Анализ на магний: как называется и в каком анализе крови определяется#
Анализ на магний называется «исследование уровня общего магния в сыворотке крови» (код A09.05.127 в номенклатуре медицинских услуг Минздрава). На бланке его пишут как «магний», «магний общий» или Mg, и делают его в биохимическом анализе крови из той же сыворотки, что и остальную биохимию.
Кроме него, в номенклатуре есть только «исследование уровня ионизированного магния в крови» (разбор ниже), а что с остальными анализами на магний, показывает схема ниже.1 В клинических рекомендациях (КР) Минздрава магний обычно стоит в одной строке с калием, натрием, хлоридами и кальцием, то есть среди электролитов2, и в направлении он часто идёт вместе с ними (почему вместе с калием).
Измеряют магний фотометрически на биохимическом анализаторе, и из одиннадцати наборов реагентов, инструкции к которым мы сравнили для этой статьи, десять работают с ксилидиловым синим (красителем, который меняет цвет, связывая магний), а набор Abbott использует ферментный метод.34 Наша компания продаёт биохимические анализаторы Mindray серии BS и реагенты к ним, в том числе набор на магний, поэтому в таблицах ниже он стоит первым, а сама линейка наборов описана в статье о реагентах Mindray для серии BS.
Магний в сыворотке крови: что показывает
Магний в сыворотке показывает, сколько магния во внеклеточной жидкости, а это, по инструкции набора Abbott, только около 1 % всего магния организма. Больше половины его лежит в костях, а внутри клеток магний вместе с калием главный катион.45
Запасы в костях и клетках анализ напрямую не измеряет, и что из этого следует при подозрении на дефицит, разобрано ниже.
Анализ на магний по ОМС
Да, по направлению врача анализ на магний делают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию). Исследование крови на магний стоит отдельной строкой в тарифах ОМС, например в тарифном соглашении Волгоградской области на 2026 год, и для взрослых, и для детей.6
Сделают ли анализ в своей поликлинике, зависит от перечня исследований её лаборатории, и это уточняют у врача, который выдаёт направление.
Норма магния в крови#
Норма магния в сыворотке у взрослых чаще всего 0,66–1,07 ммоль/л, такой интервал дают пять наборов реагентов из одиннадцати. Единой нормы в России нет, поэтому результат сравнивают с интервалом, который напечатан на своём бланке.
Референтные пределы по ГОСТ Р 53022.3-2008 лаборатория устанавливает для своих методов сама7, а в КР интервал магния назван только однажды, в рекомендациях по отравлению сердечными гликозидами: нормальной там считается концентрация 0,75–0,95 ммоль/л (0,7–1 ммоль/л), а концентрация выше 0,95 ммоль/л, по тем же рекомендациям, может указывать на гипермагниемию (повышенный магний).2 Эти числа приведены со ссылками на литературу и для лаборатории не обязательны, а свои интервалы дают инструкции наборов реагентов (таблица ниже).
Норма магния в крови у женщин и у мужчин
Отдельной нормы магния для женщин у большинства наборов нет, интервал для взрослых один. По полу его делят только наборы Beckman Coulter и Хоспитекс, и у них женская норма 0,77–1,03 ммоль/л, а мужская 0,73–1,06 ммоль/л.89
Разница между ними очень небольшая, у женщин нижняя граница на 0,04 ммоль/л выше, а верхняя на 0,03 ниже, но и её хватает, чтобы результат 1,05 ммоль/л по этим двум наборам был в норме у мужчины и выше нормы у женщины. Отдельной нормы «у женщин после 50» нет ни в одной из разобранных инструкций, а возрастные интервалы для пожилых собраны в таблице ниже.
