело здесь обычно не доходит.
Вместо «у меня ЛГ к ФСГ два с половиной, это поликистоз?» продуктивнее спросить: «какие два роттердамских критерия у меня подтверждены?». Диагноз определяет ответ на второй вопрос.
ФСГ и ЛГ повышены или понижены: как читают пару#
Гонадотропины читают по совпадению их направления с направлением половых стероидов: отдельная цифра или частное двух чисел мало что решают. Три сочетания покрывают почти всю практику.
| ФСГ и ЛГ | Половые стероиды | Как называется | Что стоит за этим |
|---|---|---|---|
| Повышены | Снижены | Гипергонадотропное состояние | Гонада не отвечает: дисгенезия, истощение яичников, повреждение яичка, последствия химио- и лучевой терапии, менопауза |
| Снижены | Снижены | Гипогонадотропное состояние | Команда не поступает: опухоль или лечение в гипоталамо-гипофизарной области, синдром Каллмана, функциональные нарушения |
| В интервале | Разные | Нормогонадотропное состояние | Синдром поликистозных яичников, маточная форма аменореи, неклассическая дисфункция коры надпочечников |
* Разделение и его пороги приведены по разделу лабораторной диагностики рекомендаций «Аменорея и олигоменорея» (ID 644_2): гипогонадотропной форме там соответствует ЛГ ниже 3,0 МЕ/л, гипергонадотропной: ФСГ выше 25,0 МЕ/л.
🔴 Почему ФСГ бывает высоким
- Естественная менопауза и менопаузальный переход
- Преждевременная недостаточность яичников до 40 лет
- Удаление яичников, химиотерапия, облучение малого таза
- Дисгенезия гонад, включая синдром Шерешевского-Тёрнера
- Синдром Клайнфельтера и другие поражения яичка
- Изолированное нарушение сперматогенеза при сохранном тестостероне
🟡 Почему ФСГ и ЛГ бывают низкими
- Функциональная гипоталамическая аменорея: потеря веса, спорт, стресс
- Гиперпролактинемия: избыток пролактина глушит пульсацию гонадолиберина
- Аденома гипофиза, последствия операции или облучения, гипопитуитаризм
- Приём гормональных контрацептивов и других половых стероидов
- Врождённые формы, самая известная из которых сопровождается снижением обоняния
- Тяжёлые системные заболевания и декомпенсированные эндокринопатии
Изолированно повышенный ЛГ
Когда поднят только ЛГ, а ФСГ остался в интервале, объяснение чаще прозаическое: кровь взяли близко к овуляторному пику, и первым делом стоит пересчитать день цикла. Если пик исключён, подъём ЛГ рассматривают вместе с андрогенами и клинической картиной: сам по себе он не определяет ни диагноза, ни лечения.
Отсутствие первой менструации к 15 годам; прекращение менструаций на 6 месяцев и дольше вне беременности; приливы жара и сухость слизистых у женщины моложе 40 лет; выделения из молочных желёз вместе с головной болью или сужением полей зрения; у мужчины: уменьшение объёма яичек, потеря обоняния, отсутствие полового развития к 14 годам. Обследование в этих случаях начинают сразу и не откладывают до следующего цикла.
ФСГ и ЛГ у мужчин#
У мужчин цикла нет, и вопрос «на какой день» снимается сам собой. Остаётся требование времени суток: клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (ID 5_3) прямо задают окно забора крови на половые гормоны: с 8:00 до 11:00.
У мужчин разделение ролей нагляднее. ЛГ действует на клетки Лейдига в межканальцевой ткани яичка и запускает синтез тестостерона, ФСГ действует на клетки Сертоли внутри семенных канальцев, поддерживая созревание сперматозоидов. Поэтому мужчина может иметь тестостерон в пределах нормы и при этом бесплодие: пострадал только сертолиев этаж, и выдаёт это изолированно поднятый ФСГ.
Первичный и вторичный гипогонадизм
| ФСГ | ЛГ | Тестостерон | Трактовка |
|---|---|---|---|
| ↑ | ↑ | ↓ | Первичный (гипергонадотропный). Поражено яичко: синдром Клайнфельтера, орхит, травма, крипторхизм, последствия химиотерапии |
| ↓ | ↓ | ↓ | Вторичный (гипогонадотропный). Недостаток гонадолиберина или гонадотропинов: опухоли гипоталамо-гипофизарной области и лечение по их поводу, синдром Каллмана с аносмией |
| ↑ | → | → | Изолированное нарушение сперматогенеза. Гормональный фон в порядке, страдает только продукция сперматозоидов |
| ↓ | ↓ | ↑ или → | Экзогенный источник андрогенов. Введённый извне тестостерон подавляет собственные гонадотропины |
* Порядок обследования по рекомендациям «Мужское бесплодие» (ID 5_3): при азооспермии и олигозооспермии исследуют ФСГ и общий тестостерон, остальные гормоны добавляют для уточнения причины. Пороги тестостерона разобраны в отдельной статье.
Заместительная терапия тестостероном для лечения мужского бесплодия не рекомендована: введённый извне тестостерон тормозит секрецию ЛГ и ФСГ, вслед за ними угасает и сперматогенез. Систематический обзор восстановления после анаболических стероидов показывает, что подавление обратимо не всегда (PMID 33887077).
Обратная сторона той же физиологии работает как лечение: при подтверждённом гипогонадотропном гипогонадизме сперматогенез стимулируют хорионическим гонадотропином, при необходимости добавляя препараты ФСГ; тестостерон здесь не помощник, он же и подавляет собственные гонадотропины. Срок до появления сперматозоидов измеряется месяцами.
