АЧТВ в коагулограмме: что это такое, норма и причины удлинения

Q: Какая норма АЧТВ у взрослого?

Ходовой интервал составляет 25,1–36,5 секунды8, и лаборатория отдельно оговаривает, что он одинаков у мужчин и женщин и не зависит от возраста. Утверждённого норматива тут нет, это референс тест-системы: на другом реактиве интервал будет другим, поэтому сверяйтесь с числами из своего бланка.

Q: Почему на гепарине АЧТВ должно быть выше нормы?

Потому что это и есть цель терапии1. Скорость инфузии подбирают так, чтобы показатель превышал верхнюю границу нормы в 1,5–2,3 раза; в этом диапазоне дозу не меняют. Значение ниже 1,2 требует увеличения скорости и болюса, значение выше 3,0 требует снижения скорости и остановки инфузии на час.

АЧТВ (APTT) — тест внутреннего пути свёртывания, по которому титруют нефракционированный гепарин. Номограмма подбора дозы, тест коррекции с нормальной плазмой, картина при гемофилии и волчаночный антикоагулянт как причина удлинения без всякой кровоточивости.

Опубликовано: 14 августа 2026 г.11 минут чтенияОбновлено: сентябрь 2026 г.2773 слова

Обложка статьи: АЧТВ в коагулограмме: что это такое, норма и причины удлинения

Содержание

Коротко

Что такое АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): тест внутреннего пути свёртывания — у пациента без терапии удлинение ищет дефект фактора, у пациента на гепарине то же самое удлинение и есть цель лечения.
Норма АЧТВ: 25,1–36,5 секунды у взрослых, не зависит от пола и возраста — но своя у каждой лаборатории и реактива.
АЧТВ повышен — что значит: чаще дефицит фактора или приём гепарина; изолированное удлинение при нормальных остальных показателях разбирает тест коррекции.
Можно ли делать операцию при повышенном АЧТВ: решает причина, а не сам факт удлинения — волчаночный антикоагулянт риска кровотечения не создаёт, инфузию гепарина перед вмешательством просто прекращают заранее.
Норма АЧТВ по триместрам беременности: отдельного интервала не существует — лаборатория печатает общий взрослый диапазон на любом сроке, в отличие от фибриногена и Д-димера.
Как ещё называют АЧТВ: АПТВ — то же самое исследование, просто другой порядок сокращения названия.

Ситуация	Ориентир	Что это за число
Взрослый без антикоагулянтов	25,1–36,5 сек	Интервал лаборатории
Зависимость от пола и возраста	отсутствует	Оговорка лаборатории
Инфузия нефракционированного гепарина	1,5–2,3 верхней границы нормы	Порог по рекомендации
Прямой ингибитор тромбина при гепарин-индуцированной тромбоцитопении	1,5–2,5 верхней границы нормы	Порог по рекомендации
Массивное кровотечение: допустимый предел	не более 1,5 нормы	Порог по рекомендации
Гемофилия в скрининге	удлинено при норме протромбинового времени, тромбинового времени и фибриногена	Картина по рекомендации
Изолированный дефицит фактора VII	не изменено	Картина по рекомендации

* Референсный интервал — лаборатория «Гемотест»⁸, которая отдельно оговаривает, что норма АЧТВ у мужчин и женщин не отличается и от возраста не зависит. Утверждённого норматива за этим интервалом нет⁶: референтные пределы устанавливает сама лаборатория, и на другой тест-системе числа будут иными.

Строки с кратностью — клинические пороги¹⁵: диапазон 1,5–2,3 и предел 1,5 нормы при кровотечении — оттуда же, а кратность 1,5–2,5 относится к подбору дозы бивалирудина при гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Устройство мишени особое: она задана в кратности к верхней границе нормы конкретной лаборатории, не в секундах.

АЧТВ в анализе крови: что это такое и что измеряет тест#

АЧТВ — это активированное частичное тромбопластиновое время, тест внутреннего пути свёртывания. Устроен он так: к цитратной плазме добавляют контактный активатор, заменитель тромбоцитарных фосфолипидов и кальций, после чего засекают время до сгустка. Слово «частичный» в названии относится именно к фосфолипиду: тканевого фактора в реактиве нет.