Норма магния у детей и после 60 лет
У детей норма магния своя для каждого возраста, а после 60 лет отдельный интервал даёт только набор Roche. Все эти интервалы взяты из инструкций наборов, потому что в КР детских и возрастных норм магния нет.
| Возраст | Roche и Abbott, ммоль/л | HUMAN, ммоль/л | Хоспитекс, ммоль/л |
|---|---|---|---|
| Новорождённые | 0,62–0,91 | 0,49–1,07 | 0,48–1,05 |
| 5 месяцев – 6 лет | 0,70–0,95 | 0,62–0,95 (дети) | 0,60–0,95 (дети) |
| 6–12 лет | 0,70–0,86 | ||
| 12–20 лет | 0,70–0,91 | ||
| 60–90 лет | 0,66–0,99 (только Roche) | нет | нет |
| Старше 90 лет | 0,70–0,95 (только Roche) | нет | нет |
У Abbott группа новорождённых — 2–4 дня жизни, а Roche оговаривает, что педиатрический интервал компания не оценивала.54 HUMAN и Хоспитекс возраст группы «дети» не уточняют.109
Почему у лабораторий разные нормы магния
Потому что лаборатория берёт интервал из инструкции своего набора реагентов или уточняет его сама, а производители опираются на разные справочники. У наборов с общим интервалом для взрослых, инструкции которых мы сравнили, верхняя граница нормы гуляет от 1,00 до 1,07 ммоль/л, а нижняя от 0,63 до 0,75 ммоль/л.
| Набор реагентов | Взрослые, ммоль/л | Регистрационное удостоверение |
|---|---|---|
| Mindray, анализаторы BS | 0,75–1,02 | Г004-00110-00/043210393 |
| Roche, cobas c | 0,66–1,07 | РЗН 2017/54175 |
| Abbott, Alinity c | 0,66–1,07 | РЗН 2021/144024 |
| Siemens, Atellica | 0,66–1,07 | РЗН 2020/1151011 |
| Вектор-Бест, «Магний» | 0,66–1,07 | РЗН 2025/2466712 |
| Вектор-Бест, «Магний-Ново» | 0,66–1,07 | РЗН 2014/149313 |
| HUMAN | 0,70–1,05 | РЗН 2023/2027410 |
| Витал | 0,7–1,0 | РЗН 2021/1329614 |
| ЭКОлаб | 0,63–1,05 | РЗН 2014/208215 |
| Beckman Coulter, анализаторы AU | по полу (выше) | ФСЗ 2010/06651 |
| Хоспитекс | по полу (выше) | ФСР 2010/08281 |
Интервалы сыворотки и плазмы крови из инструкций к наборам, зарегистрированным в реестре Росздравнадзора.
Roche, Abbott и Siemens ссылаются на один и тот же справочник Тица 2006 года, поэтому интервал у них совпадает, компания Mindray взяла интервал из китайского отраслевого стандарта WS/T 404.6-2015 и подтвердила его на 167 пробах пациентов, а HUMAN прямо советует каждой лаборатории уточнить границы с учётом своих пациентов.11310 На практике это значит, что результат 1,04 ммоль/л в лаборатории с набором Roche в норме, а в лаборатории с набором Mindray уже выше неё, поэтому результаты в динамике удобнее сравнивать из одной лаборатории.
Повышенный магний в крови#
Повышенный магний в крови бывает из-за ошибки пробы (прежде всего гемолиза), из-за того, что почки плохо выводят магний, или из-за избытка магния из препаратов. Первой исключают ошибку пробы, потому что её проверяют простой пересдачей.
КР «Гипопаратиреоз у взрослых» называют причинами гипермагниемии хроническую болезнь почек (ХБП), семейную гипокальциурическую гиперкальциемию (наследственное нарушение обмена кальция), избыточное поступление магния, в том числе парентеральное введение его препаратов, и токолитическую терапию при эклампсии, и предупреждают, что высокий магний подавляет выработку паратгормона и может привести к низкому кальцию.16 КР «Токсические и метаболические поражения нервной системы» добавляют почечную недостаточность и передозировку препаратов магния17, а инструкции наборов называют ещё обезвоживание и диабетический ацидоз.38 Работу почек оценивают по креатинину и СКФ (скорости клубочковой фильтрации), а о том, как магний связан с паратгормоном, подробнее в статье о паратгормоне.
