Что сдают чаще всего — короткая таблица:
| Анализ | Зачем | Срок действия* | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Общий анализ крови | Анемия, воспаление, тромбоциты | 10–14 дней | С лейкоцитарной формулой и тромбоцитами |
| Биохимия крови | Глюкоза, печень, почки, липиды, кальций | 10–14 дней | Состав зависит от клиники |
| Коагулограмма | Свёртываемость, риск кровотечения | 10–14 дней | Часто с D-димером |
| Группа крови, резус, Kell | Совместимость при переливании | Бессрочно | Клиника может требовать свежий бланк |
| ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис | Инфекционная безопасность | 1–3 месяца | Срок зависит от теста |
| ЭКГ | Риск наркоза и операции | 10 дней – 1 месяц | Плёнка или заключение |
| ЭГДС + H. pylori | Язвы, эрозии, хеликобактер | 6 месяцев | Лучше с биопсией |
| HbA1c и ТТГ | Диабет и щитовидная железа | 3 месяца | Бариатрический блок |
* Сроки — ориентир по протоколам клиник, а не федеральный стандарт. Точный срок для вашей операции подтверждает клиника.
Обязательный минимум, бариатрический блок, обследования по показаниям, подготовка и красные флаги — в одном PDF. Без email-стены: скачайте, распечатайте и возьмите на консультацию.
Скачать чек-лист (PDF, 2 страницы)
Файл A4. Окончательный список — у хирурга и анестезиолога; чек-лист не заменяет консультацию.
Какие анализы сдают перед бариатрической операцией: короткий список#
Перед бариатрической операцией сдают общий предоперационный минимум и бариатрический блок. Первый нужен любой плановой операции и зависит от протокола клиники. Второй относится именно к ожирению и операции на желудке: его состав задают клинические рекомендации «Ожирение» 20241.
Общий минимум выглядит примерно так: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус, общий анализ мочи, ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, ЭКГ, рентген или КТ грудной клетки и эзофагогастроскопия. В разных клиниках к этому добавляют спирометрию, бета-ХГЧ, санацию полости рта, консультацию терапевта и анестезиолога, компрессионные чулки.
Бариатрический блок — это не «ещё тридцать анализов», а поиск того, что реально меняет тактику: диабет и его компенсация, болезни печени, эндокринные причины ожирения, дефицит железа и витаминов, хеликобактер и язвы, апноэ и венозный риск. В клинических рекомендациях 2024 года названы ТТГ, глюкоза, HbA1c и ОГТТ по показаниям, биохимия с липидами и печёночными ферментами, тестостерон и другие половые гормоны при симптомах гипогонадизма, ПТГ и 25(OH)D при ИМТ выше 40, ЭГДС с тестом на H. pylori, дуплекс вен и консультации эндокринолога, терапевта, кардиолога, диетолога и психиатра1.
Отдельно скажем про слово «резекция». В бариатрии чаще говорят «продольная резекция желудка», «рукавная резекция» или «слив». Онкологическая резекция желудка — другая операция с другим объёмом и другим обследованием. Если вы ищете анализы перед резекцией желудка, уточните, о какой операции речь: бариатрической или онкологической. Для бариатрической продольной резекции ориентир тот же — общий минимум плюс бариатрический блок; для онкологической набор будет другим.
Бариатрическая операция бывает разной: продольная резекция, гастрошунтирование, минигастрошунтирование, бандажирование. У них разные риски, разная длительность и разное послеоперационное наблюдение. Возраст, ИМТ, диабет, болезни сердца и вен, курение и психиатрический анамнез тоже меняют набор обследований. Поэтому один и тот же пациент в двух клиниках может получить разные списки — и оба будут обоснованы.
Клиническую часть материала проверил научный редактор РИГМЕД — бариатрический хирург, доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации М. А. Буриков.
Почему в разных клиниках разные списки анализов перед бариатрией#
Потому что федерального перечня «анализы перед бариатрией» не существует. Клинические рекомендации «Ожирение» 2024 описывают бариатрическую часть обследования, но не заменяют предоперационный протокол клиники. Общий минимум, сроки действия и дополнительные тесты устанавливает медицинская организация.