Из-за этого тест видит другую половину каскада, чем протромбиновое время. В его зону ответственности входят факторы XII, XI, IX и VIII, плюс общий участок: X, V, II и фибриноген.

Практический смысл двойной. Без терапии удлинение указывает на дефект внутреннего пути. На фоне нефракционированного гепарина то же удлинение становится ожидаемым и нужным эффектом, который титруют.

🟡 Что попадает в зону теста

Фактор VIII: гемофилия A
Фактор IX: гемофилия B
Факторы XI и XII
Фактор Виллебранда: косвенно, через фактор VIII
Нефракционированный гепарин
Волчаночный антикоагулянт и другие ингибиторы

🔴 Что остаётся за кадром

Изолированный дефицит фактора VII
Дефицит фактора XIII
Функция тромбоцитов
Низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах
Большинство прямых оральных антикоагулянтов

Один тест не читают в одиночку

Клинические рекомендации²³ описывают скрининг из четырёх тестов сразу: АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время и фибриноген по Клауссу. Смысл в пересечении: удлинение только АЧТВ и удлинение АЧТВ вместе с протромбиновым временем ведут к совершенно разным спискам причин.

Норма и почему она в секундах#

АЧТВ печатают в секундах, не в процентах и не в условных единицах. У этого есть неприятное следствие: число целиком принадлежит тест-системе.

Реактивы отличаются активатором (каолин, кремнезём или эллаговая кислота) и составом фосфолипида. На одной и той же плазме два реактива дадут разное время, и оба будут правы.

Запись в бланке	Как читать	Что делать
Внутри интервала бланка	Внутренний путь работает	Ничего
Выше верхней границы на 1–3 секунды	Пограничный результат	Уточнить преаналитику, при необходимости пересдать
Удлинение при нормальном протромбиновом времени и фибриногене	Изолированное удлинение АЧТВ	Тест коррекции, активность факторов
Удлинение вместе с протромбиновым временем	Общий путь или дефицит витамина K	Смотреть тромбиновое время и фибриноген
Удлинение на фоне инфузии гепарина	Терапевтический эффект	Сверять с кратностью, не с интервалом бланка
Укорочение ниже нижней границы	Самостоятельного значения почти не имеет	Исключить брак взятия

* Пограничные результаты чаще всего оказываются преаналитическими⁷. Недобранная цитратная пробирка, кровь из гепаринизированного катетера и плазма, простоявшая больше четырёх часов, дают удлинение при полностью здоровом гемостазе — первые две ситуации прямо отнесены к причинам отказа в исследовании либо к запретам.

Терапевтическая мишень не совпадает с «нормой» никогда

Номограмма подбора дозы гепарина оперирует кратностью, не секундами: контрольной величиной в ней названа верхняя граница нормы для конкретной лаборатории. Поэтому при переходе лаборатории на другой реактив меняются и абсолютные секунды мишени, хотя коридор кратности остаётся прежним.

АЧТВ повышен, то есть удлинено: восемь причин#

Среди находок в этой строке удлинение встречается чаще всего, и оно вовсе не всегда означает кровоточивость. Причины удобно делить на три группы: не хватает фактора, мешает ингибитор, испорчена проба.

Причина	Группа	Чем распознаётся
Гемофилия A и B	Дефицит фактора	Изолированное удлинение, кровоизлияния в суставы, активность VIII или IX снижена
Дефицит фактора XI	Дефицит фактора	Изолированное удлинение, умеренная кровоточивость
Дефицит фактора XII	Дефицит фактора	Выраженное удлинение вообще без кровоточивости
Болезнь Виллебранда	Дефицит фактора	Удлинение через снижение фактора VIII, кровоточивость слизистых
Нефракционированный гепарин	Ингибитор	Известен факт терапии, тромбиновое время тоже удлинено
Волчаночный антикоагулянт	Ингибитор	Тест коррекции не исправляет удлинение
Ингибитор к фактору VIII	Ингибитор	Появляется как осложнение терапии гемофилии
Болезнь печени, дефицит витамина K, потребление факторов	Дефицит фактора	Удлинено и протромбиновое время

* Картина при гемофилии описана дословно²: для неё характерно увеличение АЧТВ и удлинение времени свёртывания крови при сохранении остальных показателей скрининга в пределах нормальных значений.

