Сиреневая крышка — ЭДТА, в неё идёт общий анализ крови, голубая — цитрат натрия (0,105–0,129 моль/л) для коагулограммы, красная или жёлтая — сыворотка для биохимии, гормонов и серологии, зелёная — гепарин для плазмы и газов крови, серая — фторид натрия (2–4 мг/мл) для глюкозы, чёрная — цитрат для СОЭ, розовая — ЭДТА с апротинином для нестабильных гормонов. Цвета для антикоагулянтов закреплены таблицей 1 национального стандарта ГОСТ Р 53079.4-2008 и совпадают у всех производителей вакуумных систем, поэтому пробирка одного бренда читается лаборантом, который привык к другому.
Таблица: цвет крышки, наполнитель и что в неё берут#
Цветовой код придуман для того, чтобы медсестра процедурного кабинета и лаборант понимали содержимое пробирки без чтения этикетки, и в национальном стандарте под это отведена отдельная таблица. Мы свели её вместе с практикой производителей вакуумных систем в один список, по которому можно работать не отходя от манипуляционного столика.
| Цвет крышки | Что внутри | Какие исследования | Что портится при ошибке |
|---|---|---|---|
| Сиреневая (лиловая, фиолетовая) | К2- или К3-ЭДТА, 1,2–2,0 мг на мл крови | Общий анализ крови, ретикулоциты, гликированный гемоглобин, группа крови | Недолив концентрирует ЭДТА и сморщивает эритроциты, от этого падает гематокрит и растёт MCHC |
| Голубая | Цитрат натрия 0,105–0,129 моль/л, соотношение 9 частей крови на 1 часть цитрата | Протромбиновое время и МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер, тромбиновое время | Недолитая пробирка удлиняет время свёртывания и здоровый гемостаз выглядит гипокоагуляцией |
| Красная и жёлтая | Пусто или активатор свёртывания, у жёлтой добавлен разделительный гель | Биохимия, гормоны, онкомаркёры, серология, инфекции | Неполное свёртывание оставляет нити фибрина и они забивают пробозаборник анализатора |
| Зелёная | Гепарин литиевый, натриевый или аммониевый, 12–30 единиц на мл | Электролиты, газы крови, срочная биохимия по плазме | Гепарин искажает окраску мазка и мешает молекулярным исследованиям |
| Серая | Фторид натрия 2–4 мг/мл с оксалатом калия 1–3 мг/мл | Глюкоза, глюкозотолерантный тест, лактат | Без ингибитора гликолиза глюкоза падает примерно на 5–7 % в час прямо в пробирке |
| Чёрная | Цитрат натрия 3,2 % в соотношении 4 части крови на 1 часть цитрата | СОЭ по Вестергрену | Другое соотношение меняет высоту столбика и результат уходит в обе стороны |
| Розовая | К3-ЭДТА с апротинином | Нестабильные гормоны: остеокальцин, кальцитонин, АКТГ | Без ингибитора протеаз гормон разрушается до того, как проба доедет до лаборатории |
| Жёлтая с АЦД | Кислота-цитрат-декстроза, формула А или В | Сохранение живых клеток, типирование, некоторые иммунологические тесты | Перепутанная с обычной жёлтой пробиркой даёт разведённую пробу и заниженные концентрации |
Отдельно стоит сказать про наш интерес, чтобы он не выяснился в середине текста: наша компания много лет поставляет лабораторные анализаторы и расходные материалы к ним, и разбор ошибок преаналитики мы пишем с той единственной стороны, где эти ошибки видно — со стороны прибора, в который проба попадает последней. Пробирками мы не торгуем, и советовать конкретный бренд нам незачем.
ЭДТА в сиреневой пробирке — 1,2–2,0 мг на 1 мл крови. Гепарин в зелёной — 12–30 единиц на 1 мл. Цитрат в голубой — 0,105–0,129 моль/л при соотношении 9 к 1, в чёрной для СОЭ соотношение 4 к 1. Фторид натрия в серой — 2–4 мг/мл, оксалат калия — 1–3 мг/мл. Объёмы по стандарту: 2–3 мл на гематологию, 2–3 мл на коагулологию, 4–5 мл на биохимию и 1 мл цельной крови на 3–4 иммуноанализа. Сроки доставки: 20 минут на глюкозу, 30 минут на ферменты и электролиты, 45 минут на коагулологию, 60 минут на общий анализ крови и 90 минут на микроскопию мочи. Свёртывание идёт примерно 30 минут, центрифугирование сыворотки — 10–15 минут при 1000–1200 g, цитратной плазмы — 15 минут при 2000 g.
Быстрые ответы: 16 вопросов, которые задают чаще всего#
Ниже собраны вопросы ровно в том виде, в каком их набирают в поиске и задают голосовым помощникам, и ответ на каждый занимает одно-два предложения. Раздел можно читать как шпаргалку перед сменой или перед аккредитацией, не разбирая всю статью целиком.