Приказ Минздрава России № 922н регулирует порядок оказания хирургической помощи, но перечня предоперационных анализов не содержит2. Поэтому клиника опирается на клинические рекомендации, собственный анестезиологический протокол, санитарные требования и практику хирурга. Отсюда и разброс: в одном центре просят 12 анализов, в другом — 30.
| Вопрос | Клинические рекомендации «Ожирение» 2024 | Протокол клиники |
|---|---|---|
| Показания и противопоказания | Да | Уточняет под свою практику |
| Бариатрический лабораторный блок | Да, частично | Дополняет |
| ОАК, биохимия, коагулограмма | Нет общего перечня | Да |
| Инфекционный скрининг | Нет общего перечня | Да |
| Сроки действия анализов | Не устанавливает | Да |
| Консультации специалистов | Да | Дополняет |
| ЭГДС и H. pylori | Да | Да |
| Дуплекс вен нижних конечностей | Да | Да |
| Наблюдение после операции | Да | Дополняет |
* Таблица показывает разделение ответственности, а не «кто главнее». Клинические рекомендации — основа, протокол клиники — способ применить её к конкретному пациенту и условиям.
На список влияют ещё четыре вещи. Возраст и сопутствующие болезни: чем старше пациент и чем больше у него кардиологического и эндокринного анамнеза, тем шире обследование. Вид операции: после шунтирования выше риск дефицитов, поэтому нутритивный блок может быть подробнее. Лаборатория: разные наборы дают разные референсные интервалы, и клиника ориентируется на свои. Местные правила: где-то требуют КТ грудной клетки, где-то достаточно рентгена, где-то добавляют ПЦР-тест.
Если вы нашли список в интернете, задайте три вопроса. Первый: это про бариатрическую операцию или про общую хирургию? Второй: есть ли в нём бариатрический блок — HbA1c, ТТГ, ПТГ и 25(OH)D, ферритин, B12, H. pylori? Третий: совпадают ли сроки действия с вашей клиникой? Чужой чек-лист — хорошая отправная точка, но не замена протоколу вашей клиники.
Обязательный минимум перед операцией: кровь, моча, коагулограмма, инфекции#
Типовой предоперационный минимум — это ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус, общий анализ мочи, инфекционный скрининг, ЭКГ, рентген или КТ грудной клетки и ЭГДС. Его состав и сроки действия задаёт клиника, поэтому таблица ниже — ориентир, а не федеральный стандарт9.
| Анализ | Что показывает | Срок действия* | Что уточнить |
|---|---|---|---|
| Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоцитами и СОЭ | Анемия, воспаление, инфекция, тромбоциты | 10–14 дней | Нужна ли микроскопия мазка |
| Биохимия крови | Глюкоза, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, белок, альбумин, холестерин, ЛПНП, триглицериды, мочевая кислота, кальций, натрий, калий | 10–14 дней | Состав набора в вашей клинике |
| Коагулограмма | ПТИ/МНО, АЧТВ, фибриноген, иногда D-димер и антитромбин III | 10–14 дней | Нужен ли D-димер |
| Группа крови, резус-фактор, Kell | Совместимость при возможном переливании | Бессрочно | Официальный бланк с печатью |
| Общий анализ мочи с микроскопией осадка | Инфекция мочевых путей, белок, глюкоза, эритроциты | 10–14 дней | Как собрать и сколько хранить |
| ВИЧ, HBsAg, anti-HCV, сифилис | Инфекционная безопасность | 1–3 месяца | Какие именно тесты требует клиника |
| ЭКГ | Ритм, проводимость, ишемические изменения | 10 дней – 1 месяц | Нужна плёнка или заключение |
| Рентген или КТ грудной клетки | Туберкулёз, пневмония, другие изменения | 14 дней – 1 год | Какой метод требует клиника |
| ЭГДС | Язвы, эрозии, гастрит, полипы, H. pylori | 6 месяцев | Нужна ли биопсия и тест на H. pylori |
| Бета-ХГЧ | Беременность | 10 дней | Только для женщин репродуктивного возраста |
* Сроки — примеры из протоколов клиник. В вашей клинике они могут быть другими; уточняйте до сдачи.