Гемолиз и пробирка: почему магний бывает ложно повышен или занижен
Ложно высокий магний даёт гемолиз (разрушение эритроцитов в пробе), потому что в эритроцитах магния в 3 раза больше, чем в сыворотке, и при их разрушении он выходит в пробу. Ложно низкий даёт пробирка с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой), потому что этот антикоагулянт связывает магний.115
О гемолизе предупреждают почти все производители: Siemens запрещает использовать гемолизированные пробы и пишет, что ошибка от гемолиза у разных людей разная, потому что содержание магния в их эритроцитах отличается, Beckman Coulter и HUMAN тоже запрещают такие пробы, Roche пишет, что гемолиз повышает результат, а Abbott, что тест подвержен влиянию гемоглобина.1181054 Поэтому сыворотку отделяют от клеток быстро, и Beckman Coulter требует делать это немедленно, Витал и Хоспитекс в течение часа, а Siemens в течение 2 часов после забора.814911
С антикоагулянтами ошибка обратная: по данным Siemens ЭДТА в концентрации 25 мг/дл занижает магний на 15 %, Roche советует избегать ЭДТА, фторида и оксалата, Beckman Coulter запрещает ЭДТА, оксалат и цитрат, а годится для магния сыворотка или плазма с гепарином.1158 Как не перепутать пробирки, разобрано в статье о пробирках по цветам.
Если магний повышен, а ни болезни почек, ни препаратов магния нет, или на бланке стоит пометка о гемолизе, анализ стоит пересдать, прежде чем искать причину.
Повышен магний в крови у ребёнка
Повышенный магний у ребёнка сначала сравнивают с детским интервалом своей лаборатории, а дальше проверяют так же, как у взрослых: пробу на гемолиз, работу почек и препараты магния.
Детский интервал важен, потому что у разных наборов он разный: 1,0 ммоль/л у взрослого в норме по любому набору из таблицы выше, у новорождённого по интервалу Roche и Abbott это уже выше нормы, а по интервалу HUMAN ещё нет (детские нормы), и отдельного перечня причин высокого магния у детей в КР нет.
Какой уровень магния опасен
Опасный магний в несколько раз выше нормы: по КР «Преэклампсия» у беременных и родильниц, которым вводят магний внутривенно, при 3,8–5,0 ммоль/л появляется невнятная речь, выше 5,0 ммоль/л пропадают сухожильные рефлексы, а выше 6,0 ммоль/л угнетается дыхание.18
Определять магний там рекомендуют не всем, а только при частоте дыхания меньше 16 в минуту, диурезе меньше 35 мл в час за 4 часа, снижении коленных рефлексов и повторных судорогах18, а остальные пороги из клинических рекомендаций собраны в таблице.
| Магний, ммоль/л | Что это значит по КР |
|---|---|
| ниже 0,6 у новорождённого от матери с диабетом | гипомагниемия, которую лечат19 |
| ниже 0,83 при остром коронарном синдроме и инфаркте | магний корректируют20 |
| 2,0–4,0 при лечении преэклампсии магнием | терапевтический уровень18 |
| выше 2 | ослабевают глубокие сухожильные рефлексы2 |
| выше 4 с анурией и без сухожильных рефлексов | абсолютное показание к заместительной почечной терапии при сепсисе21 |
| 6,3–7,1 | остановка дыхания18 |
| выше 12,0 | остановка сердца18 |
Два документа здесь расходятся: КР «Преэклампсия» называют 2,0–4,0 ммоль/л терапевтическим уровнем, а КР по отравлению сердечными гликозидами пишут, что выше 2 ммоль/л рефлексы уже ослабевают, поэтому порог читают вместе с документом, из которого он взят.
При высоком магнии КР описывают сонливость, мышечную слабость, угнетение дыхания и кому, а при низком тремор, судороги и делирий.17
Пониженный магний в крови#
Пониженный магний в крови бывает при потерях через кишечник (рвота, понос, нарушение всасывания), при приёме мочегонных и ряда других препаратов, при недостатке магния в еде и почти всегда при хроническом злоупотреблении алкоголем.1622
Полный перечень КР «Гипопаратиреоз у взрослых» включает ещё синдром короткой кишки, стеаторею (жир в кале из-за плохого всасывания) и редкие наследственные болезни почек и обмена кальция16, КР по токсическим поражениям нервной системы добавляют острый панкреатит17, а КР по недостаточности питания у детей описывают падение магния вместе с фосфором и калием при возобновлении питания после истощения (рефидинг-синдром).23 Наследственные потери магния почками (синдромы Гительмана и Барттера) в российских КР отдельно не разобраны, и критерий есть только у зарубежной конференции KDIGO, которая для синдрома Гительмана называет магний ниже 0,7 ммоль/л вместе с избыточной потерей магния с мочой (фракционная экскреция больше 4 %).24
Низкий магний важен ещё и потому, что от него зависит кальций: при дефиците магния паратгормона вырабатывается меньше, а кости и почки хуже на него отвечают, поэтому при низком кальции КР смотрят и магний (кому назначают).16
Какие лекарства снижают магний в крови
Магний в крови снижают мочегонные (тиазиды и фуросемид), ингибиторы протонного насоса (ИПП, препараты, которые снижают кислотность желудка), антибактериальные и противогрибковые препараты системного действия, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты и моноклональные антитела.16
Поэтому часть КР назначает анализ на магний на фоне такого лечения (кому именно), а низкий магний у человека на этих препаратах читают с поправкой на них (отменять ли перед анализом).