Какого цвета пробирка для общего анализа крови?
Сиреневая, внутри К2- или К3-ЭДТА. Этот антикоагулянт связывает кальций (без него запускается свёртывание) и сохраняет форму клеток, поэтому гематологический анализатор считает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты в том виде, в каком они были в вене.
Какая пробирка нужна для биохимии?
Красная или жёлтая — обе дают сыворотку, разница только в разделительном геле, который после центрифугирования отделяет сыворотку от сгустка и позволяет везти пробирку в лабораторию не переливая. Национальный стандарт кодирует пробирку без добавок красным или белым цветом, а на доставку биохимии по ферментам оставляет 30 минут.
В какую пробирку берут кровь на сахар?
В серую, с фторидом натрия и оксалатом калия. Фторид тормозит гликолиз, без него клетки продолжают потреблять глюкозу прямо в пробирке (стандарт даёт на её доставку всего 20 минут) и результат занижается тем сильнее, чем дольше проба ехала до лаборатории.
Голубая пробирка — это для чего?
Для коагулограммы: протромбиновое время с МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер. Внутри цитрат натрия концентрацией 0,105–0,129 моль/л (это 3,2 или 3,8 процента), и стандарт требует точного соотношения 1 части цитрата и 9 частей крови. На доставку такой пробы отводится 45 минут.
Чем отличается красная пробирка от жёлтой?
Наполнителем: в красной активатор свёртывания или вообще ничего, в жёлтой к активатору добавлен разделительный гель. На результат биохимии это не влияет, влияет на логистику — с гелем сыворотку можно не переливать в отдельную пробирку и она не контактирует со сгустком по дороге.
Можно ли взять ОАК в зелёную пробирку с гепарином?
Нельзя, и дело не в формальности: гепарин (12–30 единиц на миллилитр) меняет окраску клеток при подготовке мазка, из-за чего лейкоцитарная формула читается неверно, а тромбоциты склонны слипаться. Для гематологии стандарт называет только ЭДТА в концентрации 1,2–2,0 мг/мл, и другого антикоагулянта тут нет.
Что будет, если недолить голубую пробирку?
Цитрата на меньший объём крови окажется относительно больше, он свяжет лишний кальций и время свёртывания удлинится искусственно. Коагулометр покажет гипокоагуляцию у здорового человека, и такую пробу лаборатория обязана забраковать, а не пересчитать.
Почему в лаборатории отказались принять пробирку со сгустком?
Сгусток означает, что часть клеток и фибриногена уже выпала из раствора, и любой счёт по такой пробе занижен: тромбоциты уходят в сгусток первыми, и счёт по ним занижается сильнее всего. Пересчитать поправку невозможно, поэтому единственный честный выход — взять кровь заново; сгусток в пробе с антикоагулянтом входит в те 8 оснований для отказа, которые перечисляет стандарт.
Сколько крови нужно на общий анализ?
Для современных анализаторов достаточно 2–3 мл крови с ЭДТА, и это очень немного по меркам старых методичек — так записано в национальном стандарте. Сам прибор берёт на измерение от 9 до 25 микролитров в зависимости от модели (у BC-30s это 9 мкл капиллярной крови), остальной объём нужен для правильного соотношения с антикоагулянтом и для повторов.
В каком порядке набирать пробирки?
Национальный стандарт задаёт такую очередь: посев, затем сыворотка без антикоагулянта, затем цитрат, затем гепарин и последней ЭДТА. Международная практика ставит цитрат перед сывороткой, и это расхождение разбирается ниже отдельным разделом.
Пробирку надо встряхивать?
Нет, только плавно переворачивать несколько раз сразу после наполнения — кратность (обычно от 4 до 10 раз) указана в инструкции к конкретным пробиркам. Встряхивание разрушает эритроциты и даёт гемолиз, а он поднимает калий и ЛДГ настолько, что результат становится непригодным.
Что означает розовая крышка?
К3-ЭДТА вместе с апротинином — ингибитором протеаз. Такая пробирка нужна нестабильным гормонам: остеокальцину, кальцитонину и адренокортикотропному гормону, которые в обычной пробирке разрушаются собственными ферментами крови.
Зачем отдельная чёрная пробирка для СОЭ?
В методе Вестергрена кровь разводят цитратом в соотношении 4 к 1 (в коагулологической пробирке разведение другое), а не 9 к 1 как в коагулологии, и высота столбика считается именно под это разведение. Приборы, которые измеряют СОЭ прямо из ЭДТА-пробирки, тоже существуют, и тогда отдельная чёрная не нужна.
Можно ли из одной пробирки сделать и ОАК, и биохимию?
Нет: для общего анализа нужна цельная кровь с ЭДТА, а для биохимии сыворотка без антикоагулянта, и это физически разные пробы. ЭДТА в биохимической пробе обнуляет кальций и завышает калий (она приходит калиевой солью), поэтому такая экономия одной пробирки стоит переделки всего исследования.
