Параметры и карты 091, 092, 093#
Руководство короткое, и характеристики в нём собраны в одну таблицу на последней странице; здесь она приведена целиком, потому что именно за объёмом пробы и составом карт в него и заглядывают.
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Тип пробы | Цельная кровь, контрольный материал |
| Объём пробы | Более 50 мкл, штатно 200 мкл |
| Время измерения | 45 секунд |
| Калибровка | Одноточечная, автоматически при установке карты |
| Память | 1000 измерений |
| Передача данных | USB, RS-232C |
| Рабочая температура прибора | 18–30 °C |
| Температура сенсорной карты | 10–30 °C (10–18 °C в режиме нагрева) |
| Влажность | 30–80 % |
| Размеры | Прибор 250 × 120 × 96 мм; карта 85,6 × 54 × 8,5 мм |
| Масса | 1,4 кг |
| Питание | 100–250 В, 50/60 Гц; батарея |
| Принтер | Термопринтер, 20 символов, бумага 56 мм |
| Комплектация | Прибор, рулон термобумаги, силовой адаптер, руководство |
* Раздел 9 «Технические характеристики» и п. 3.1 «Комплектация» руководства1.
Что измеряет и что считает каждая карта
| Параметр | Диапазон | 091 | 092 | 093 |
|---|---|---|---|---|
| pH | 6,0–8,0 | ● | ● | ● |
| PCO2 | 5–250 торр | ● | ● | ● |
| PO2 | 5–760 торр | ● | ● | — |
| Na⁺ | 80–200 ммоль/л | — | ● | ● |
| K⁺ | 1,0–12,0 ммоль/л | — | ● | ● |
| Ca²⁺ ионизированный | 0,25–5,0 ммоль/л | — | — | ● |
| Hct | 10–75 % | ● | ● | ● |
| HCO3⁻ (расчёт) | 5–50 ммоль/л | ● | ● | ● |
| TCO2, SO2, BE, SBE, BB, O2ct, SBC, AaDO2, RI, Hb (расчёт) | BE и SBE от −30 до 30 ммоль/л, Hb 5–22 г/дл, остальные по таблице | ● | ● | — |
* Раздел 9 руководства1. Карта 093 не измеряет PO2, и поэтому все расчётные параметры, которые от него зависят, для неё не выводятся; на ней остаются pH, PCO2, электролиты, гематокрит и бикарбонат. HCO3⁻ — бикарбонат, TCO2 — общий углекислый газ, SO2 — насыщение гемоглобина кислородом, BE и SBE — избыток оснований в крови и во внеклеточной жидкости, BB — буферные основания, O2ct — содержание кислорода в крови, SBC — стандартный бикарбонат, AaDO2 — альвеолярно-артериальная разница по кислороду, RI — респираторный индекс, Hb — гемоглобин.
Карту выбирают под отделение, а не под прибор: реанимации с ИВЛ (искусственной вентиляцией лёгких) нужен PO2 и вся кислородная арифметика, то есть 091 или 092, а там, где важнее калий и ионизированный кальций (например, при массивных трансфузиях или на диализе), ставят 093 и мирятся с отсутствием PO2. Как читать сам бланк газов крови по шагам, мы разбирали в статье про расшифровку КЩС (кислотно-щелочного состояния).
Включение: светодиод, сигналы и бумага#
Переключатель питания стоит на левой панели, после включения загорается экран и светодиод. Экран гаснет сам через 5 минут бездействия ради экономии энергии, и это не ошибка: в режиме сбережения он остаётся включённым в смысле работы, просто не светится. Дальше всё общение с прибором идёт через цвет светодиода и число звуковых сигналов, и таблица из руководства стоит того, чтобы её выучить.
| Состояние прибора | Светодиод | Звук |
|---|---|---|
| Эксплуатируется | Зелёный | Нет |
| Не эксплуатируется | Оранжевый | Нет |
| Готов к пробе после калибровки | Горит зелёным | Двойной «пи-пи» |
| Обнаружена проба | Горит зелёным | Тройной «пи-пи-пи» |
| Ошибка калибровки или измерения | Горит оранжевым | Нет |
| Измерение | Горит зелёным | Нет |
| Достать карту после измерения | Горит зелёным | Тройной «пи-пи-пи» |
* П. 3.2 «Процедура запуска» руководства1, таблица работы светодиода и звукового сигнала.