За каждым пунктом стоит практический смысл. ОАК и биохимия показывают, нет ли анемии, воспаления, некомпенсированного диабета, болезни почек или печени. Коагулограмма нужна анестезиологу и хирургу: она помогает оценить риск кровотечения и тромбоза. Группа крови и Kell — страховка на случай переливания. Инфекционный скрининг — требование инфекционной безопасности, а не «поиск болезней ради галочки».
ЭКГ и рентген или КТ грудной клетки оценивают риск наркоза и сопутствующие болезни лёгких. ЭГДС нужна не только для поиска язвы: она показывает грыжу пищеводного отверстия, эзофагит, полипы и другую патологию, которая может изменить план операции. Бета-ХГЧ нужен женщинам репродуктивного возраста: беременность — противопоказание к плановой бариатрической операции1.
Спирометрия, санация полости рта, консультация анестезиолога, компрессионные чулки, мазок на COVID-19 или ПЦР-тест, дополнительный тест на гепатит, консультация узкого специалиста. Это не «лишние анализы»: клиника добавляет их под анестезиологический риск, эпидемическую обстановку и свои правила.
Что дополнительно проверяют перед бариатрией: сахар, липиды, печень, гормоны и витамины#
Бариатрический блок ищет то, что меняет тактику: некомпенсированный диабет, болезни печени и почек, эндокринные причины ожирения, дефицит железа и витаминов, хеликобактер и язвы. Именно этот блок отличает бариатрическое обследование от обычной предоперационной панели.
Глюкоза, HbA1c и ОГТТ
Всем пациентам с ожирением клинические рекомендации рекомендуют искать нарушения углеводного обмена: глюкозу натощак, гликированный гемоглобин и, при необходимости, глюкозотолерантный тест1. Это не формальность: некомпенсированный диабет повышает риск инфекций, расхождения швов и осложнений наркоза.
HbA1c показывает средний уровень глюкозы за последние два-три месяца. По клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» значение 6,5 % и выше соответствует диабету3. Но цифра 6,5 % — не приговор и не запрет на операцию: хирург и эндокринолог смотрят на весь профиль, сопутствующие болезни и динамику. Если HbA1c высокий, операцию могут отложить до компенсации — это нормальная практика, а не отказ.
ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) назначают не всем: при уже известном диабете он не нужен, а при пограничных значениях помогает увидеть скрытые нарушения. Как его сдавать — в отдельном разборе глюкозотолерантного теста.
Липиды, печень и почки
Биохимия при бариатрическом обследовании шире, чем «глюкоза и холестерин». Смотрят общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, общий белок, альбумин, креатинин, мочевую кислоту, кальций, натрий и калий1. Это нужно, чтобы оценить метаболический риск, функцию печени и почек, а также найти неалкогольную жировую болезнь печени, которая при ожирении встречается часто.
Печёночные ферменты читают не по одной цифре, а по кратности превышения верхней границы лаборатории. Если АЛТ повышена в два-три раза, это повод разбираться с причиной до операции, а не «просто пересдать». Подробнее — в разборе АЛТ и АСТ.
ТТГ, кортизол, пролактин и тестостерон
ТТГ клинические рекомендации рекомендуют всем пациентам с ожирением — чтобы исключить гипотиреоз и другие эндокринные причины1. Это не значит, что у каждого найдётся болезнь щитовидной железы; это значит, что её нужно исключить до операции.
Кортизол и пролактин смотрят по показаниям — когда есть клинические признаки гиперкортицизма или гиперпролактинемии. Клинические рекомендации требуют исключить эти состояния, но не устанавливают поголовный скрининг: тесты назначают по общепринятым правилам, а не «на всякий случай». Если есть выраженное повышение давления, багровые растяжки, слабость мышц, нарушение менструального цикла или отделение молока вне беременности, об этом стоит сказать эндокринологу.
Мужчинам с жалобами и симптомами гипогонадизма рекомендуют исследовать общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ и глобулин, связывающий половые гормоны1. Это не рутинный тест для всех, а целенаправленный поиск — и решение о нём принимает эндокринолог.