АЧТВ тяжесть заболевания не показывает². Она определяется по активности фактора: тяжёлая форма — менее 1 %, средней тяжести — от 1 до 5 %, лёгкая — выше 5 % и ниже 40 %.

Ингибитор к фактору: отдельное осложнение

При гемофилии появление ингибитора к фактору VIII или IX считается самым тяжёлым осложнением лечения. Это алло-антитела класса IgG (иммуноглобулины G), нейтрализующие введённый извне фактор, и проявляются они отсутствием ответа на стандартную терапию либо кровотечениями на профилактике. Рекомендации предписывают определять специфический ингибитор при выявленном снижении активности фактора².

АЧТВ укорочено#

Укорочение обсуждают гораздо реже, и на то есть причина: как самостоятельная находка оно почти не имеет диагностического веса.

Наследственная или приобретённая склонность к тромбозам
Сдвиг гемостаза при беременности и в родах
Послеоперационный период и тяжёлые травмы
Онкологические заболевания
Технический артефакт: подсасывание тканевого сока при трудном заборе

Первые четыре пункта соответствуют перечню причин укорочения, который приводит лаборатория. Пятый пункт объясняется технической причиной: травматичная венепункция активирует свёртывание прямо в пробирке.

Чего в этом списке нет: укороченное АЧТВ не служит показанием к антикоагулянту и не заменяет оценку риска по клиническим шкалам. Тромб им тоже не подтверждается.

Что делать с «немного укороченным» АЧТВ

Сначала исключить брак взятия, затем посмотреть на остальные строки панели и клинику. Если жалоб нет, а фибриноген и тромбоциты в порядке, изолированное укорочение обычно не требует ничего, кроме повторного анализа при следующем плановом обследовании.

Контроль гепарина по номограмме#

Это единственная ситуация, где удлинение АЧТВ идёт на пользу лечению. Оптимальным режимом нефракционированного гепарина рекомендации называют внутривенную инфузию с болюсом по массе тела и скоростью, которая удерживает АЧТВ выше верхней границы нормы в 1,5–2,3 раза.

АЧТВ на инфузии	Изменение скорости	Дополнительно
Менее 1,2 контрольной величины	+4 ЕД/кг/ч	Болюс 80 ЕД/кг
1,2–1,5 контрольной величины	+2 ЕД/кг/ч	Болюс 40 ЕД/кг
1,5–2,3 контрольной величины	Без изменений	Цель достигнута
2,3–3,0 контрольной величины	−2 ЕД/кг/ч	нет
Более 3,0 контрольной величины	−3 ЕД/кг/ч	Прекращение инфузии на 1 час

* Номограмма приведена по клиническим рекомендациям¹. Контрольной величиной в ней служит верхняя граница нормы для конкретной лаборатории, а следующее определение АЧТВ выполняется через 6 часов в любой из строк. Стартовые дозы там же: болюс 80 ЕД/кг и инфузия 18 ЕД/кг/ч при подборе по массе тела.

Почему подкожный гепарин так не контролируют

Рекомендации приводят неутешительную цифру¹: при подкожном введении целевые значения времени свёртывания или АЧТВ удаётся поддерживать не более чем у 30 % больных. Внутривенная инфузия по номограмме удерживает нужный уровень примерно у 70 %.

Тромбоциты считают вместе с АЧТВ

До начала терапии нефракционированным гепарином и затем на 1, 3, 5, 7, 9 и 11–14-й дни рекомендуется исследовать уровень тромбоцитов¹: так ищут гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Если изменения АЧТВ перестают соответствовать дозе, дополнительно определяют антитромбин, тромбиновое время и анти-Ха-активность.