Калий и магний: почему проверяют вместе
Калий и магний проверяют вместе, потому что низкий магний не даёт выправить низкий калий. КР по отравлению сердечными гликозидами прямо пишут, что гипомагниемия приводит к стойкой гипокалиемии, и недостаток магния устраняют раньше коррекции калия или одновременно с ней.2
По КР «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST» примерно у 40 % больных с низким калием снижен и магний, и у них особенно высок риск фибрилляции желудочков, а КР по желудочковым нарушениям ритма называют низкий магний и низкий калий возможной причиной полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».2025 Нормы калия и что значат его отклонения, разобраны в статье о калии, натрии и хлоре.
Анализ на дефицит магния: информативен ли анализ крови#
Анализ крови показывает дефицит магния, когда магний уже ниже нормы, а нормальный результат дефицит не исключает. КР по отравлению сердечными гликозидами считают дефицит высоковероятным при магнии в крови ниже 0,82 ммоль/л, если с мочой за сутки выходит всего 40–80 мг магния, а такое значение лежит внутри нормы.2
Отдельного правила, каким анализом подтверждать дефицит магния, в КР нет, и единственная прямая опора — эта пара «кровь плюс суточная моча», где такая суточная потеря по нашему пересчёту составляет примерно 1,6–3,3 ммоль, то есть лежит у нижней границы суточной нормы большинства наборов (3 ммоль/сут) или ниже неё (магний в моче).14 КР «Гипопаратиреоз у взрослых» считают наиболее вероятным, что длительная выраженная гипомагниемия истощает и внутриклеточные запасы магния16, а их анализ крови не видит (схема выше).
Магний в эритроцитах
Магний в эритроцитах — анализ, которого нет ни в одной действующей клинической рекомендации Минздрава и ни в номенклатуре медицинских услуг. Поэтому ни кода услуги, ни официальной нормы для него нет, а интервал на таком бланке — это интервал самой лаборатории.1
Сравнивать его с нормой магния в сыворотке нельзя, потому что внутри эритроцитов магния больше, чем в сыворотке (насколько), а назначать его или нет, решает врач, который знает, что будет делать с результатом (точнее ли он сывороточного).
Ионизированный магний
Ионизированный магний — отдельный анализ (A09.05.252) свободной, не связанной с белками части магния. Норма у него своя, 0,45–0,60 ммоль/л по инструкции к сенсорной карте Nova, и сравнивать его с нормой общего магния нельзя.126
Измеряют его ион-селективным электродом (датчиком, который реагирует на свободные ионы магния) на анализаторах электролитов (например, Stat Profile Prime ES) в цельной крови с гепарином, сыворотке или плазме, и результат приводят к pH 7,4, потому что при стоянии пробы pH меняется.26 В КР ионизированный магний встречается редко: при профилактике рефидинг-синдрома у пожилых его назначают вместе с общим27, а при хроническом миелоидном лейкозе — при удлинении интервала QTcF (показатель ЭКГ) больше 480 мс на фоне ингибиторов тирозинкиназы.28 Как устроены такие приборы, разобрано в статье об анализаторах газов крови и электролитов.