25(OH)D, ПТГ и кальций
При ИМТ выше 40 клинические рекомендации отдельно называют исследование ПТГ и 25(OH)D — для оценки обеспеченности витамином D и диагностики вторичного гиперпаратиреоза1. У людей с ожирением дефицит витамина D встречается часто, а низкий витамин D и высокий ПТГ могут говорить о напряжении кальциевого обмена.
Пороги простые и известные: 25(OH)D ниже 20 нг/мл — дефицит, 20–30 нг/мл — недостаточность, 30–100 нг/мл — адекватный уровень. Эти границы приведены в клинических рекомендациях «Остеопороз»5. ПТГ читают вместе с кальцием и витамином D: сам по себе он не диагноз6. Подробнее — в разборах витамина D и паратгормона.
Железо, ферритин, B12 и фолаты
Эти показатели не входят в обязательный минимум для всех, но их смотрят при анемии, хронической усталости, после операций на желудке и при планировании бариатрии. Ферритин ниже 30 нг/мл — ориентир истощения депо железа; при воспалении ферритин может быть повышен даже при дефиците, поэтому его читают вместе с ОАК и СРБ. Ориентир 30 нг/мл используется в клинических рекомендациях «Железодефицитная анемия»4.
B12 и фолаты важны при анемии, неврологических симптомах, веганском питании и после шунтирования. Порог зависит от лаборатории и набора; выраженное снижение требует разбора с врачом, а не самостоятельных инъекций8. Подробнее — в разборах витамина B12 и фолиевой кислоты.
Что не входит в рутинный блок
Инсулин и С-пептид не нужно сдавать всем: клинические рекомендации прямо считают рутинное определение инсулина нецелесообразным из-за вариабельности и низкой информативности1. Т3 и Т4 не заменяют ТТГ и не входят в рутинный бариатрический блок. Онкомаркеры, генетические тесты и «панели на всё» тоже не являются рутиной: их назначают по показаниям.
Каждый дополнительный тест — это деньги, время и риск случайной находки, которая потребует ещё обследований, но ничего не изменит в операции. Бариатрический блок силён не количеством, а попаданием в те вопросы, которые реально влияют на риск и тактику.
Гастроскопия, сердце, вены и апноэ: обследования перед резекцией желудка#
Перед бариатрической операцией важны не только анализы. ЭГДС с тестом на H. pylori, ЭКГ и ЭхоКГ, дуплекс вен нижних конечностей и оценка апноэ сна — это те обследования, которые напрямую влияют на риск операции и анестезии.
ЭГДС и H. pylori
Клинические рекомендации рекомендуют проводить эзофагогастроскопию и исследование на хеликобактер пилори — культуральное или ПЦР — перед хирургическим лечением ожирения1. Это нужно, чтобы найти язвы, эрозии, выраженный гастрит, грыжу пищеводного отверстия и другую патологию, которая может осложнить операцию.
Если находят язву или эрозию, операцию обычно откладывают до заживления. Если находят H. pylori — назначают эрадикацию и подтверждают, что бактерия ушла. Это не «перестраховка»: незалеченная язва повышает риск кровотечения и несостоятельности шва.
ЭКГ и ЭхоКГ
ЭКГ и/или эхокардиографию клинические рекомендации называют для обследования пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью1. На практике клиника может требовать ЭКГ всем пациентам, а ЭхоКГ — по показаниям. Это зависит от возраста, давления, одышки и анамнеза.
Дуплекс вен нижних конечностей
Это отдельная рекомендация для пациентов с ожирением перед бариатрической операцией: оценить глубокие вены, признаки несостоятельности, текущий или перенесённый тромбоз1. Ожирение, малоподвижность и длительная операция повышают риск венозных тромбоэмболий, поэтому дуплекс вен — не формальность.
Если находят варикоз или признаки тромбоза, может понадобиться консультация сосудистого хирурга и дополнительная профилактика. Компрессионные чулки первой-второй степени часто просят взять с собой в стационар.
УЗИ брюшной полости
Клинические рекомендации рекомендуют УЗИ органов брюшной полости всем пациентам с ожирением — искать желчнокаменную болезнь и неалкогольную жировую болезнь печени1. Перед бариатрией это важно: камни в желчном пузыре и изменения печени могут влиять на тактику и требуют отдельного решения.