Перед нейроаксиальной анестезией инфузию прекращают за 4–6 часов и определяют АЧТВ, а возобновляют не ранее чем через час после манипуляции. Это тот случай, когда результат теста напрямую управляет расписанием операционной.

Тест коррекции: дефицит или ингибитор#

Изолированное удлинение АЧТВ ставит вопрос ребром: фактора не хватает или что-то мешает ему работать? Различить два состояния позволяет тест коррекции.

Плазму пациента смешивают с нормальной донорской плазмой и повторяют измерение. Логика простая и почти не требует оговорок.

🟡 Удлинение исправилось

Донорская плазма принесла недостающий фактор
Речь о дефиците фактора внутреннего пути
Следующий шаг: активность VIII, IX, XI, XII
Сюда же попадает болезнь Виллебранда

🔴 Удлинение осталось

В плазме присутствует ингибитор
Донорские факторы нейтрализуются так же
Следующий шаг: поиск волчаночного антикоагулянта
Либо специфический ингибитор к фактору VIII

Рекомендации описывают этот шаг как второй этап диагностики при изолированном удлинении АЧТВ²: тест коррекции, затем определение активности факторов VIII, IX, XI, XII и фактора Виллебранда.

Вручную процедура занимает больше часа: смеси нужно выдержать, измерить сразу и после инкубации. Поэтому в референсных лабораториях её автоматизируют: например, Mindray CX-9000 выполняет смесительные тесты АЧТВ без участия оператора.

Волчаночный антикоагулянт и ложное удлинение#

Название вводит в заблуждение дважды. Это не обязательно волчанка, и антикоагулянтом вещество является только в пробирке: в организме оно повышает риск тромбоза, не кровотечения.

Механизм лабораторного эффекта прямой. Антитела связывают фосфолипиды, на которых собирается комплекс факторов, и фосфолипид-зависимые тесты (прежде всего АЧТВ) удлиняются.

Критерий по рекомендациям	Что проверяют
Удлинение фосфолипид-зависимых тестов	АЧТВ, протромбиновое время, тесты с ядами Рассела, текстариновое время
Отсутствие коррекции	Удлинение сохраняется в тестах смешивания с донорской плазмой
Коррекция избытком фосфолипидов	Добавление фосфолипидов укорачивает или исправляет время
Исключение других причин	Ингибитор фактора VIII и гепарин удлиняют те же тесты
Повторное подтверждение	Тест повторяют через 12 недель: антитела бывают транзиторными

* Четыре критерия — из клинических рекомендаций⁴, изложены согласно рекомендациям Международного общества по тромбозу и гемостазу. Требование повторить исследование через 12 недель и диагностировать антифосфолипидный синдром при сочетании одного клинического и одного лабораторного критерия — оттуда же¹.

Практический вывод для читателя с удлинённым АЧТВ и без единого синяка в анамнезе: такая комбинация как раз типична для волчаночного антикоагулянта. Отменять из-за неё операцию или назначать кровоостанавливающие препараты ошибочно.

Ещё один факт о распространённости: у 2–5 % людей волчаночный антикоагулянт обнаруживается без клинически значимой патологии⁸. Разбор самого теста и его подтверждения читайте в статье про волчаночный антикоагулянт.

Частые вопросы#

Какая норма АЧТВ у взрослого?

Ходовой интервал составляет 25,1–36,5 секунды⁸, и лаборатория отдельно оговаривает, что он одинаков у мужчин и женщин и не зависит от возраста. Утверждённого норматива тут нет, это референс тест-системы: на другом реактиве интервал будет другим, поэтому сверяйтесь с числами из своего бланка.

Опасно ли АЧТВ 45 секунд?

Само по себе это не опасно, но повод разобраться. Сначала исключают преаналитику и приём гепарина, затем смотрят протромбиновое время: если оно нормально, речь об изолированном удлинении, и следующим шагом делают тест коррекции с нормальной плазмой. Значительная часть таких находок оказывается волчаночным антикоагулянтом или дефицитом фактора XII, которые кровоточивостью не проявляются.