Магний в моче
Норма магния в суточной моче у взрослых по инструкциям большинства наборов 3–5 ммоль/сут. Мочу для анализа собирают за сутки, а кода такой услуги в номенклатуре нет, хотя КР её упоминают.51429
Не у всех наборов интервал одинаковый, у Siemens он 0,99–10,45 ммоль/сут, у ЭКОлаба 2,0–6,3 ммоль/сут.1115 Перед анализом мочу подкисляют, чтобы магний не выпал в осадок в составе фосфатов, а собирают её в посуду без металла.5 КР «Мочекаменная болезнь» советуют исследовать магний в моче при первичной диагностике с учётом возможностей лаборатории29, а при подозрении на дефицит суточную мочу смотрят вместе с кровью (разбор выше).
Как сдавать анализ на магний#
Кровь на магний сдают из вены по памятке лаборатории, а перед анализом стоит рассказать врачу, который выдаёт направление, о препаратах магния, мочегонных и средствах от изжоги, потому что они меняют результат (отменять ли).16
- Кровь берут в пробирку для сыворотки или с гепарином, и это задача процедурного кабинета (почему не с ЭДТА).
- Суточную мочу на магний собирают по памятке лаборатории в выданную ёмкость (магний в моче).
Анализ на магний натощак или нет
Анализ на магний сдают натощак, только если об этом просит лаборатория, потому что для самого магния голодание не обязательно: ни одна из инструкций одиннадцати наборов на общий магний и набора на ионизированный не требует сдавать его натощак. Просит она обычно из-за остальной биохимии в направлении, а ГОСТ для плановых исследований советует брать кровь утром натощак, после примерно 12 часов голодания.30
Можно ли сдавать анализ на магний во время месячных
Можно, запрета ни в одной инструкции нет. Но инструкция набора Abbott предупреждает, что у женщин при менструации значения магния могут быть выше, поэтому для сравнения с прошлым результатом удобнее сдать анализ в другие дни цикла.4
Нужно ли отменять препараты магния перед анализом
Обязательного срока отмены препаратов магния перед анализом нет ни в клинических рекомендациях, ни в инструкциях наборов, поэтому решает врач. Если нужно увидеть уровень на фоне приёма, ничего не отменяют, а если нужен результат без препарата, срок назначает он.
Кому назначают анализ на магний по клиническим рекомендациям#
Отдельной клинической рекомендации по магнию нет, и анализ назначают при других болезнях. Это низкий кальций и гипопаратиреоз, инфаркт и опасные аритмии, отравление сердечными гликозидами, лечение преэклампсии магнием, истощение и возобновление питания, а также лечение частью лекарств.
| Клинические рекомендации | Кому и когда сдают магний |
|---|---|
| Гипопаратиреоз у взрослых | при подозрении на гипопаратиреоз, чтобы исключить другие причины низкого кальция; при лечении магний держат в пределах референсного диапазона лаборатории16 |
| Острый коронарный синдром без подъёма ST, инфаркт с подъёмом ST | вместе с калием и натрием как оптимальный набор электролитов; при кардиогенном шоке контроль каждые 6–12 часов2031 |
| Желудочковые нарушения ритма сердца | всем взрослым с желудочковыми тахиаритмиями, чтобы найти устранимую причину25 |
| Отравление сердечными гликозидами | всем пациентам с острым отравлением2 |
| Преэклампсия | при внутривенном введении магния, по признакам передозировки (каким)18 |
| Синдром новорождённого от матери с сахарным диабетом | новорождённому с подозрением на диабетическую фетопатию, вместе с кальцием19 |
| Недостаточность питания у детей старше 1 года | при возобновлении питания вместе с калием и фосфором23 |
| Недостаточность питания у пожилых | при профилактике рефидинг-синдрома, общий и ионизированный магний27 |
| Остеопороз | при впервые установленном остеопорозе в составе биохимии, чтобы исключить вторичный остеопороз32 |
| Туберкулёз у взрослых | перед назначением и ежемесячно на схемах лечения туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью33 |
| Язвенный колит, болезнь Крона | до и во время лечения некоторыми иммунодепрессантами3435 |
| Хронический миелоидный лейкоз | до начала лечения в составе электролитов28 |
| Сахарный диабет 2 типа | после бариатрической операции через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно36 |
При хронической болезни почек и при обычной беременности КР анализ на магний не назначают3738, и рекомендации сдавать магний «для профилактики» или при усталости и судорогах в ногах в КР тоже нет.