Отсюда главное правило прибора: оранжевый светодиод означает, что измерение начать нельзя, и чаще всего причина в температуре: либо в помещении холоднее 18 °C или теплее 30 °C, либо карта только что из холодильника. Меню при этом работает, и это сбивает: прибор выглядит живым, но пробу не примет, пока диод не станет зелёным.
Термобумага
Рулон ставится так, чтобы конец остался снаружи, и после закрытия крышки бумага должна подаваться сама; если не подаётся, рулон стоит неправильно. Два предупреждения руководства: головка принтера после печати горячая, и тянуть бумагу или проворачивать ролик рукой нельзя, принтер от этого ломается. Печать от батареи отдельно разрешается или запрещается в настройках принтера (пункт «Battery»), и при выбранном «No use» печать невозможна даже при включённом принтере.
Режим прогрева карты из холодильника#
Сенсорные карты хранятся в холодильнике при 2–8 °C, а работают при 10–30 °C, и разницу закрывает встроенный подогрев: внутренний датчик определяет температуру карты и запускает режим прогрева. Включается он через «Menu → Other → Other → Heating → ON», и в режиме прогрева в правом верхнем углу экрана появляется отдельный значок. Нижняя граница для карты в этом режиме опускается до 10 °C вместо 18 °C, и это позволяет не держать запас карт при комнатной температуре, а брать их из холодильника по одной.
Второй режим в том же меню называется «Height Mode». Он нужен только при работе выше 2000 м над уровнем моря: атмосферное давление влияет на калибровочную жидкость, и внутренний датчик давления вносит поправку сам. Влияет высота только на PCO2 и PO2, остальные параметры не трогает; в Волгоградской области он не нужен, но при переезде прибора на Кавказ его стоит помнить.
Измерение по шагам и время на каждый#
Перед пробой руководство требует гепаринизированный шприц (иначе проба свернётся в карте), удалить из него пузырьки воздуха, перемешать пробу и снять иглу; работа с пробой и с картой ведётся в перчатках, и если при введении чувствуется сопротивление, введение нужно прекратить немедленно. Про то, как взять и довезти пробу так, чтобы её вообще имело смысл измерять, у нас есть отдельная статья про преаналитику газов крови.
| Шаг | Что делать | Что происходит |
|---|---|---|
| 1 | Включить прибор и дождаться экрана готовности | При другом изображении измерение начинать нельзя |
| 2 | Вставить сенсорную карту нужной стороной | Прибор обнаруживает карту и сам начинает калибровку |
| 3 | Дождаться двойного сигнала | Калибровка завершена, изображение на экране меняется |
| 4 | Снять защитную наклейку и вставить шприц | Нажать «START», даже если пробы достаточно и сигнала нет |
| 5 | Ввести пробу и оставить шприц в указанном положении | Анализ начинается автоматически; шприц, карту и прибор не трогать |
| 6 | Ждать 45 секунд | Начинается печать; карту не доставать ещё 5 секунд, чтобы прошла запись |
| 7 | Выбрать «Reprint», «P. Info» или «Graph» | Повторная печать, данные пациента или график КЩС |
| 8 | Достать карту после распечатки | Через 10 секунд экран возвращается в «Ready» |
| 9 | Заклеить место введения шприца, шприц и карту утилизировать как медицинские отходы | Карта одноразовая |
* П. 4.3 «Измерение пробы крови» руководства1. Если поршень дошёл до крайнего нижнего положения, шприц достают и заклеивают место введения.
После калибровки у оператора есть время на введение пробы, и оно считается: первые 29 секунд экран просто ждёт, на 30-й секунде прибор подаёт звуковой сигнал, а на 180-й выдаёт ошибку превышения времени ожидания и просит достать карту. Карта при этом уже откалибрована и повторно не используется, то есть опоздание на три минуты стоит одной сенсорной карты.
Данные пациента и значения по умолчанию#
Данные пациента вводятся через «P. Info» во время калибровки, измерения или после него, и руководство советует вводить их как можно раньше и сразу все, потому что во время калибровки и измерения ввод идёт медленно. Заканчивается ввод кнопкой «FIN». Поля и значения, которые прибор подставляет сам, если ничего не вводить:
| Поле | Что это | По умолчанию |
|---|---|---|
| ID | Номер пациента | — |
| Temp | Температура пациента | 37 °C |
| Hb | Гемоглобин пациента | 15 г/дл |
| BP | Атмосферное давление | 760 мм рт. ст. |
| FIO2 | Доля кислорода во вдыхаемой смеси | 21,0 % |
| SEX, Age, Birth | Пол, возраст, дата рождения | — |
* П. 5.1 «Информация о пациенте» и раздел 6 руководства1, тестовые коды 46–48.