Почему на гепарине АЧТВ должно быть выше нормы?

Потому что это и есть цель терапии¹. Скорость инфузии подбирают так, чтобы показатель превышал верхнюю границу нормы в 1,5–2,3 раза; в этом диапазоне дозу не меняют. Значение ниже 1,2 требует увеличения скорости и болюса, значение выше 3,0 требует снижения скорости и остановки инфузии на час.

Контролируют ли по АЧТВ низкомолекулярные гепарины?

Рутинно нет: их дозу рассчитывают по массе тела согласно инструкции к препарату. Мониторинг по АЧТВ придуман для нефракционированного гепарина с его непредсказуемой фармакокинетикой. При необходимости оценить эффект низкомолекулярного гепарина используют определение анти-Ха-активности.

Что означает удлинение АЧТВ вместе с протромбиновым временем?

Что задет общий участок каскада или страдает синтез факторов целиком. К типичным вариантам относятся дефицит факторов II, V или X, болезнь печени, дефицит витамина K, потребление факторов при массивном кровотечении. Различают их по тромбиновому времени и уровню фибриногена, которые при изолированном дефиците факторов остаются нормальными.

Может ли АЧТВ быть нормальным при гемофилии?

При лёгкой форме такое возможно. Именно поэтому рекомендации² предписывают переходить ко второму этапу диагностики не только при изолированном удлинении АЧТВ, но и при отсутствии изменений в скрининге, если есть клинические признаки лёгкой гемофилии. Тогда сразу определяют активность факторов VIII и IX.

Почему в двух лабораториях АЧТВ разное?

Из-за реактива. Активаторы бывают разные (каолин, кремнезём, эллаговая кислота), и состав фосфолипида тоже отличается. Одна плазма на двух реактивах даёт разные секунды, и каждый результат верен для своей системы. Сравнивать в динамике корректно только результаты одной лаборатории.

Нужно ли готовиться к сдаче АЧТВ отдельно?

Специальной подготовки сверх обычной для коагулограммы нет: утро, натощак, вода разрешена. Критично другое: сказать о приёме гепарина и времени последней инъекции, а также не сдавать кровь из катетера, через который вводили гепарин. Национальный стандарт такой забор для тестов свёртывания запрещает прямо⁷.

Можно ли делать операцию, если АЧТВ повышен?

Однозначного правила «нет, если выше нормы» не существует — решает причина удлинения, а не сам факт. Изолированное удлинение без кровоточивости в анамнезе — типичная картина волчаночного антикоагулянта, а он повышает риск тромбоза, а не кровотечения, и отменять операцию из-за него ошибочно. Если тест коррекции показывает реальный дефицит фактора, дальше решает лечащий врач с учётом объёма вмешательства. Для пациентов на гепарине действует отдельное правило: перед нейроаксиальной анестезией инфузию прекращают за 4–6 часов и подтверждают снижение АЧТВ отдельным анализом.

Меняется ли норма АЧТВ по триместрам беременности?

Отдельного интервала по триместрам у АЧТВ нет, и это не пробел бланка, а отражение физиологии. Крупное исследование референсов гемостаза при беременности (801 женщина)⁹ показало, что АЧТВ, протромбиновое время и антитромбин у здоровых беременных практически не меняются по срокам и остаются в пределах общего взрослого интервала — в отличие от фибриногена, Д-димера и факторов VIII и IX, которые растут заметно и предсказуемо. Поэтому лаборатория и печатает на любом сроке один и тот же диапазон, 25,1–36,5 секунды, а свою шкалу по неделям ведёт только для тех строк бланка, где сдвиг физиологически ощутим. Таблицу по показателям, где нормы по триместрам обоснованы, смотрите в статье «Коагулограмма при беременности».

Подбирают ли дозу Клексана беременным по АЧТВ?