Сколько хранится проба до анализа?
Зависит от аналита и типа пробы, и национальный стандарт отводит под стабильность отдельное приложение с таблицей по каждому показателю. Практическое правило простое: кровь с ЭДТА на общий анализ и цитратную плазму на АЧТВ ждать сутки нельзя, а сыворотка на многие биохимические показатели переносит хранение существенно спокойнее.
Почему нельзя брать кровь из руки с капельницей?
Инфузионный раствор разводит кровь и добавляет в неё то, что капает — глюкозу, электролиты, гепарин. Стандарт разрешает брать из катетера только после промывания солевым раствором и сброса первых 5 миллилитров, а для тестов свёртывания из гепаринизированного катетера брать запрещено вовсе.
Порядок наполнения пробирок и одно честное расхождение#
Порядок нужен потому, что игла и держатель очень легко переносят следы предыдущего наполнителя в следующую пробирку, и капля ЭДТА (концентрация в пробирке 1,2–2,0 мг на миллилитр крови), попавшая в биохимическую пробу, обнуляет кальций и завышает калий сильнее, чем любая болезнь.
Национальный стандарт перечисляет последовательность прямо: сначала кровь без добавок для гемокультуры, потом кровь без антикоагулянтов на сыворотку для клинико-химических и серологических исследований, потом кровь с цитратом для коагулологии, потом кровь с гепарином и последней кровь с ЭДТА для гематологии. Логика в том, что ЭДТА — очень агрессивный загрязнитель, и он идёт последним, пятым в очереди, когда пачкать уже нечего.
Здесь есть расхождение, о котором стоит сказать честно, потому что лаборант рано или поздно на него натыкается. Международная практика взятия крови ставит цитратную пробирку перед сывороточной, а не после, и обосновывает это тем, что активатор свёртывания из красной пробирки способен попасть в цитратную и подтолкнуть свёртывание раньше времени. Российский стандарт от 2008 года такой перестановки не делает. Мы не берёмся объявлять одну из версий единственно верной и рекомендуем то, что снимает вопрос целиком: если в наборе есть цитратная пробирка, первой набирается сбросовая пробирка без добавок, а дальше очередь идёт по инструкции, принятой в конкретной лаборатории и записанной в её стандартной операционной процедуре.
Что видит анализатор, когда пробирку перепутали#
Про цвета крышек написано много, но почти всегда с той стороны, где кровь берут, и почти никогда с той, где её измеряют. Мы разберём три самые частые подмены так, как они выглядят на приборе и в бланке, потому что по этим признакам ошибку и ловят.
ЭДТА попала в биохимическую пробу
Картина очень узнаваемая, и опытный врач лаборатории определяет её по бланку без всякого разбирательства: кальций падает почти до нуля, калий заметно повышен (иногда до 8–10 ммоль/л), щелочная фосфатаза резко снижена. Объясняется всё очень простой химией самого антикоагулянта — ЭДТА связывает двухвалентные катионы, то есть кальций, магний и цинк, а сам приходит в виде калиевой соли и калий в пробу добавляет. Никакой болезни, дающей одновременно нулевой кальций и высокий калий при нормальном креатинине, в природе не существует, и поэтому такое сочетание — повод перезабрать пробу, а не звонить лечащему врачу.
Гепарин попал в пробу на общий анализ
Тут признаки очень мягкие и оттого коварные: счёт клеток может остаться правдоподобным, а вот тромбоциты пойдут агрегатами и прибор выставит флаг на их скопления, занизив число. Дальше лаборант готовит мазок, и в нём появляется характерный голубоватый фон, из-за которого формула читается плохо. Прибор в такой ситуации честно предупреждает флагом, и это одна из причин, по которой флаги гематологического анализатора нужно разбирать, а не пролистывать: у современных приборов таких флагов от 20 до 40 видов.
Кровь для коагулограммы взяли в недолитую пробирку
Коагулометр измеряет время до появления сгустка, и лишний цитрат это время растягивает, потому что связывает больше кальция, чем рассчитано методикой. На бланке появляется удлинённое протромбиновое время и удлинённое АЧТВ у человека, который ни на что не жалуется и никаких антикоагулянтов не принимает. Проверяется мгновенно: достаточно посмотреть на уровень крови в пробирке относительно метки номинального объёма, и заполнение ниже 90 процентов уже считается недоливом.
Все три ошибки объединяет одно: прибор их не исправляет и в большинстве случаев прямо на них указывает — флагом, невозможным сочетанием результатов или удлинением там, где его быть не должно. Разбор преаналитики стоит дешевле повторного вызова пациента, и в лабораториях, где ведут статистику браковки по причинам, доля таких проб за первые 6–12 месяцев работы с ней падает в 2–3 раза.