Значения по умолчанию и есть то место, где расчётные параметры ошибаются молча. Прибор считает бикарбонат, избыток оснований и сатурацию по введённой температуре и гемоглобину, и у пациента с лихорадкой 39 °C или с гемоглобином 8 г/дл на карте 093, которая гемоглобин сама не выводит, расчёт при значениях по умолчанию уедет от реального. На картах 091 и 092 гемоглобин рассчитывается из гематокрита, и там поле нужно реже. FIO2 при этом влияет на альвеолярно-артериальную разницу AaDO2 и дыхательный индекс RI, и у пациента на кислороде оставлять 21 % нельзя.
Если данные ввели не тому пациенту, «P. Info Del» удаляет всю введённую информацию; изменить данные после измерения можно через «Data → ALL → P. Info». В меню «FAC» вводится коэффициент корреляции по каждому параметру и типу пробы, и это способ подогнать прибор под референсный анализатор лаборатории, и руководство описывает только сам ввод, а не порядок расчёта коэффициента; в меню «Other → STD Range» задаются собственные допустимые диапазоны по каждому параметру, а в «Unit» единицы измерения.
Коды ошибок 101–131#
Ошибка температуры выведена в руководстве отдельно от кодов: если температура в помещении вышла за рабочий диапазон, светодиод горит оранжевым, меню работает, а измерение не запускается. При перегреве прибор переносят в помещение прохладнее, при холоде повышают температуру или ждут, пока прибор прогреется, и диод сам сменит оранжевый на зелёный. Всё остальное приходит кодом.
| Код | Значение | Что делать |
|---|---|---|
| 101 | Отмена | Прекратить измерение и нажать «Cancel» |
| 102 | — | Принудительно вытащить сенсорную карту |
| 103 | Временная ошибка чтения сенсорной карты | Проверить температуру в помещении, карты и сенсора, все три названы возможной причиной |
| 104 | Ошибка нагрева | — |
| 105 | Внутренняя временная ошибка прибора | — |
| 108 | Ошибка калибровки | — |
| 109 | Ошибка измерения | — |
| 110 | Ошибка мотора | — |
| 111 | Превышено время ожидания начала калибровки | — |
| 112 | Превышено время ожидания обнаружения пробы | Проба не введена за 180 секунд; достать карту |
| 115 | Обнаружена использованная сенсорная карта | Карта одноразовая, поставить новую |
| 116 | Ошибка записи | — |
| 117 | Временная ошибка сенсора | — |
| 119 | Ошибка печати | Проверить бумагу и настройку «Battery» в принтере |
| 120 | Ошибка отправки | Проверить кабель и параметры передачи в меню «COM» |
| 121 | Ошибка чтения кода контроля качества | — |
| 122 | Ошибка типа сенсорной карты | — |
| 123 | Истёк срок действия сенсорной карты | Взять карту с действующим сроком |
| 124 | Превышено время ожидания | Нажать «Retry» или «Back» |
| 125 | Информация о пациенте уже введена | Предупреждение, не ошибка |
| 126 | Удалить информацию о пациенте? | Запрос подтверждения |
| 130 | Ошибка ввода | — |
| 131 | Отсутствие батареи | Низкое напряжение батареи |
* П. 7.2 «Перечень кодов ошибок» руководства1. Коды 106, 107, 113, 114 и 118 в перечне стоят без расшифровки. Прочерк в графе «Что делать» означает, что руководство действий не даёт, и для этих кодов остаётся повторить измерение на новой карте и при повторе звонить в сервис.
По этой таблице видно, что расшифрованных кодов, где лаборатория может что-то сделать сама, шесть: 103 (температура), 112 (опоздали с пробой), 115 и 123 (не та карта), 119 (бумага) и 120 (кабель). Всё остальное (104, 105, 108, 109, 110, 116, 117) руководство оставляет без рекомендаций, и повторять измерение на той же карте смысла нет: карта уже откалибрована и второй раз не читается.