Апноэ сна
При клинических проявлениях синдрома обструктивного апноэ сна клинические рекомендации называют кардиореспираторный мониторинг в ночные часы1. Заподозрить апноэ можно по храпу, остановкам дыхания во сне, утренней головной боли, дневной сонливости и повышению давления.
Почему это важно: апноэ повышает риск трудной интубации, гипоксии и послеоперационных осложнений. Если апноэ тяжёлое, анестезиолог может рекомендовать CPAP до и после операции. Об этом стоит сказать заранее, а не накануне.
Консультации и сроки действия анализов перед операцией#
Список специалистов и сроки действия анализов — вторая половина подготовки, которую часто недооценивают. Можно сдать идеальные анализы и не попасть на операцию из-за просроченного ЭКГ или отсутствующей консультации.
Подготовка к бариатрической операции: с чего начать
Начинать удобно с консультации бариатрического хирурга: он подтверждает показания, выбирает вид операции и выдаёт список обследований под свою клинику. Дальше — анализы и консультации, затем допуск терапевта и анестезиолога. Если идти в обратном порядке и сначала сдать «всё подряд», часть анализов может не понадобиться, а часть — просрочиться к операции.
Практический порядок такой: хирург → список анализов → длинные тесты (ЭГДС, ТТГ, инфекции) → консультации → короткие тесты (ОАК, биохимия, коагулограмма) → допуск. Так подготовка занимает меньше времени и пересдач.
Кто из специалистов должен посмотреть
Клинические рекомендации называют эндокринолога, терапевта, кардиолога, диетолога и психиатра для пациентов с показаниями к хирургическому лечению ожирения1. Хирург и анестезиолог назначают дополнительных специалистов по сопутствующим болезням: пульмонолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, невролога.
Эндокринолог исключает эндокринные причины ожирения и противопоказания, терапевт оценивает общее состояние, кардиолог — сердечный риск, диетолог — питание и дефициты, психиатр — противопоказания и расстройства пищевого поведения. Это не «собрать справки», а собрать картину, которая влияет на безопасность.
Курение перед операцией
Отдельный пункт подготовки — курение. Клинические рекомендации рекомендуют прекратить употребление табачной продукции предпочтительно за год и самое позднее за 6 недель до операции1. Это влияет на заживление ран и риск язв анастомоза, поэтому вопрос стоит обсудить с хирургом заранее, а не накануне.
Сколько действуют анализы
| Группа | Ориентир срока | Комментарий |
|---|---|---|
| ОАК, биохимия, коагулограмма | 10–14 дней | Самые короткие; сдавать ближе к операции |
| Инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) | 1–3 месяца | Зависит от теста и клиники |
| ТТГ | 3 месяца | Если есть нарушения — срок может быть меньше |
| ЭГДС | 6 месяцев | При язве или эрозии — до заживления |
| ЭКГ | 10 дней – 1 месяц | Плёнка или заключение |
| Рентген или КТ грудной клетки | 14 дней – 1 год | Зависит от метода и клиники |
| Дуплекс вен | 7 дней – 1 месяц | Перед операцией |
| УЗИ брюшной полости | 1–3 месяца | Если включено в протокол |
* Сроки — ориентиры из протоколов клиник, а не федеральный стандарт. Перед сдачей уточните срок в своей клинике.
За 6–8 недель: ЭГДС, ТТГ, инфекции, консультации. За 2 недели: ОАК, биохимия, коагулограмма, моча, ЭКГ. За 2–3 дня: то, что клиника требует непосредственно перед госпитализацией. Так вы не окажетесь в ситуации, когда анализ просрочен, а до операции три дня.
Есть и обратная ошибка: сдать всё за месяц до операции и потом пересдавать короткие анализы. Короткоживущие тесты — ОАК, биохимия, коагулограмма — лучше делать ближе к дате, а длинные — ЭГДС, ТТГ, инфекции — можно раньше. Если вы сдаёте анализы в разных лабораториях, сохраняйте официальные бланки и не пересдавайте без причины: сравнение результатов разных наборов может запутать.