Нет, и это частая путаница у беременных на профилактике тромбозов. Низкомолекулярные гепарины (тот же Клексан) дозируют по массе тела и клиническим факторам риска — тромбозы в анамнезе, акушерский анамнез, подтверждённая тромбофилия или антифосфолипидный синдром, — а не по коагулограмме: при подобранной профилактической дозе АЧТВ и так остаётся в пределах нормы, реагировать на неё эта доза не должна. Причина та же, что и у общего правила выше: мониторинг по АЧТВ придуман для нефракционированного гепарина с его непредсказуемой фармакокинетикой, а не для низкомолекулярного. Если контроль на терапии всё же нужен, его ведут по числу тромбоцитов — отслеживают гепарин-индуцированную тромбоцитопению, — а не по АЧТВ.

Смежные показатели#

АЧТВ читают вместе с остальными строками панели и с тестами второго этапа:

Нужен анализатор с автоматическим тестом коррекции?

Смесительная проба вручную занимает у специалиста больше часа и плохо воспроизводится между сменами. Старшие модели анализаторов гемостаза выполняют её сами, обрабатывают срочные пробы вне очереди и совмещают клоттинговые, хромогенные и иммунотурбидиметрические методы на одной платформе. Поможем подобрать конфигурацию под поток вашей лаборатории.

Смотреть анализаторы гемостаза →

Источники#

Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей». Рубрикатор Минздрава России, идентификатор 960_1, статус «Применяется»: режим внутривенной инфузии нефракционированного гепарина, номограмма подбора дозы по АЧТВ, доля пациентов с достижением целевых значений при подкожном введении, контроль тромбоцитов, действия перед нейроаксиальной анестезией, лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома.
Клинические рекомендации «Гемофилия». Рубрикатор Минздрава России, идентификатор 127_2, статус «Применяется»: состав коагулологического скрининга, картина АЧТВ при гемофилии, классификация тяжести по активности фактора, тест коррекции как второй этап диагностики, ингибиторы к факторам VIII и IX.
Клинические рекомендации «Редкие коагулопатии: наследственный дефицит факторов свертывания крови II, VII, X». Рубрикатор Минздрава России, идентификатор 149_2, статус «Применяется»: скрининговые тесты и картина при изолированных дефицитах факторов.
Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Рубрикатор Минздрава России, идентификатор 606_3, статус «Применяется»: лабораторные критерии волчаночного антикоагулянта согласно рекомендациям Международного общества по тромбозу и гемостазу.
Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение». Рубрикатор Минздрава России, идентификатор 119_2, статус «Применяется»: поддержание ПТВ и АЧТВ не выше 1,5 нормы при массивном кровотечении.
ГОСТ Р 53022.3-2008 «Технологии лабораторные клинические… Часть 3», приложение А, п. А.7: референтные пределы устанавливаются применительно к методам данной лаборатории.
ГОСТ Р 53079.4-2008 «Технологии лабораторные клинические… Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа»: цитратная плазма и соотношение 1 к 9, запрет забора из гепаринизированного катетера, ограничение хранения плазмы, причины отказа в исследовании.
Каталог исследований лаборатории «Гемотест», раздел «Гемостазиология»: референсное значение АЧТВ 25,1–36,5 секунды с оговоркой об отсутствии различий по полу и возрасту, перечни причин укорочения и удлинения, распространённость волчаночного антикоагулянта в популяции.
Szecsi P.B. et al. «Haemostatic reference intervals in pregnancy». Thrombosis and Haemostasis, 2010, 103(4):718–727 (проспективное исследование, 801 беременная, из них 391 с неосложнённым течением): АЧТВ, протромбиновое время, антитромбин и ряд факторов свёртывания статистически значимо не меняются по триместрам беременности и остаются в пределах общего взрослого интервала — в отличие от фибриногена, Д-димера и факторов VIII, IX, которые растут предсказуемо.

Не нашли нужное или сомневаетесь в выборе?

Подберём анализатор под ваш поток исследований и бюджет. Ответим в течение рабочего дня.

+7 (902) 361-47-74